徐輝歡

摘要：目的：觀察牙冠延長(zhǎng)術(shù)對(duì)口腔修復(fù)的臨床治療效果。方法：選擇2013年5月至2014年12月我院收治的50例牙體缺損患者作為研究對(duì)象，將50顆牙體缺損根據(jù)牙根長(zhǎng)度進(jìn)行分類(lèi)，把牙根長(zhǎng)1.5mm以上設(shè)定為A組，患牙共24顆，把牙根長(zhǎng)1.5mm以下設(shè)定為B組，患牙共26顆，兩組患牙均實(shí)施牙冠延長(zhǎng)術(shù)，比較兩組患牙的臨床治療效果。結(jié)果：A組治療總有效率100%，B組治療總有效率%，A組治療總有效率明顯比B組高，兩組治療效果對(duì)比差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用牙冠延長(zhǎng)術(shù)可以保留患牙的殘冠和殘根，療效理想，不過(guò)根據(jù)牙根長(zhǎng)度不同取得的臨床治療效果也有很大差異，所以，一定要根據(jù)患牙適應(yīng)證選擇治療方法。

關(guān)鍵詞：牙冠延長(zhǎng)術(shù)；口腔修復(fù)；臨床療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R783 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）06-0153-02

冠折或殘根、根面齦等因素都會(huì)使斷根在齦下，不過(guò)要保留斷根，才能對(duì)牙體基進(jìn)行修復(fù)，給予牙冠延長(zhǎng)術(shù)治療，將牙齒牙冠延長(zhǎng)后，還要保證修復(fù)體的穩(wěn)定性，才能防止患者發(fā)生牙周病變等疾病[1]。牙冠延長(zhǎng)術(shù)需要注意的是，切除牙齦時(shí)，要把冠向處牙槽骨清除，增加牙槽上牙體長(zhǎng)度，才能使生物學(xué)寬度得到穩(wěn)定[2]。了解患牙病因做出正確診斷后，再處理好牙冠短情況，可能為治療提供更好的解決方法。本次研究中，A組牙根長(zhǎng)度在1.5cm以上，臨床治療總有效效果理想，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年5月至2014年12月我院收治的50例牙體缺損患者作為研究對(duì)象，50例牙體缺損均為外傷導(dǎo)致冠折到齦下殘根，由根管長(zhǎng)度和X線(xiàn)片進(jìn)行檢測(cè)，50例患牙根長(zhǎng)均大于1.2cm?；颊吣行?5例，女性15例；年齡18～50歲，平均年齡（33.2±4.1）年；兩組患者性別、年齡等臨床資料進(jìn)行組間對(duì)比，無(wú)顯著差異（P>0.05）。將50顆牙體缺損根據(jù)牙根長(zhǎng)度進(jìn)行分類(lèi)，把牙根長(zhǎng)1.5mm以上設(shè)定為A組，患牙共24顆，把牙根長(zhǎng)1.5mm以下設(shè)定為B組，患牙共26顆。所選研究對(duì)象排除了無(wú)法耐受手術(shù)的患者，排除了心率紊亂的患者，排除了高血壓、嚴(yán)重肝、腎等器質(zhì)性疾病的患者，排除了嚴(yán)重牙齦、牙周等疾病的患者，排除了有凝血機(jī)制障礙的患者。

1.2方法

50例患者在術(shù)前4周要做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，實(shí)施潔治術(shù)與根治術(shù)，通過(guò)根管治療，使牙齦炎癥得以消除。在手術(shù)前要以X線(xiàn)對(duì)根管檢查，確定根管的填充嚴(yán)密，再檢查患者口腔衛(wèi)生，通過(guò)模型對(duì)患者理想的牙冠長(zhǎng)度進(jìn)行計(jì)算，用于術(shù)中參考。同時(shí)，還要準(zhǔn)備好術(shù)中應(yīng)用的各項(xiàng)器械及高速渦輪手機(jī)等。術(shù)前進(jìn)行麻醉，探測(cè)好牙根斷端范圍、位置，根據(jù)周?chē)例X高度，計(jì)算齦緣的位置，再進(jìn)行牙齦切除，選擇內(nèi)斜切口和翻瓣，將斷根面暴露出來(lái)以后，再把部分的牙槽骨清除，保持?jǐn)嗝婧脱啦垌斁嚯x3～4mm。去除牙槽骨時(shí)，要把渦輪機(jī)轉(zhuǎn)速調(diào)整低一些，加大噴水量，防止骨面過(guò)熱發(fā)生壞死。把根面殘留的牙周纖維組織清理干凈，防止再次附著。斷齦瓣縫合要控制斷端高出齦上1～2mm左右。

術(shù)后6周做義齒的修復(fù)，把纖維樁作為樁核，離根尖距離在4mm以上，牙齦下留出0.1～0.5mm階臺(tái)，修復(fù)牙冠體的形態(tài)。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確定療效評(píng)價(jià)包括有效和無(wú)效兩種。有效指患者主觀的感覺(jué)十分良好，叩痛消失，牙齒未發(fā)生松動(dòng)，而且咀嚼功能已基本恢復(fù)，牙齦未發(fā)生炎癥，牙體的修復(fù)整體效果好，牙周及牙槽嵴、根尖周等處均恢復(fù)正常；無(wú)效指患者牙齦存在炎癥，牙齒有松動(dòng)且附著差，在根尖周和牙周骨等處透光性過(guò)高[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，以卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P<0.05檢驗(yàn)差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組治療總有效率100%，B組治療總有效率%，A組治療總有效率明顯比B組高，兩組治療效果對(duì)比差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

牙冠延長(zhǎng)術(shù)通過(guò)手術(shù)方法對(duì)齲齒和折斷等牙冠損壞進(jìn)行修復(fù)，通過(guò)提高牙冠的方法，實(shí)現(xiàn)牙齒的修復(fù)，使患者口腔保持美觀。牙齒齦溝與牙槽嵴在正常狀態(tài)下是保持恒定的，也就是常說(shuō)的生物學(xué)寬度，在上皮及牙槽嵴間距離多保持在2mm。健康牙齦溝深保持小于2mm。而牙冠延長(zhǎng)術(shù)是以此為根據(jù)，以牙周手術(shù)，將部分的牙槽骨取出，使牙槽嵴的位置發(fā)生改變，對(duì)齦底溝位置再次確定后，使術(shù)后牙冠長(zhǎng)度得到恒定的保障。去除牙槽骨如果過(guò)多，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)冠與根比例失調(diào)，容易出現(xiàn)牙齒松動(dòng)等癥狀，導(dǎo)致牙周受到損傷[4]。

本次研究中，選擇的50例牙齒損傷為單根牙，受創(chuàng)傷性或重度齲齒導(dǎo)致的齦下殘根與斷根。術(shù)中，醫(yī)師要注意保持生物學(xué)寬度，計(jì)算好牙槽嵴頂?shù)母叨?，確定牙槽骨外形，確保手術(shù)成功。A組治療總有效率100%，B組治療總有效率%，A組治療總有效率明顯比B組高，兩組治療效果對(duì)比差異顯著（P<0.05）。可見(jiàn)，當(dāng)根長(zhǎng)大于1.5mm時(shí)，應(yīng)用牙冠延長(zhǎng)術(shù)臨床治療效果理想，而根長(zhǎng)小于1.5mm時(shí)，對(duì)牙周去骨范圍過(guò)大，患牙預(yù)后效果不佳，B組無(wú)效5例均為牙齒松動(dòng)，與黃擎，唐慧，劉瑜，等研究人員研究結(jié)果一致?？梢?jiàn)，應(yīng)用牙冠延長(zhǎng)術(shù)要注意患牙的手術(shù)適應(yīng)證，觀察牙槽骨的高度和冠根的比例、斷端、齦緣等間的關(guān)系。

總之，應(yīng)用牙冠延長(zhǎng)術(shù)可以使修復(fù)體與牙周組織符合生理需求，減少拔牙的痛苦，通過(guò)殘根與斷根基礎(chǔ)上完成修復(fù)體的制作，防止活動(dòng)導(dǎo)致的修復(fù)不便。所以，牙冠延長(zhǎng)術(shù)治療效果理想，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 徐燕，袁萍，黃萬(wàn)元，等.牙冠延長(zhǎng)術(shù)用于上前牙殘根固定修復(fù)11例臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2013，6（5）：278-281.

[3] 曾穎懷，黃建生，曾雄群. 前牙臨床短冠或殘根牙冠延長(zhǎng)術(shù)后全冠修復(fù)的臨床效果[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（15）：2804-2805.

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