羅時(shí)友
摘要:目的:探討并分析手術(shù)治療中重度脊椎骨折的臨床療效。方法:隨機(jī)選取在我院骨科接受治療的28例中重度脊椎骨折患者為研究對(duì)象,對(duì)所有患者均采取通用型脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療,觀察并評(píng)價(jià)治療效果。結(jié)果:手術(shù)前后患者Frankel神經(jīng)功能分級(jí)情況,差異具有顯著性(P<0.05),且手術(shù)后明顯優(yōu)于手術(shù)前。經(jīng)治療28例患者椎體高度均有明顯改善,其中26例患者已恢復(fù)至正常,所占比例約為92.86%。且未發(fā)現(xiàn)螺釘折斷、松動(dòng)及脫出等并發(fā)癥。結(jié)論:采取通用型脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療方案,治療中重度脊椎骨折患者,臨床收效顯著,可有效改善患者神經(jīng)功能分級(jí)狀況,促進(jìn)椎體高度恢復(fù)正常,并發(fā)癥少,安全可靠,值得臨床參考應(yīng)用。
關(guān)鍵詞:手術(shù)治療;中重度脊椎骨折;療效分析
【中圖分類(lèi)號(hào)】R274.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602(2015)06-0121-02
脊椎骨折是臨床外科十分常見(jiàn)的疾病,約占全身骨折的5%~6%,且多發(fā)于青壯年男性人群,多因患者由高處跌落時(shí),臀部或足著地,導(dǎo)致沖擊性外力向上傳導(dǎo)至胸腰段,進(jìn)而發(fā)生骨折。主要臨床表現(xiàn)包括脊椎局部疼痛、活動(dòng)受限、畸形、壓痛、運(yùn)動(dòng)功能喪失和大小便障礙等[1]。針對(duì)脊椎骨折應(yīng)及時(shí)予以有效的治療,否則將致截癱或遺留慢性腰痛,甚者將導(dǎo)致死亡。我科針對(duì)中重度脊椎骨折患者,采用手術(shù)方式進(jìn)行治療,發(fā)現(xiàn)臨床療效較好,現(xiàn)將相關(guān)經(jīng)驗(yàn)及觀察結(jié)果匯報(bào)如下。
1.資料與方法
1.1一般資料 隨機(jī)選取2012年1月~2014年6月在我院骨科接受治療的28例中重度脊椎骨折患者資料,男性19例,女性9例,年齡范圍為21~64歲,平均年齡為(46.2±6.3)歲。對(duì)患者的致傷原因加以分析,其中墜落傷11例,交通傷8例,跌倒傷5例,其他4例。所有患者均經(jīng)CT及X線片檢查,確診為中重度脊椎骨折。
1.2治療方法 28例中重度脊椎骨折患者均接受通用型脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療,即患者接受治療前,均取仰臥位,且行全身靜脈麻醉,于后正中取切口,使得受傷椎體及其周?chē)刁w、棘突、小關(guān)節(jié)和橫突起始部等得以暴露[2]。對(duì)異常椎體進(jìn)行確定,并明確進(jìn)釘點(diǎn),將克氏釘置于釘?shù)溃⒂^察釘?shù)罓顩r,按順時(shí)針將螺釘擰入釘?shù)?。觀察患者是否存在神經(jīng)損傷,針對(duì)合并神經(jīng)損傷患者,行椎管減壓,并將半推板切除,依據(jù)硬膜、脊髓及椎間盤(pán)狀況,分別予以頂壓、摘除或塌陷等手術(shù)方法治療,以防出現(xiàn)神經(jīng)壓迫。如患者未出現(xiàn)神經(jīng)損傷及骨塊突入等情況,則可將脊柱抬高,并對(duì)前柱進(jìn)行復(fù)位。待完成雙側(cè)交替后,予以撐開(kāi)復(fù)位。采用延長(zhǎng)桿,進(jìn)行手力壓縮,以使椎體恢復(fù)至正常高度。依據(jù)患者情況,植骨,放置引流管,并常規(guī)抗感染[3]。
1.3療效評(píng)價(jià) 依據(jù)Frankel神經(jīng)功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),對(duì)神經(jīng)功能改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià),分為I、II、 III、 IV、V級(jí)。I級(jí)是指患者損傷部位呈深淺感覺(jué),且肌肉運(yùn)動(dòng)功能獲得良好恢復(fù)。II級(jí)是指患者損傷平面下肌肉功能部分恢復(fù),需借助拐杖行走。III級(jí)是指僅有少部分肌肉運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)[4]。IV級(jí)是指患者肌肉運(yùn)動(dòng)功能完全消失,且僅有骶區(qū)感覺(jué)。V級(jí)是指損傷平面下肌肉功能及深淺感覺(jué)全部消失。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,計(jì)數(shù)資料采取χ2 檢驗(yàn),以P<0.05為差異具有顯著性。
2.結(jié)果
對(duì)28例中重度脊椎骨折患者的神經(jīng)功能改善情況加以分析,如表1所示。手術(shù)前,28例中重度脊椎骨折患者中,F(xiàn)rankel神經(jīng)功能分級(jí)I級(jí)0(0.00%)例,II級(jí)4(14.29%)例,III級(jí)8(28.57%)例,IV級(jí)7(25.00%)例,V級(jí)9(32.14%)例。手術(shù)后I級(jí)6(17.86%)例,II級(jí)14(50.00%)例,III級(jí)7(25.00%)例,IV級(jí)1(3.57%)例,V級(jí)1(3.57%)例。經(jīng)過(guò)比較,手術(shù)前后患者Frankel神經(jīng)功能分級(jí)情況,差異具有顯著性(P<0.05),且手術(shù)后明顯優(yōu)于手術(shù)前。經(jīng)治療28例患者椎體高度均有明顯改善,其中26例患者已恢復(fù)至正常,所占比例約為92.86%。且未發(fā)現(xiàn)螺釘折斷、松動(dòng)及脫出等并發(fā)癥。
3.討論
對(duì)脊椎進(jìn)行解剖分析,脊椎主要包括前柱、中柱和后柱等3部分。由于中柱與后柱包裹著馬尾神經(jīng)和脊髓,因此如此部位遭受損傷,骨折片和損傷椎核組織可突入椎管,易導(dǎo)致馬尾神經(jīng)和脊髓受損[5]。脊椎骨折的有效恢復(fù)與骨折嚴(yán)重程度、脊椎負(fù)荷及骨折愈合后的功能需要等均有一定關(guān)聯(lián)。針對(duì)年輕的脊椎骨折患者,不管是否出現(xiàn)脊髓損傷,均應(yīng)盡早接受手術(shù)治療。而針對(duì)因骨質(zhì)疏松引起脊椎骨折的高齡患者,則應(yīng)慎重考慮患者是否具備相關(guān)的手術(shù)指征,以決定可否開(kāi)展手術(shù)治療[6]。
我科針對(duì)手術(shù)治療中重度脊椎骨折的臨床療效進(jìn)行了深入分析,發(fā)現(xiàn)通用型脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療方案,臨床收效顯著,可有效改善患者神經(jīng)功能分級(jí)狀況,促進(jìn)椎體高度恢復(fù)正常,并發(fā)癥少,安全可靠,值得臨床參考應(yīng)用[7]。但需注意的是,在手術(shù)過(guò)程中,應(yīng)做到有效減壓、準(zhǔn)確復(fù)位和牢固固定等要求,以保證患者神經(jīng)功能的恢復(fù)效果,促進(jìn)患者康復(fù)。
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