曾高云 李 超 牛延軍

肝膽外科手術(shù)后膽漏的原因及防治探討

曾高云 李 超 牛延軍

目的 探討肝膽外科手術(shù)后膽漏的原因及相應(yīng)的防治措施, 以減少膽漏的發(fā)生。方法 88例膽漏患者作為本次的研究對(duì)象, 觀察分析膽漏發(fā)生的原因, 并根據(jù)患者的自身情況采用手術(shù)與非手術(shù)治療, 醫(yī)療人員嚴(yán)密觀察患者的生命體征并記錄患者的治愈時(shí)間。結(jié)果 膽漏發(fā)生原因?yàn)槟懝芙馄首儺愃嫉陌俜直?35.23%)明顯高于患者自身因素(14.77%)；手術(shù)治療的治愈時(shí)間主要在第4周內(nèi)(75.00%),非手術(shù)治療的治愈時(shí)間主要在2周內(nèi)(73.68%)。結(jié)論 肝膽外科手術(shù)后膽漏的原因多種多樣, 其主要原因是膽管解剖變異, 采取相應(yīng)的防治措施可以降低膽漏的發(fā)生率, 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

膽漏；肝膽外科；原因；防治

膽漏是由于各種原因所導(dǎo)致的膽汁通過非正常通道自膽管系統(tǒng)直接流入腹腔的常發(fā)生在肝膽外科手術(shù)的一種危害性疾病, 由于在手術(shù)過程中的大部分操作均可引發(fā)膽漏, 且膽漏是患者死亡的常見原因, 因此對(duì)膽漏做好預(yù)防措施極為重要［1］。本文特對(duì)本科室88例膽漏患者發(fā)生的原因進(jìn)行探討分析, 并采取相應(yīng)的預(yù)防措施, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年3月～2015年3月在本科室肝膽外科手術(shù)后的88例膽漏患者作為本次的研究對(duì)象, 其中, 男56例, 女32例, 年齡22～72歲, 平均年齡(47.3±24.8), 所有患者均經(jīng)腹穿、CT或B超等檢查進(jìn)行確診, 其中肝膽管切開取石術(shù)24例, 肝葉切除術(shù)20例, 膽囊切除術(shù)18例, 膽管重建術(shù)17例, 其他9例。88例患者均可用腹腔引流管引出膽汁, 且患者的主要臨床表現(xiàn)如下：全腹痛21例, 右側(cè)腹痛28例, 右上腹痛39例；惡心嘔吐13例, 發(fā)熱18例, 黃疸6例,所有患者的腹部傷口部位均出現(xiàn)不同程度的膽汁樣液體, 并持續(xù)7 d。

1.2 治療方法與防治措施 88例患者及家屬均對(duì)治療方案知情同意, 并簽署知情同意書。所有患者選擇右側(cè)臥位, 同時(shí)禁食, 并糾正水電解質(zhì)與酸堿平衡, 進(jìn)行抗炎、抗感染治療。根據(jù)患者的自身情況選擇手術(shù)或非手術(shù)治療, 非手術(shù)治療如下：首先重置引流管并采用負(fù)壓引流, 當(dāng)引流量明顯減少時(shí)換為常壓引流, 在引流的過程中醫(yī)療人員需密切觀察患者的腹膜炎癥狀, 若恢復(fù)不良, 則采用手術(shù)治療, 再重置T形管引流并外加腹腔引流, 進(jìn)行二次修補(bǔ)支撐。

為降低膽漏的發(fā)生率, 可采取以下措施：手術(shù)操作時(shí)選用經(jīng)歷豐富、有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師, 對(duì)局部解剖也較為熟悉, 降低由醫(yī)生操作失誤引起的膽管損傷；膽腸吻合規(guī)范, 避免漏針或張力過高引起膽漏；放置T管良好并進(jìn)行固定, 避免其發(fā)生滑脫或誤拔；在手術(shù)完成前檢測(cè)是否發(fā)生膽漏, 可將一片無菌白紗布置于創(chuàng)面10 min左右后取出, 敷料變成黃色則疑為發(fā)生膽漏。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄88例患者膽漏發(fā)生的原因及其所占的比例；并對(duì)不同治療方法治療膽漏的治愈時(shí)間進(jìn)行探討分析。

2 結(jié)果

2.1 膽漏發(fā)生的原因及其百分比情況的對(duì)比分析 經(jīng)醫(yī)療人員觀察分析, 膽漏發(fā)生原因?yàn)槟懝芙馄首儺愃嫉陌俜直?35.23%)明顯高于患者自身因素(14.77%)。見表1。

表1 膽漏發(fā)生的原因及其百分比情況的對(duì)比分析(n, %)

2.2 不同治療方法治療膽漏治愈時(shí)間的對(duì)比分析 不同治療方法的治愈時(shí)間不同, 但治愈率均為100.00%；手術(shù)治療的治愈時(shí)間主要在第4周內(nèi)(75.00%), 非手術(shù)治療的治愈時(shí)間主要在2周內(nèi)(73.68%)。見表2。

表2 不同治療方法治療膽漏治愈時(shí)間對(duì)比分析［n(%), %］

3 討論

膽漏是肝膽外科手術(shù)后最常發(fā)生的并發(fā)癥之一, 在肝膽手術(shù)過程中對(duì)肝膽系統(tǒng)的引流、切開、吻合等均可發(fā)生膽漏,若膽漏患者沒有及時(shí)的發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行治療, 嚴(yán)重時(shí)則會(huì)威脅患者的生命。近年來, 膽漏的發(fā)生率逐漸增高, 引起臨床的高度重視, 本院探究分析了膽漏發(fā)生的原因, 并針對(duì)這些原因采取了相應(yīng)的防治措施, 取得良好的效果。

根據(jù)本次試驗(yàn)的結(jié)果說明膽漏發(fā)生的原因多種多樣, 其中主要有以下四個(gè)方面：①患者自身因素, 一般患者年齡偏大, 組織的恢復(fù)能力較弱而營養(yǎng)狀態(tài)不佳, 術(shù)后形成膽竇不完全且所需時(shí)間長, 致使拔T管時(shí)發(fā)生膽漏；②膽管損傷,常發(fā)生膽囊切除術(shù), 是由于操作手術(shù)的醫(yī)生缺乏經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)不足或在術(shù)中發(fā)生失誤、只重視速度而忽略了質(zhì)量所造成的膽漏；③T管問題, 指拔T管時(shí)還未形成T管竇道或者已形成T管竇道但拔時(shí)太過用力致使膽竇損傷或破裂, 由此發(fā)生的膽漏［2］；④膽管解剖變異, 或者發(fā)生局部粘連所致解剖不清, 均是術(shù)中最常發(fā)生的原因也是醫(yī)生最常忽略的問題, 若術(shù)中沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)則極大可能發(fā)生膽漏。膽漏患者有手術(shù)治療與非手術(shù)治療兩種治療方案, 對(duì)于膽漏少可用非手術(shù)治療,治愈時(shí)間也較快, 在非手術(shù)治療沒有效果的前提下可以選擇手術(shù)治療［3］。本文對(duì)膽漏發(fā)生的原因列舉了相應(yīng)的防治措施,可以降低膽漏的發(fā)生率, 提高患者的生活質(zhì)量, 取得良好的效果。

綜上所述, 肝膽外科手術(shù)后膽漏的原因多種多樣, 其主要原因是膽管解剖變異, 實(shí)施相應(yīng)的預(yù)防措施可以降低膽漏的發(fā)生率, 建議在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］ 彭欣然, 謝敖文, 吳新軍, 等.35例肝膽手術(shù)后膽漏的臨床分析.中外醫(yī)學(xué)研究, 2014, 12(2):125-126.

［2］ 肖少軍.肝膽外科手術(shù)后膽漏的原因及防治.現(xiàn)代診斷與治療, 2013, 24(19):4473.

［3］ 黃志力, 蘇標(biāo), 徐慶微.肝膽外科手術(shù)后膽漏的原因及防治.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2014, 20(15):35-36.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.031

2015-03-17］

841000 新疆庫爾勒第二師庫爾勒醫(yī)院普外二科