浦翠芬

摘要：目的：探討異丙酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床效果。方法：抽取2013年12月-2014年12于我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者共80例，將患者按照入院順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，常規(guī)組（n=40）患者予以異丙酚+芬太尼麻醉治療，實(shí)驗(yàn)組（n=40）患者予以異丙酚+瑞芬太尼麻醉治療，觀察兩組患者的麻醉效果。結(jié)果：常規(guī)組插管后、切皮后及術(shù)中維持平均動(dòng)脈壓和心率明顯高于插管前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組插管后、切皮后及術(shù)中維持平均動(dòng)脈壓和心率無顯著變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間和定向力恢復(fù)時(shí)間分比為（7.8±1.7）min、（14.6±3.9）min、（20.2±4.7）min，明顯短于常規(guī)組（12.8±3.0）min、（21.0±5.8）min、（26.4±8.2）min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ta=9.171，tb=5.791，tb=4.149，P均小于0.05）。結(jié)論：異丙酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉效果顯著，患者血液動(dòng)力學(xué)更為平穩(wěn)，縮短患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間和定向力恢復(fù)時(shí)間，極具臨床推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：異丙酚；瑞芬太尼；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；麻醉效果

【中圖分類號(hào)】R575.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）06-0224-02

腹腔鏡手術(shù)使用廣泛，其具備術(shù)后蘇醒快、藥物殘留少、麻醉要求誘導(dǎo)迅速等優(yōu)點(diǎn)，近幾年在臨床上的使用范圍越來越廣。異丙酚是一種起效較快的藥物，能發(fā)揮很好的鎮(zhèn)靜催眠作用。瑞芬太尼是一種新型的鎮(zhèn)痛藥，其副作用小、可控性強(qiáng)、術(shù)后恢復(fù)快，近年來常與其他麻醉藥物用于全身麻醉 [1]。本次研究的主要目的是探討異丙酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床效果，抽取我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者共80例，作為本次研究對(duì)象，其具體分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料

抽取2013年12月-2014年12月于我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者共80例，將患者按照入院順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（n=40）和常規(guī)組（n=40），實(shí)驗(yàn)組男性患者21例，女性患者19例；年齡28～77歲，平均年齡（48.2±5.8）歲；病程1個(gè)月～15年，平均病程（5.3±1.6）年；體重50～78kg，平均體重（58.3±4.3）kg。常規(guī)組男性患者20例，女性患者20例；年齡29～78歲，平均年齡（48.5±5.7）歲；病程1個(gè)月～14年，平均病程（5.2±1.5）年；體重50～77kg，平均體重（57.3±4.7）kg。兩組研究對(duì)象在性別、年齡、病程等方面對(duì)比上不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。排除智力障礙及精神類疾病患者，所有患者均知悉本組研究的方法和目的，并被詳細(xì)告知研究過程，簽署知情同意書。

1.2方法

所有患者麻醉前2h禁飲，8h禁食。肌注0.5mg阿托品（國(guó)藥準(zhǔn)字H34023152，安徽鳳陽科苑藥業(yè)有限公司）。麻醉誘導(dǎo)：實(shí)驗(yàn)組患者予以異丙酚（國(guó)藥準(zhǔn)字H20123318，西安力邦制藥有限公司）+瑞芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030199，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）麻醉治療，靜脈推注2mg/kg異丙酚+2 g/kg瑞芬太尼，常規(guī)組患者予以異丙酚+芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20003688，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）麻醉治療，靜脈推注2mg/kg異丙酚+2.5 g/kg芬太尼。麻醉誘導(dǎo)后，經(jīng)氣管插管行機(jī)械控制呼吸。實(shí)驗(yàn)組麻醉維持4mg/kg異丙酚+0.2 g/kg瑞芬太尼，對(duì)照組麻醉維持持4mg/kg異丙酚+0.3 g/kg芬太尼，微量持續(xù)輸注，術(shù)中靜脈注射0.05mg/kg加維庫溴銨（國(guó)藥準(zhǔn)字H20066941，揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司），同時(shí)吸入1%異氟醚（國(guó)藥準(zhǔn)字H20020267，魯南貝特制藥有限公司）。

1.3觀察指標(biāo)

①觀察患者插管前、插管后、切皮后、術(shù)中維持4個(gè)時(shí)間點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓及心率變化情況；②觀察患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間和定向力恢復(fù)時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料采取（ ）表示，組間對(duì)比采取T值分析，對(duì)比以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1.兩組患者麻醉期間血流動(dòng)力學(xué)比較

常規(guī)組插管后、切皮后及術(shù)中維持平均動(dòng)脈壓和心率明顯高于插管前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組插管后、切皮后及術(shù)中維持平均動(dòng)脈壓和心率無顯著變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見表1。

2.2兩組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間和定向力恢復(fù)時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間和定向力恢復(fù)時(shí)間短于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

3討論

腹腔手術(shù)具備創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但建立人工氣腹后使得腹內(nèi)壓增高，機(jī)體容易產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激引發(fā)呼吸及循環(huán)系統(tǒng)的應(yīng)激反應(yīng)。應(yīng)激反應(yīng)是手術(shù)患者引發(fā)并發(fā)癥的主要原因，對(duì)患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生重要影響。因此，人工氣腹時(shí)加深麻醉功效，減少過激反應(yīng)的發(fā)生率十分重要[2]。

芬太尼及瑞芬太尼屬于阿片類藥物，能抑制傷害性刺激引起的應(yīng)激反應(yīng)。異丙酚具有見效快、時(shí)效短、蘇醒時(shí)間快等優(yōu)點(diǎn)，廣泛用于臨床，但其鎮(zhèn)痛作用弱，過去常輔以芬太尼完整麻醉手術(shù)，但芬太尼的藥理特點(diǎn)導(dǎo)致麻醉的可控性及蘇醒時(shí)間不太理想。瑞芬太尼是一種新型超短效鎮(zhèn)痛藥，結(jié)構(gòu)中含有的一酯鍵容易被血漿中的非特異性酯酶降解，靜脈輸注的時(shí)間無論多長(zhǎng)，血藥濃度減半時(shí)間在4min左右，具有見效快、麻醉誘導(dǎo)不影響術(shù)后蘇醒、長(zhǎng)時(shí)間輸注無蓄積等優(yōu)點(diǎn)，其鎮(zhèn)痛效果是芬太尼的3倍左右。將異丙酚與瑞芬太尼聯(lián)合使用能減少各自用量及不良反應(yīng)，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，起到較好的麻醉效果[3-4]。

本組研究中，實(shí)驗(yàn)組患者患者予以異丙酚+瑞芬太尼麻醉治療，常規(guī)組患者予以患者予以異丙酚+芬太尼麻醉治療，結(jié)果顯示，常規(guī)組插管后、切皮后及術(shù)中維持平均動(dòng)脈壓和心率明顯高于插管前，實(shí)驗(yàn)組插管后、切皮后及術(shù)中維持平均動(dòng)脈壓和心率無顯著變化。實(shí)驗(yàn)組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間和定向力恢復(fù)時(shí)間短于常規(guī)組，與張惠君[5]研究結(jié)果具有一致性。因而，本組研究可進(jìn)一步證實(shí)，異丙酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉效果顯著，患者血液動(dòng)力學(xué)更為平穩(wěn)，縮短患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間和定向力恢復(fù)時(shí)間，極具臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹春芳，張凡，周燕等.比較腹腔鏡膽囊切除術(shù)氣腹壓力對(duì)老年與年輕患者血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28（11）：1073-1075.

[2] 鐘小生，鄭志鵬，黃有星等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療342例急性膽囊炎[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（14）：2162-2164.

[3] 熊含春，陳雄林.不同麻醉藥物對(duì)老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者麻醉深度及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（21）：4626-4628.

[4] 高秋文，王海云，于泳浩等.播放音樂對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者麻醉后恢復(fù)的影響[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（3）：217-219.

[5] 張惠君.異丙酚復(fù)合瑞芬太尼或芬太尼麻醉應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的療效比較[J].海峽藥學(xué)，2012，24（4）：82-83.