摘要：目的：探討舒芬太尼復(fù)合咪唑安定輔助椎管內(nèi)麻醉的臨床效果，為臨床椎管內(nèi)麻醉提供理論依據(jù)。方法：本研究選取了2012年4月至2013年4月在我院進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉手術(shù)的90例患者作為研究對(duì)象，將90例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各45例，對(duì)照組患者采用芬太尼聯(lián)合咪唑安定輔助椎管內(nèi)麻醉，觀察組患者采用舒芬太尼聯(lián)合咪唑安定輔助椎管內(nèi)麻醉，對(duì)比兩種方法的臨床效果。結(jié)果：麻醉中及麻醉后，觀察組患者的收縮壓、舒張壓、心率、呼吸頻率均較對(duì)照組明顯降低（p<0.05）；觀察組患者術(shù)后部分遺忘率及完全遺忘率較對(duì)照組明顯升高（p<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用舒芬太尼復(fù)合咪唑安定進(jìn)行輔助椎管內(nèi)麻醉具有良好效果，值得推薦。

關(guān)鍵詞：舒芬太尼；咪唑安定；椎管內(nèi)麻醉；臨床效果

作者簡介：付賢紅（1985-） 女 漢 貴州 福泉 本科 住院醫(yī)師 主要從事臨床麻醉工作

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）06-0200-02

椎管內(nèi)麻醉是指將藥物（阿片類、局麻藥）注入椎管內(nèi)某一腔隙，可逆性阻斷脊神經(jīng)傳導(dǎo)功能或減弱其興奮性的一種麻醉方法，包括蛛網(wǎng)膜下腔阻滯和硬脊膜外腔阻滯。在臨床上，椎管內(nèi)麻醉是一種常用的麻醉方法，其主要應(yīng)用于胸部手術(shù)、腹部手術(shù)、下肢手術(shù)、會(huì)陰部手術(shù)及分娩鎮(zhèn)痛。近年來，臨床上常采用芬太尼聯(lián)合咪唑安定進(jìn)行輔助椎管內(nèi)麻醉，但芬太尼對(duì)心血管系統(tǒng)和血流動(dòng)力學(xué)的影響較大，由此可見，探討良好的椎管內(nèi)麻醉方法對(duì)保障患者的生命安全具有重要意義[1-2]。本研究選取了2012年4月至2013年4月在我院進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉手術(shù)的90例患者作為研究對(duì)象，將90例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各45例，對(duì)照組患者采用芬太尼聯(lián)合咪唑安定輔助椎管內(nèi)麻醉，觀察組患者采用舒芬太尼聯(lián)合咪唑安定輔助椎管內(nèi)麻醉，對(duì)比兩種方法的臨床效果?，F(xiàn)將具體研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取了2012年4月至2013年4月在我院進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉手術(shù)的90例患者作為研究對(duì)象，其中男性46例，女性44例，患者年齡范圍20-76歲，平均年齡為46.4±2.6歲。將90例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各45例，兩組患者在年齡、性別等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。患者的入選標(biāo)準(zhǔn)為：患者符合椎管內(nèi)麻醉的標(biāo)準(zhǔn)；患者無孕婦及哺乳期婦女；患者無其他嚴(yán)重心血管疾??；患者無意識(shí)障礙；患者無精神疾病；患者對(duì)本次研究知情且自愿參加。

1.2 方法

要求所有患者在術(shù)前禁食12h，在術(shù)前30min，給予患者0.1g魯米那及0.5 mg 阿托品肌內(nèi)注射，在患者進(jìn)入手術(shù)室后，監(jiān)測(cè)其生命體征，給其開放靜脈通道，選擇第六胸椎以下作為椎管內(nèi)麻醉平面。對(duì)照組患者采用芬太尼聯(lián)合咪唑安定輔助椎管內(nèi)麻醉，具體方法為：在患者的皮膚切開之前5 min，給予患者1 μg/kg的芬太尼聯(lián)合0.03 mg/kg的咪唑安定，靜脈緩慢推注，15s推完；觀察組患者采用舒芬太尼聯(lián)合咪唑安定輔助椎管內(nèi)麻醉，具體方法為：在患者的皮膚切開之前5 min，給予患者0.2 μg/kg的舒芬太尼聯(lián)合0.03 mg/kg的咪唑安定，靜脈緩慢推注，15s推完。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者麻醉前、麻醉中、麻醉后的血氧飽和度、血壓、心率、呼吸頻率；兩組患者術(shù)后遺忘情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

我們采用SPSS15.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并作t檢驗(yàn)，以p<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉前、麻醉中、麻醉后的血氧飽和度、血壓、心率、呼吸頻率比較

由表1可見，麻醉中及麻醉后，觀察組患者的收縮壓、舒張壓、心率、呼吸頻率均較對(duì)照組明顯降低，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后遺忘情況比較

由表2可見，對(duì)照組45例的術(shù)后遺忘情為：無遺忘0例，部分遺忘12例（26.7%），完全遺忘33例（73.3%）；觀察組45例的術(shù)后遺忘情為：無遺忘0例，部分遺忘4例（8.9%），完全遺忘41例（91.1%），觀察組患者術(shù)后部分遺忘率及完全遺忘率較對(duì)照組明顯升高，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

3 討論

椎管內(nèi)麻醉是臨床常用的麻醉方法，其在胸、腹部手術(shù)、下肢手術(shù)、會(huì)陰部手術(shù)及分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用具有良好效果。椎管內(nèi)麻醉為不完全麻醉，在麻醉過程中，患者容易出現(xiàn)恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，此外，患者能感知內(nèi)臟被牽拉的感覺，這就加重了患者的不適感，更加增加了患者的緊張、煩躁情緒，所以在手術(shù)過程中，常對(duì)患者使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物，以消除患者的負(fù)面情緒。臨床上，常使用芬太尼聯(lián)合咪唑安定進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉，芬太尼在椎管內(nèi)麻醉的輔助誘導(dǎo)中有較好效果，咪唑安定作為新一代麻醉藥，具有起效快、療效好、安全性高、有順行性遺忘作用等優(yōu)點(diǎn)，所以，芬太尼聯(lián)合咪唑安定進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉因具有諸多優(yōu)點(diǎn)而被臨床廣泛應(yīng)用。近年來的研究表明，舒芬太尼作為芬太尼的衍生物，其優(yōu)點(diǎn)較多，如起效迅速，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果好、安全性高、藥效穩(wěn)定等，此外，相比芬太尼而言，舒芬太尼對(duì)患者心血管系統(tǒng)和血流動(dòng)力學(xué)的影響明顯較小[3-4]。

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，醫(yī)療知識(shí)的普及，人們的健康意識(shí)也在不斷提高，對(duì)身體健康提出了更高的要求。椎管內(nèi)麻醉作為臨床常用麻醉方法之一，對(duì)手術(shù)的進(jìn)行及患者的健康具有重要影響，近年來受到了社會(huì)及人們的廣泛關(guān)注。在此背景下，關(guān)于椎管內(nèi)麻醉的研究成為了一個(gè)重要的研究課題。本研究表明：應(yīng)用舒芬太尼復(fù)合咪唑安定進(jìn)行輔助椎管內(nèi)麻醉能明顯改善患者的收縮壓、舒張壓、心率、呼吸頻率指標(biāo)，且能提高患者的術(shù)后部分遺忘率及完全遺忘率。本研究為舒芬太尼復(fù)合咪唑安定進(jìn)行輔助椎管內(nèi)麻醉提供了理論依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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[2] 蔡曉娜，林聲明，林苗苗.咪唑安定在椎管內(nèi)麻醉中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（34）：109-110.

[3] 宋文平.小劑量咪唑安定輔助腰硬聯(lián)合麻醉行婦科宮腹腔鏡探查術(shù)的效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（15）：76-77.

[4] 韋國溫，趙建立，黃澤漢.舒芬太尼復(fù)合咪唑安定輔助腰硬聯(lián)合麻醉的應(yīng)用[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，20 （12）：247-249.