【摘要】目的：探討PBL教學(xué)法在兒科教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：將韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院2010級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科班68名學(xué)生隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各34名，選取38課時(shí)的兒科課對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行PBL教學(xué)，對(duì)照組則采用常規(guī)教學(xué)，其他課時(shí)由同一名教授對(duì)兩組采用常規(guī)教學(xué)法統(tǒng)一執(zhí)教。采用問(wèn)卷調(diào)查形式比較任課教師及實(shí)習(xí)帶教老師對(duì)兩組學(xué)生的評(píng)價(jià)及學(xué)生對(duì)自己各種能力的自我評(píng)估，并比較兩組學(xué)生的閉卷理論考試成績(jī)。結(jié)果：兩組同學(xué)理論閉卷考試成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.649>0.05），任課教師及實(shí)習(xí)帶教老師對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的評(píng)價(jià)明顯高于對(duì)照組（P<0.01），實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)自己的自我評(píng)估亦明顯高于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論：PBL教學(xué)法對(duì)兒科學(xué)教學(xué)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，可進(jìn)一步推廣至我校其他臨床本科班級(jí)的教學(xué)。

【關(guān)鍵詞】PBL教學(xué)法 兒科 教學(xué)

【中圖分類(lèi)號(hào)】G42 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2015）06-0231-02

PBL教學(xué)法〔Problem-bascd learning〕是指在課堂教學(xué)中，以問(wèn)題為中心來(lái)展開(kāi)教學(xué)活動(dòng)的具體方法和活動(dòng)形式。目前，傳統(tǒng)的教學(xué)方法漸不能適應(yīng)現(xiàn)代化教育對(duì)人才培養(yǎng)的新要求，基于此，PBL教學(xué)法在世界各地正不斷得到推廣和發(fā)展，近年來(lái)國(guó)內(nèi)臨床專(zhuān)業(yè)本、專(zhuān)科課程體系中運(yùn)用了PBL教學(xué)法，對(duì)該教學(xué)法的教育目標(biāo)，基本特征，教學(xué)效果評(píng)價(jià)，存在問(wèn)題等方面進(jìn)行了探索，取得了一定的成績(jī)，但各院校由于辦學(xué)歷史，人才培養(yǎng)目標(biāo)定位及師資的學(xué)歷背景和學(xué)術(shù)結(jié)構(gòu)上存在差異，導(dǎo)致各院校對(duì)PBL教學(xué)法的認(rèn)識(shí)存在比較大的差異。同時(shí)，醫(yī)學(xué)作為一門(mén)臨床實(shí)踐學(xué)科，與其它學(xué)科還是有一定的差異，且各醫(yī)學(xué)院校條件參差不齊，因此目前大部分醫(yī)學(xué)院校仍然是以傳統(tǒng)的教學(xué)方法為主，PBL教學(xué)并未完全鋪陳開(kāi)來(lái)。我校作為一所新辦地方性本科院校，培養(yǎng)的是應(yīng)用型人才，在《兒科學(xué)》教學(xué)上，不能參照國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)，也不能完全按照國(guó)內(nèi)重點(diǎn)院校的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行教學(xué)，應(yīng)立足自身，依據(jù)人才培養(yǎng)目標(biāo)定位，按照現(xiàn)有的條件，積極探索應(yīng)用型人才培養(yǎng)的新模式，加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，改革教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法，加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)，建立相對(duì)較完善的教學(xué)效果評(píng)價(jià)體系，以提高教學(xué)質(zhì)量，保證人才培養(yǎng)的質(zhì)量。

為了適應(yīng)新形勢(shì)對(duì)醫(yī)學(xué)教育的要求，根據(jù)我院學(xué)生現(xiàn)狀及師資條件，結(jié)合我院實(shí)際情況，我們對(duì)2010級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科專(zhuān)業(yè)（五年制）的兒科學(xué)這門(mén)臨床課程的教學(xué)中，采用了PBL教學(xué)法，并與常規(guī)教學(xué)法教學(xué)效果進(jìn)行對(duì)比，以期探討PBL教學(xué)法在兒科教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)及為進(jìn)一步開(kāi)展兒科PBL教學(xué)提供參考，現(xiàn)總結(jié)如下：

1.對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

選取本院2010級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科班68名學(xué)生隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各34名，兩組在性別、年齡及入學(xué)成績(jī)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由同1名教學(xué)及臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的教授擔(dān)任2個(gè)組的授課教師。

1.2方法

1.2.1教學(xué)內(nèi)容

我們選取了兒科學(xué)各論中的新生兒、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)與造血系統(tǒng)疾病共38課時(shí)的理論課及實(shí)驗(yàn)課對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行了PBL教學(xué)法，對(duì)照組則采用常規(guī)教學(xué)及病例討論教學(xué)法，而其他課時(shí)由同一名教授對(duì)兩組采用常規(guī)教學(xué)法統(tǒng)一執(zhí)教。

1.2.2 PBL教學(xué)組織

實(shí)驗(yàn)組34名學(xué)生，分為3組，以組為單位參與PBL教學(xué)，每次教學(xué)時(shí)間為2學(xué)時(shí)。在每次PBL教學(xué)前，采用抽簽方式?jīng)Q定1名組長(zhǎng)及1名記錄員，分別負(fù)責(zé)主持小組討論及記錄整理工作。在每次討論之前，學(xué)生以小組為單位，自行搜集資料，在準(zhǔn)備過(guò)程中，教師不提供知識(shí)咨詢(xún)。

1.2.3 PBL教學(xué)實(shí)施

PBL教學(xué)前，對(duì)學(xué)生及授課教師均進(jìn)行必要的培訓(xùn)，使教師基本掌握PBL教學(xué)的目的、形式及方法，同時(shí)讓學(xué)生能對(duì)新的教學(xué)方法有一定的認(rèn)識(shí)，以便更好地實(shí)施PBL教學(xué)。

PBL病案由我院兒科教研室所有教師經(jīng)討論共同編寫(xiě)，病案多為真實(shí)病例改編而成，分3～4幕，有明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，討論的范圍涵蓋多系統(tǒng)多學(xué)科知識(shí)。

教師上課前1周內(nèi)預(yù)先將PBL病案分若干次發(fā)放給學(xué)生，對(duì)于PBL病案中提出的問(wèn)題，學(xué)生可通過(guò)現(xiàn)有的知識(shí)、查閱書(shū)籍及互聯(lián)網(wǎng)搜索等途徑尋找答案。

課堂討論由小組長(zhǎng)主持，學(xué)生根據(jù)所設(shè)置的PBL問(wèn)題，提出自己的意見(jiàn)和看法，每位同學(xué)都要針對(duì)至少一個(gè)問(wèn)題進(jìn)行發(fā)言，并進(jìn)行充分的討論，由記錄員記錄整理討論要點(diǎn)，討論達(dá)成一致后，由主持人做匯報(bào)發(fā)言。整個(gè)過(guò)程中教師不直接參與討論，僅在學(xué)生爭(zhēng)論出現(xiàn)僵持時(shí)提供建議或在學(xué)生討論中出現(xiàn)偏離主題時(shí)給予糾偏，并在課堂最后進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，同時(shí)記錄學(xué)生本堂課的表現(xiàn)。

1.3 PBL教學(xué)效果的評(píng)價(jià)

1.3.1 考試

兩組均采用傳統(tǒng)閉卷考試，試題由題庫(kù)隨機(jī)選出，題型包括客觀性題（選擇、填空、名詞解釋?zhuān)┘爸饔^性題（問(wèn)答、論述、病案分析），分別占70%及30%?？紙?chǎng)、考試時(shí)間及監(jiān)考老師均由院教務(wù)科統(tǒng)一安排?？荚嚱Y(jié)束后由考務(wù)人員統(tǒng)一封訂試卷，并由統(tǒng)一閱卷老師流水閱卷，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)一致。

1.3.2 教師評(píng)價(jià)

教師根據(jù)兩組學(xué)生在平時(shí)分組討論中的表現(xiàn)進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，觀察學(xué)生課前能否有效地確定學(xué)習(xí)目標(biāo)，在每次討論過(guò)程中的發(fā)言次數(shù)、質(zhì)量，參考資料的來(lái)源是否多樣，口頭表達(dá)是否清楚，解決問(wèn)題的能力、思路等方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，并為每位學(xué)生填寫(xiě)評(píng)價(jià)量表，量表中包括15個(gè)項(xiàng)目，分別為腦力激蕩項(xiàng)目5個(gè)（能夠解釋當(dāng)前場(chǎng)景并作出分析；能夠解釋當(dāng)前場(chǎng)景并作出分析；能夠確定學(xué)習(xí)目標(biāo)；擬定的學(xué)習(xí)目標(biāo)涵蓋各種不同的觀點(diǎn)；思維活躍，富有建設(shè)性），搜尋數(shù)據(jù)解決問(wèn)題能力項(xiàng)目3個(gè)（選用參考數(shù)據(jù)源多樣性；能夠通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)或循證醫(yī)學(xué)資源得到適當(dāng)?shù)男畔?；有效運(yùn)用數(shù)據(jù)邏輯思考解決問(wèn)題），分享所學(xué)項(xiàng)目3個(gè)（課前有效準(zhǔn)備學(xué)習(xí)目標(biāo)；積極和其他組員分享想法和觀點(diǎn)；愿意分享數(shù)據(jù)源），互動(dòng)及溝通技巧4個(gè)（口頭表達(dá)清楚易懂、能有效使用交流工具，如PowerPoint；能夠提出并能接受建設(shè)性意見(jiàn)、反饋；能團(tuán)結(jié)其他成員，有助于和諧相處），量表中每個(gè)小項(xiàng)目的滿(mǎn)分5分，15個(gè)項(xiàng)目共計(jì)75分。

1.3.3學(xué)生評(píng)價(jià)

學(xué)期結(jié)束后，向?qū)W生發(fā)放關(guān)于學(xué)生各種能力自我評(píng)估的調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷的內(nèi)容包括邏輯思維、文獻(xiàn)檢索、分析和解決問(wèn)題的能力、語(yǔ)言表達(dá)、自我信心、計(jì)算機(jī)應(yīng)用、合作精神等方面。問(wèn)卷分9個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目滿(mǎn)分5分，共45分。

1.3.4 實(shí)習(xí)帶教老師評(píng)價(jià)

學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)后，向各醫(yī)院兒科實(shí)習(xí)帶教老師發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容為帶教老師對(duì)學(xué)生臨床綜合能力的評(píng)價(jià)，包括滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意兩個(gè)選項(xiàng)（注：帶教老師并不知道學(xué)生的分組情況）。

1.4 資料收集與統(tǒng)計(jì)

教師評(píng)價(jià)量表回收68份，回收率100%。學(xué)生調(diào)查問(wèn)卷發(fā)放68份，回收68份，回收率100%。實(shí)習(xí)帶教老師調(diào)查問(wèn)卷發(fā)放68份，回收63份，回收率93%。統(tǒng)計(jì)軟件運(yùn)用SPSS 16.0，統(tǒng)計(jì)方法采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。

2.結(jié)果與結(jié)論

2.1 兩組閉卷考試成績(jī)結(jié)果（見(jiàn)表1）

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組閉卷考試成績(jī)對(duì)比

在統(tǒng)計(jì)學(xué)上，兩組學(xué)生的閉卷考試總成績(jī)無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

2.2教師對(duì)兩組學(xué)生的評(píng)價(jià)對(duì)比結(jié)果（見(jiàn)表2）

表2實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組教師評(píng)估分?jǐn)?shù)比較

教師對(duì)學(xué)生評(píng)價(jià)中，兩組同學(xué)在腦力激蕩、搜尋數(shù)據(jù)解決問(wèn)題能力、分享所學(xué)、互動(dòng)及溝通技巧四大方面的綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)明顯比對(duì)照組高（P<0.01）。

2.3兩組學(xué)生自我評(píng)估調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果對(duì)比（見(jiàn)表3）

表3實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組自我評(píng)估分?jǐn)?shù)比較

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明兩組學(xué)生對(duì)自己評(píng)價(jià)的對(duì)比中，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)自己各方面總能力的認(rèn)可上相對(duì)對(duì)照組表現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢(shì)（P<0.01）。

2.4 兩組學(xué)生實(shí)習(xí)帶教老師調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果對(duì)比（見(jiàn)表4）

表4實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組實(shí)習(xí)帶教老師評(píng)價(jià)比較

實(shí)習(xí)帶教教師對(duì)學(xué)生臨床綜合能力的評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，帶教教師對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的滿(mǎn)意度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。

3.討論

3.1 PBL教學(xué)的效果

根據(jù)本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組閉卷考試成績(jī)無(wú)明顯差異。PBL教學(xué)方法強(qiáng)調(diào)的是學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程及學(xué)生學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，其學(xué)習(xí)效果不可能根據(jù)一張?jiān)嚲?、一個(gè)操作、一個(gè)案例分析等簡(jiǎn)單的考查成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)出來(lái)[1]。我國(guó)閉卷考試題目往往以客觀題、記憶題為主，并不能完全體現(xiàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力及分析問(wèn)題與解決問(wèn)題的能力，因此出現(xiàn)了許多“高分低能”的例子，這些考試成績(jī)優(yōu)異的學(xué)生進(jìn)入臨床后，面對(duì)真實(shí)的病例常常束手無(wú)策，因?yàn)椴∪送粫?huì)乖乖地按書(shū)本來(lái)生病。古人云：授之予魚(yú)，不如授之予漁。臨床醫(yī)學(xué)是一個(gè)需要終身學(xué)習(xí)的專(zhuān)業(yè)，而PBL教學(xué)法正是從此點(diǎn)切入，恰好教會(huì)了學(xué)生終身學(xué)習(xí)的能力[2]，這在本研究教師對(duì)實(shí)驗(yàn)組的評(píng)價(jià)及實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)自我的評(píng)估中得以體現(xiàn)。這也讓我們反思，傳統(tǒng)的“一考定終身”已經(jīng)難以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育對(duì)臨床人才的要求，在“中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)”對(duì)學(xué)生學(xué)業(yè)成績(jī)?cè)u(píng)定體系中，要求全面評(píng)價(jià)學(xué)生的知識(shí)、技能、行為、態(tài)度和分析與解決問(wèn)題的能力，獲取知識(shí)能力及人際交流能力。因此，建立適合醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)顯得尤為重要，因此我院目前在學(xué)生兒科成績(jī)的評(píng)價(jià)上，取消了“一考定終身”，平時(shí)成績(jī)隨意評(píng)的傳統(tǒng)模式，提出了“總成績(jī)=70%×統(tǒng)一閉卷考試成績(jī)+30%×教師評(píng)價(jià)分”的學(xué)生成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)體系設(shè)想。其中教師評(píng)價(jià)分不能隨意給出，必須根據(jù)學(xué)生在平時(shí)分組討論中的表現(xiàn)進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，并嚴(yán)格根據(jù)評(píng)價(jià)量表為每位同學(xué)公平評(píng)分。

3.2 PBL教學(xué)的優(yōu)勢(shì)

3.2.1 對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)的促進(jìn)

PBL教學(xué)促進(jìn)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，使學(xué)生由以往的被動(dòng)聽(tīng)課，轉(zhuǎn)變?yōu)樽约翰檎屹Y料、解答問(wèn)題，主動(dòng)討論，搶先發(fā)言的主動(dòng)學(xué)習(xí)模式，學(xué)習(xí)的積極性得到明顯的提高。同時(shí)對(duì)學(xué)生正確臨床思維方式的培養(yǎng)也更加有利，學(xué)生們?cè)谝?jiàn)習(xí)中遇到非典型病例時(shí)，不再束手無(wú)策，眼巴巴地期待老師的講解，而能自己圍繞臨床實(shí)際問(wèn)題，利用書(shū)本、網(wǎng)絡(luò)資料、文獻(xiàn)等方式主動(dòng)尋求問(wèn)題所在。而PBL教學(xué)的小組討論、信息溝通的方式，又讓學(xué)生學(xué)會(huì)了共享資源、團(tuán)結(jié)協(xié)作，并且使學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力及人際溝通能力得到了很大的提升，對(duì)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)也是非常有益的。

3.2.2 對(duì)教師教學(xué)的促進(jìn)

PBL教學(xué)法不僅讓學(xué)生受益，對(duì)教師本身的素質(zhì)和教學(xué)技巧也提出了更高的要求。它不但要求教師應(yīng)扎實(shí)地掌握相關(guān)學(xué)科知識(shí)，具備靈活運(yùn)用知識(shí)的能力，而且還要具有善于調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性等技巧[3]。因此，在PBL教學(xué)實(shí)施過(guò)程中，教師完全打破傳統(tǒng)的備課方法，必須提前準(zhǔn)備教學(xué)內(nèi)容，事先設(shè)計(jì)典型病例，并提出有代表性，并且有一定深度、廣度、學(xué)科融合性的問(wèn)題。授課教師在課前也需認(rèn)真查閱病例資料，提煉相關(guān)信息及分析資料，以便提高自己在授課時(shí)的錯(cuò)誤甄別能力和及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾偏的能力。我院教師在共同編寫(xiě)兒科學(xué)PBL授課病案、教案及制作PPT的過(guò)程中，傾聽(tīng)意識(shí)、合作精神及授課技巧等方面的能力均得到不同程度的提高。

3.3 我院PBL教學(xué)存在的問(wèn)題

3.3.1 教師缺乏

由于我院兒科教師師資力量不足，PBL教學(xué)又要求以8～10人小組形式授課，因此目前我院兒科學(xué)PBL教學(xué)課時(shí)明顯不足，建議學(xué)校加強(qiáng)師資建設(shè)，壯大兒科學(xué)教師隊(duì)伍，以利于PBL教學(xué)的進(jìn)一步開(kāi)展。

3.3.2 資源不足

我院目前仍沒(méi)有一間二甲以上的附屬醫(yī)院，同時(shí)學(xué)校可查閱的期刊、書(shū)籍及計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)相對(duì)少，PBL課室不足，條件簡(jiǎn)陋。使學(xué)生接觸臨床病例的機(jī)會(huì)少，獲取知識(shí)的途徑單一、落后，所以建議學(xué)院能加大教學(xué)資源的投入，增加學(xué)習(xí)資源及教學(xué)設(shè)施，為PBL的順利開(kāi)展創(chuàng)造有利條件。

綜上，采用PBL教學(xué)法進(jìn)行兒科學(xué)授課的嘗試是有效的，它明顯地增強(qiáng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)，得到大部分師生的認(rèn)可，達(dá)到了預(yù)期的研究目的。但這項(xiàng)教學(xué)方法的改革時(shí)間尚短，應(yīng)結(jié)合我院實(shí)際過(guò)渡性地開(kāi)展PBL教學(xué)與多種教學(xué)法并用的模式，調(diào)動(dòng)學(xué)生的求知欲望，提高教學(xué)質(zhì)量。同時(shí)也應(yīng)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，及時(shí)改進(jìn)，不斷探索總結(jié)，從而更好地為培養(yǎng)新型醫(yī)學(xué)人才服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1]黃亞玲，劉亞玲，鄭孝清等.以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)教學(xué)中學(xué)生學(xué)習(xí)效果評(píng)估方法的研究與應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2009，29（4）：153-156.

[2]石敏，周亮，何萬(wàn)軍等.PBL教學(xué)法在兒內(nèi)科臨床教學(xué)中的研究與實(shí)踐[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（34）：361-362.

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作者簡(jiǎn)介：

黃碧瑾（1988.7-），女，畢業(yè)于湖南中醫(yī)藥大學(xué)，碩士學(xué)歷，助教，研究方向：兒科學(xué)。