譚兆義

（大安市第四人民醫(yī)院外科，吉林 白城 131300）

膽漏指患者的膽汁由異常破裂的膽管進(jìn)入其腹腔的臨床病癥表現(xiàn)，若患者的膽汁長(zhǎng)期未能經(jīng)由正常的途徑而持續(xù)流出，容易引發(fā)盆腔炎或腹膜炎等不良并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可能引起患者死亡。肝膽手術(shù)后患者出現(xiàn)膽漏的幾率較高，因此探討膽漏的主要風(fēng)險(xiǎn)因素并采取有效的治療策略意義重大[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年2月我院收治的行肝膽手術(shù)后發(fā)生膽漏患者90例為研究樣本，根據(jù)患者膽漏嚴(yán)重程度采取的治療方案進(jìn)行分組，各組均為45例，分別定義為手術(shù)組、非手術(shù)組。手術(shù)組：男21例，女24例；患者年齡27～82歲，平均年齡（46.7±0.2）歲。非手術(shù)組：男22例，女23例；患者年齡24～80歲，平均年齡（45.2±0.4）歲。兩組患者常規(guī)資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可實(shí)施分組比較。

1.2 方法

兩組患者出現(xiàn)膽漏后均進(jìn)行常規(guī)治療，包括取右側(cè)的臥位，胃部插管以減壓及使用抗生素預(yù)防感染等。其中患者的癥狀較嚴(yán)重，并且伴隨劇烈腹痛、反跳和發(fā)熱患者為手術(shù)治療組，依據(jù)患者的病情行膽道重建或者膽道支架以及膽腸內(nèi)引流等；而經(jīng)CT檢查其肝臟部位存在少量積液，膽總管通暢患者，且疼痛和發(fā)熱較輕者采取非手術(shù)治療方案，包括腹腔引流、營(yíng)養(yǎng)支持以及控制感染等一系列非手術(shù)治療措施。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

顯效：經(jīng)治療患者的臨床癥狀全部消失，經(jīng)CT檢查并未出現(xiàn)其腹部存在顯著積液情況；有效：患者的發(fā)熱和腹痛等癥狀均顯著緩解，經(jīng)CT檢查其腹部的積液也顯著減少；無(wú)效：患者的臨床癥狀未出現(xiàn)變化，甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 肝膽術(shù)后發(fā)生膽漏的原因

經(jīng)由多因素回歸分析，本次研究中的90例患者，其中28例為單純性的行膽囊切除時(shí)由于肝總管壁被電灼傷而導(dǎo)致的膽漏；19例患者是由于術(shù)后其肝創(chuàng)面的迷走膽管漏而引發(fā)的膽漏；21例患者是由于在拔除T管的過(guò)程中，由于操作者動(dòng)作粗暴而引起的膽漏；15例患者是由于縫閉其膽總管時(shí)，使用的縫針過(guò)大或者使用不當(dāng)所引起的針眼溢膽，進(jìn)而引發(fā)膽漏。7例患者是由于手術(shù)的時(shí)間較長(zhǎng)，其機(jī)體的消耗量過(guò)大而引發(fā)的膽漏。總結(jié)原因?qū)е赂文懯中g(shù)后患者出現(xiàn)膽漏的主要原因同患者的肝硬化、患者低血漿蛋白、手術(shù)方式失當(dāng)以及手術(shù)日的輸液量大等有關(guān)[2]。

2.2 兩組患者治療效果比較

觀察組患者的膽漏治療有效率是97.78%，對(duì)照組患者的膽漏治療有效率是86.67%，具體比較結(jié)果見(jiàn)表1。兩組資料相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者的治療有效率比較 [n（%）]

3 討 論

膽漏屬于肝膽手術(shù)后比較常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，引起膽漏的原因較多，例如手術(shù)的操作不當(dāng)、術(shù)者的認(rèn)知程度不足等均可能引發(fā)膽漏現(xiàn)象。臨床治療中通常針對(duì)膽漏較輕患者采取非手術(shù)的保守治療措施，包括使用抗生素和引流等，該治療方案可有效控制患者的膽漏發(fā)展，有利于避免患者出現(xiàn)盆腔膿腫以及腹膜炎等不良并發(fā)癥[3]。而膽漏嚴(yán)重的患者則需要依據(jù)其具體的膽漏原因及嚴(yán)重程度等進(jìn)行重新置管以及穿刺引流等，并給予手術(shù)治療[4]。本次研究中通過(guò)針對(duì)患者膽漏的嚴(yán)重程度不同，采取不同的治療方案，其中手術(shù)治療組患者的治療有效率是97.78%，而非手術(shù)治療組患者的治療有效率是86.67%，因此通過(guò)選擇合理的治療方案可有效控制患者膽漏發(fā)展。

綜上所述，肝膽手術(shù)后患者出現(xiàn)膽漏的原因較多，主要同患者自身機(jī)體因素及手術(shù)方式等有關(guān)，因此通過(guò)術(shù)者熟練掌握手術(shù)具體操作并做好術(shù)前準(zhǔn)備可降低膽漏發(fā)生率。