侯濟民

摘要：目的：研究和分析肝膽術(shù)后膽漏的原因及防冶對策。方法：本次臨床治療分析主要選取了2014年1月-2015年1月期間，在本院接受治療的肝膽術(shù)后膽漏患者18例作為臨床治療研究的對象，分析肝膽術(shù)后膽漏發(fā)生的原因，并為所有患者進行維持電解質(zhì)、酸堿平衡的治療，并給予靜脈滴注抗感染性藥物，適當給予給予胃腸營養(yǎng)補充。結(jié)果：在接受治療的18例肝膽術(shù)后膽漏患者中，保守治療15例，手術(shù)治療3例。16例患者康復出院，2例患者確診為膽管癌，治愈率為88.89%，其中在10天內(nèi)治愈的患者為11例，>10治愈的患者為5例。結(jié)論：肝膽術(shù)后膽漏的臨床治療，需要結(jié)合患者的實際臨床表現(xiàn)進行分析，對患者的膽漏原因進行全面的了解，并實施針對性的治療，從而有效控制和預防肝膽術(shù)后膽漏問題的發(fā)生，為患者的治療和康復奠定良好的基礎(chǔ)，值得在臨床治療中加以注意和防范。

關(guān)鍵詞：肝膽術(shù)后；膽漏；膽囊管；膽汁滲漏

【中圖分類號】R256.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0092-02

膽漏是肝膽外科手術(shù)患者在手術(shù)治療后時常會發(fā)生的一種并發(fā)癥狀，肝膽術(shù)后膽漏的發(fā)生原因十分負責，這也是一直困擾肝膽手術(shù)綜合效果的問題之一。為了更好的研究和分析肝膽術(shù)后膽漏的原因，并結(jié)合患者肝膽術(shù)后膽漏的原因加以針對性的治療，本次臨床治療分析主要選取了2014年1月-2015年1月期間，在本院接受治療的肝膽術(shù)后膽漏患者18例作為臨床治療研究的對象，分析肝膽術(shù)后膽漏發(fā)生的原因，并研究肝膽術(shù)后膽漏的防治方法，希望能夠?qū)Ω文懶g(shù)后患者的治療和康復產(chǎn)生一定的積極影響和借鑒意義，以下為本次臨床治療研究的具體內(nèi)容。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

本次臨床治療分析主要選取了2014年1月-2015年1月期間，在本院接受治療的肝膽術(shù)后膽漏患者18例作為臨床治療研究的對象，在18例患者中，男12例，女6例，年齡最大的患者為83歲，年齡最小的患者為32歲，患者的平均年齡為（52.34±4.56）歲。所有的患者均經(jīng)過B超監(jiān)測或者CT掃描監(jiān)測確診為膽漏。

1.2 治療方法

在確診患者為膽漏的基礎(chǔ)上，采用保守治療的方式對患者進行治療。為所有患者進行維持電解質(zhì)、酸堿平衡的治療，并給予靜脈滴注抗感染性藥物，適當給予給予胃腸營養(yǎng)補充。如果保守治療的效果較差或者治療無效，那么則需要根據(jù)患者的膽漏病因以及嚴重程度，選擇恰當?shù)闹委煼绞?，可以采用手術(shù)治療的方式，及時治療和緩解患者的疾病癥狀[1]。

1.3 統(tǒng)計學方法

本次臨床治療研究主要采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和整理，計量資料采用t進行檢驗，計數(shù)資料采用x2進行檢驗，P<0.05則代表差異對比具有統(tǒng)計學意義。

2. 結(jié)果

在接受治療的18例肝膽術(shù)后膽漏患者中，保守治療15例，手術(shù)治療3例。16例患者康復出院，2例患者確診為膽管癌，治愈率為88.89%，其中在10天內(nèi)治愈的患者為11例，>10治愈的患者為5例。結(jié)論：肝膽術(shù)后膽漏的臨床治療，需要結(jié)合患者的實際臨床表現(xiàn)進行分析，對患者的膽漏原因進行全面的了解，并實施針對性的治療，從而有效控制和預防肝膽術(shù)后膽漏問題的發(fā)生，為患者的治療和康復奠定良好的基礎(chǔ)，值得在臨床治療中加以注意和防范。

3. 討論

3.1 肝膽術(shù)后膽漏的原因

肝膽術(shù)后患者膽漏的原因是多種多樣的，主要可以總結(jié)為以下幾方面的原因：

（1）膽囊管處理不當

膽囊管炎性水腫質(zhì)脆結(jié)扎不牢固或者LC術(shù)中膽囊管鈦夾夾閉不全等等問題都會直接引起膽漏問題的發(fā)生[2]。

（2）膽床毛細膽管或者細小副膽管損傷

手術(shù)中創(chuàng)面電凝止血不充分等問題會直接造成膽床毛細膽管或者細小副膽管損傷的問題，在術(shù)后患者易于出現(xiàn)膽漏[3]。

（3）膽總管、肝總管或者是右肝管的損傷

患者因為炎癥而使得局部解剖不夠清晰，也或者是解剖變異、手術(shù)人員術(shù)中操作失誤等等問題，都可能會引發(fā)患者膽總管、肝總管或者是右肝管的損傷，這種問題也十分易于發(fā)生膽漏，對于患者的生命健康和術(shù)后的快速康復帶來了一定的消極影響[4]。

3.2 肝膽術(shù)后膽漏的防冶

在確診患者為膽漏的基礎(chǔ)上，采用保守治療的方式對患者進行治療。為所有患者進行維持電解質(zhì)、酸堿平衡的治療，并給予靜脈滴注抗感染性藥物，適當給予給予胃腸營養(yǎng)補充。如果保守治療的效果較差或者治療無效，那么則需要根據(jù)患者的膽漏病因以及嚴重程度，選擇恰當?shù)闹委煼绞剑梢圆捎檬中g(shù)治療的方式，及時治療和緩解患者的疾病癥狀[5]。

在本次肝膽術(shù)后膽漏的原因及防冶中研究，在接受治療的18例肝膽術(shù)后膽漏患者中，保守治療15例，手術(shù)治療3例。16例患者康復出院，2例患者確診為膽管癌，治愈率為88.89%，其中在10天內(nèi)治愈的患者為11例，>10治愈的患者為5例。

綜上所述，肝膽術(shù)后膽漏的臨床治療，需要結(jié)合患者的實際臨床表現(xiàn)進行分析，對患者的膽漏原因進行全面的了解。當前肝膽手術(shù)后患者的膽漏發(fā)生原因主要有膽囊管處理不當、膽床毛細膽管或者細小副膽管損傷等問題。結(jié)合患者的實際膽漏發(fā)生原因，實施針對性的治療，從而有效控制和預防肝膽術(shù)后膽漏問題的發(fā)生，為患者的治療和康復奠定良好的基礎(chǔ)，值得在臨床治療中加以注意和防范。

參考文獻

[1] 聶高華，夏紹凡，陳志云，楊興.肝膽外科患者術(shù)后膽漏的原因分析及臨床防治對策[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2014，1（13）：2465.

[2] 饒尚銳，潘忠良，石錚.腹腔鏡膽總管一期縫合術(shù)后膽漏的多因素分析——血漿白蛋白水平是膽漏發(fā)生的獨立危險因素[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2013，13（11）：982-984.

[3] 劉曉剛，王利兵，郝麗君，鄭建興，.肝膽手術(shù)患者年齡及手術(shù)部位發(fā)生膽漏的觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（10A）：113-114.

[4] 黃小娟，廖侃華，黃雪飛，嚴丹華，.心理干預結(jié)合圖片式的健康教育對肝膽術(shù)后膽漏患者的影響[J].廣東醫(yī)學院學報，2014，32（1）：65-66.

[5] 李廣闊，李五生，江南.內(nèi)鏡支架置入聯(lián)合再次腹腔鏡探查應對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽囊管膽汁滲漏（附11例報告）[J].中國內(nèi)鏡雜志，2014，20（9）：988-992.