黃 珊

?衛(wèi)生論壇?

兒童保健系統(tǒng)管理更新模式的臨床研究

黃 珊

目的 對神經(jīng)行為發(fā)育監(jiān)測及早期教育與干預(yù)在兒童保健(兒保)系統(tǒng)管理中的作用予以探討, 以便于建立起良好的兒童保健系統(tǒng)管理更新模式。方法 92例新生兒, 其中46例為正常新生兒,另外46例為高危兒, 隨機分為對照組(46例)與新模式組(46例), 對照組的正常兒與高危兒實施常規(guī)模式的兒保, 新模式組在對照組的基礎(chǔ)上, 定期的開展神經(jīng)行為發(fā)育監(jiān)測及早期教育、干預(yù)。應(yīng)用Gesell嬰幼兒發(fā)育量表對兩組新生兒3、6個月及1歲時的發(fā)育商實施測評, 并進行對比分析。結(jié)果 在新生兒出生后3個月, 兩組新生兒中的正常兒的發(fā)育商(DQ)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 出生后6個月與1歲時, 兩組新生兒中的正常兒的5個能區(qū)的DQ比較, 新模式組明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；另一方面, 新生兒出生后3、6個月及1歲時, 高危兒的5個能區(qū)的DQ表現(xiàn)出逐步提升的發(fā)展趨勢, 到1歲時新模式組新生兒的DQ明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在常規(guī)兒保的更新模式中, 引進神經(jīng)行為發(fā)育監(jiān)測及早期教育及干預(yù), 能夠有效促進嬰幼兒的智能發(fā)育,對于兒童早期的發(fā)展具有積極的作用。

兒童保健系統(tǒng)；更新模式；管理

在常規(guī)的兒童保健系統(tǒng)管理模式中, 主要是對兒童的喂養(yǎng)指導(dǎo)、體格發(fā)育、神經(jīng)行為發(fā)育等實施系統(tǒng)的干預(yù)與監(jiān)測,隨著社會的發(fā)展及各項技術(shù)水平的提升, 社會對于兒童智能的發(fā)育、行為發(fā)育及心理發(fā)育的重視度逐漸提升［1］, 針對兒童保健系統(tǒng)管理的實際需求, 建立起兒童保健系統(tǒng)管理更新模式是非常必要的, 本文就主要對本院2013年1～12月的92例新生兒的保健系統(tǒng)管理予以回顧分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取本院2013年1～12月的新生兒92例, 其中有46例高危新生兒, 都滿足《實用新生兒學(xué)》第3版的診斷標(biāo)準(zhǔn), 男25例, 女21例, 另外46例為正常新生兒,男26例, 女20例, 對所有新生兒均開展1年的隨訪, 1次/月。將正常新生兒與高危新生兒均隨機分為兩組, 其中對照組與新模式組中各具有正常新生兒23例與高危新生兒23例。兩組新生兒的出生體重、性別、生產(chǎn)方式、診斷、胎齡及父母的文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有新生兒在出生后的1個月之內(nèi)都需要在兒?？平⑵饍罕ｋS訪檔案, 在其出生42 d內(nèi)實施聽力篩查,以便于將具有聽力障礙的新生兒予以排除。所有新生兒在出生后每個月定期開展體格發(fā)育監(jiān)測, 并積極開展喂養(yǎng)指導(dǎo),保證嬰兒喂養(yǎng)的合理性, 對照組的新生兒值開展常規(guī)模式的兒保。觀察組的新生兒應(yīng)用新模式兒保, 在常規(guī)兒保模式的基礎(chǔ)上, 應(yīng)用神經(jīng)行為發(fā)育監(jiān)測與早期教育、干預(yù), 結(jié)合嬰幼兒各個階段的神經(jīng)行為發(fā)育特點, 在為新生兒實施體格發(fā)育監(jiān)測的同時, 在其出生后的每個月實施神經(jīng)行為發(fā)育監(jiān)測,并定期開展早期的教育或者是干預(yù)。在兒童早期教育及干預(yù)大綱中, 對新生兒實施了針對性的個體化、階段性的訓(xùn)練與干預(yù)指導(dǎo), 在其0～1個月主要是實施視覺、聽覺與觸覺的刺激與前庭的運動刺激, 并積極為其開展胎頭及四肢運動訓(xùn)練；在其嬰幼兒時期, 主要是開展交往訓(xùn)練、記憶訓(xùn)練、語言訓(xùn)練、視聽訓(xùn)練、感知訓(xùn)練及運動訓(xùn)練, 并付諸按摩、撫觸及嬰兒被動操, 通過家長訓(xùn)練與專業(yè)康復(fù)師結(jié)合的方式, 每個月對干預(yù)的實施情況開展定期評價, 依據(jù)兒童的實際情況, 對干預(yù)措施與干預(yù)計劃進行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整, 應(yīng)用評估-干預(yù)-再評估的方法, 對照組中的新生兒主要是以家庭干預(yù)為主, 酌情給予其相關(guān)的指導(dǎo), 在開展隨訪的過程中, 如果發(fā)現(xiàn)新生兒發(fā)育異常, 應(yīng)該及時的予以正規(guī)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 在新生兒的3、6個月及1歲時應(yīng)用Gesell嬰幼兒發(fā)育量表對其開展發(fā)育測評, 得出其DQ, 全量表中的5個能區(qū)主要為應(yīng)人能區(qū)、言語能區(qū)、應(yīng)物能區(qū)、精細動作、大運動, 對新生兒各個階段的各個能區(qū)的DQ實施對比分析［2-4］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在新生兒出生后3個月, 兩組新生兒中的正常兒的DQ比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 出生后6個月與1歲時, 兩組新生兒中的正常兒的5個能區(qū)的DQ比較, 新模式組明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；另一方面, 新生兒出生后3、6個月、1歲時, 高危兒的5個能區(qū)的DQ表現(xiàn)出逐步提升的發(fā)展趨勢, 到1歲時新模式組新生兒的DQ明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組新生兒5個能區(qū)DQ比較()

表1 兩組新生兒5個能區(qū)DQ比較()

注：兩組正常兒比較,aP>0.05,bP<0.05；與對照組比較,cP<0.05

能區(qū) 組別 例數(shù) 3個月 6個月 1歲大運動對照組正常兒 23 93.10±2.88 98.40±3.03 104.15±3.57對照組高危兒 23 84.25±6.12 92.90±5.16 100.60±3.35新模式組正常兒 23 94.04±1.56a 103.0±3.48b 114.32±3.17bc新模式組高危兒 23 85.54±5.07 98.12±6.64 104.19±4.11c精細動作對照組正常兒 23 92.55±5.11 98.25±4.52 104.45±4.07對照組高危兒 23 83.95±6.98 93.05±6.51 99.20±5.53新模式組正常兒 23 94.24±2.54a 103.28±3.6b 114.44±2.42bc新模式組高危兒 23 84.77±6.35 99.27±5.63 106.00±3.76c應(yīng)物能對照組正常兒 23 93.30±2.27 98.60±4.45 106.45±3.41對照組高危兒 23 84.10±4.53 92.75±4.12 100.06±5.71新模式組正常兒 23 94.24±2.54a 103.28±3.60b 114.44±2.42bc新模式組高危兒 23 84.96±4.14 96.35±4.13 104.58±4.20c言語能對照組正常兒 23 92.20±4.11 98.25±3.77 106.15±5.03對照組高危兒 23 92.20±4.11 98.25±3.77 106.15±5.03新模式組正常兒 23 93.24±3.06a 101.28±3.68b 113.12±3.52bc新模式組高危兒 23 84.35±5.12 97.00±5.72 105.65±4.72c應(yīng)人能對照組正常兒 23 92.45±4.44 97.30±4.41 104.45±2.98對照組高危兒 23 84.60±4.54 93.10±4.19 98.80±3.61新模式組正常兒 23 93.12±2.19a 101.68±3.94b 112.16±3.33bc新模式組高危兒 23 85.04±5.80 97.08±5.97 106.42±4.92c

3 討論

0～3歲是人類大腦發(fā)育最快的一段時期, 該時期大腦的神經(jīng)細胞增殖非常的快, 樹突發(fā)育迅速, 并且突觸之間的連接不斷增多, 對大腦相應(yīng)區(qū)域的生長具有一定的刺激作用,因此, 給嬰兒提供良好的刺激, 對于大腦的發(fā)育具有良好的刺激作用。

高危兒由于受到一些有害因素的影響, 使得其神經(jīng)細胞生理學(xué)死亡增加, 但是其腦的一些區(qū)域再生之后, 能夠再生新的神經(jīng)細胞, 一些神經(jīng)細胞可以替代鄰近的受損細胞的相關(guān)功能, 并且在功能上形成通路, 這就需要及早的實施早期干預(yù), 早期的干預(yù)對于受損大腦的可塑性具有良好的促進作用, 從而有效實現(xiàn)功能代償［5-8］, 為新生兒實施早期的教育或者是干預(yù), 其主要原理就是結(jié)合人腦的發(fā)育規(guī)律, 開展人大腦潛能的開發(fā), 本次研究中對新模式組的新生兒從出生開始就開展了早期教育或者干預(yù), 因此其6個月及1歲時的DQ明顯高于對照組。

綜上所述, 將神經(jīng)行為發(fā)育監(jiān)測與早期的教育或者是干預(yù)納入到常規(guī)的兒保模式中, 建立起新的兒保模式, 對于提升兒童保健質(zhì)量, 降低高危兒神經(jīng)行為發(fā)育落后及偏離的發(fā)生率具有積極的作用, 對于兒童的健康發(fā)展具有積極的作用。

［1］ 朱華, 彭珉娟, 楊濤毅, 等.兒童保健系統(tǒng)管理更新模式的臨床研究.中國兒童保健雜志, 2012, 20(11):123-125.

［2］ 許培斌, 宋蘇萍, 李強, 等.應(yīng)用智能卡進行兒童保健系統(tǒng)管理5年情況分析.中國兒童保健雜志, 2013, 21(6):101-102.

［3］ 宋晶, 畢淑艷, 許培斌.提高服務(wù)技能 做好社區(qū)兒童保健工作.中國婦幼保健, 2012, 10(1):302-303.

［4］ 梁寶嫦, 陸麗嫦.分析兒童保健護理系統(tǒng)管理在兒童早期生長發(fā)育中的作用.中國醫(yī)藥指南, 2013, 20(11):412-413.

［5］ 王玉.吉林省四平市2009-2013年婦幼衛(wèi)生工作數(shù)據(jù)分析.中國婦幼衛(wèi)生雜志, 2014, 20(9):66-67.

［6］ 許培斌, 陳鳳香, 梁冬梅.兒童保健系統(tǒng)管理質(zhì)量保證體系的建立和運行.中國兒童保健雜志, 2011, 19(1):336-338.

［7］ 金春華, 楊慕蘭, 宋文紅, 等.城市兒童營養(yǎng)性疾病臨床分析.中國兒童保健雜志, 2012, 20(10):612-613.

［8］ 曾艷紅, 趙鵬, 徐志浩, 等.0～36個月社區(qū)兒童健康管理模式探討.中國社會醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 26(7):525-526.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.182

2015-02-05］

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