曾光　于萌　王剛　李潔

【摘要】PBL（Problem Based Learning）即以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法。臨床教學(xué)工作是指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生將理論知識應(yīng)用于臨床實(shí)際的重要環(huán)節(jié)，通過將PBL教學(xué)模式應(yīng)用于眼科臨床教學(xué)，可培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新性思維，建立科學(xué)縝密的臨床思維，提高其分析問題和解決問題的能力。

【關(guān)鍵詞】PBL教學(xué)方法；眼科學(xué)；教學(xué)

PBL（Problem Based Learning）是一種以問題為導(dǎo)向的、以學(xué)生為中心的教育方式。PBL教學(xué)方法由美國神經(jīng)病學(xué)教授Howard Barrows于1969年在加拿大的麥克馬斯特（McMaster）大學(xué)醫(yī)學(xué)院首創(chuàng)[1]。PBL教學(xué)法的精髓在于發(fā)揮問題在學(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)作用，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、分析問題和解決問題的能力，目前已應(yīng)用于許多高等院校的各學(xué)科領(lǐng)域，更受到醫(yī)學(xué)教育界的廣泛重視。

1.傳統(tǒng)教學(xué)模式

傳統(tǒng)教學(xué)模式大多以教師講授為主，學(xué)生被動(dòng)地接受和復(fù)制教師講授的內(nèi)容，教學(xué)過程枯燥、照本宣科，難以貼近前沿，難以與臨床實(shí)際相結(jié)合。學(xué)生積極性被抑制，思維被束縛。在所接受的知識本身就與現(xiàn)實(shí)脫節(jié)的情況下，學(xué)生難以提出創(chuàng)新性的問題并尋找解決方案。

2.PBL教學(xué)方法的優(yōu)勢

與傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比，PBL的優(yōu)勢在于：以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，教師為導(dǎo)向，圍繞問題，塑造學(xué)生的獨(dú)立創(chuàng)新能力、解決問題能力和自主學(xué)習(xí)能力[2]。PBL教學(xué)方法的應(yīng)用，一方面，完成了從“以教師為中心”到“以學(xué)生為中心”的轉(zhuǎn)變，給予了學(xué)生充分的發(fā)揮空間；一方面，培養(yǎng)了學(xué)生的互動(dòng)交流能力和團(tuán)隊(duì)合作能力；另一方面，PBL教學(xué)方法直接從實(shí)際問題入手，讓學(xué)生不斷尋找解決問題的理論知識與方法，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力。

3.PBL教學(xué)方法應(yīng)用于眼科臨床教學(xué)工作

3.1 PBL教學(xué)模式應(yīng)用于眼科臨床教學(xué)獲得顯著效果

針對傳統(tǒng)的教學(xué)模式存在的教學(xué)方式單一、教學(xué)內(nèi)容陳舊、學(xué)生感性認(rèn)識疾病的機(jī)會(huì)較少，眼科老師重弄股份利用現(xiàn)有的高科技網(wǎng)絡(luò)信息、教學(xué)模具、多媒體設(shè)備等，逐步建立了以眼科常見疾病為引導(dǎo)的，以學(xué)生為主體的，以授課教師為導(dǎo)向的PBL教學(xué)模式。在課前，將臨床上某一常見的眼科疾病作為討論對象，讓學(xué)生提前預(yù)習(xí)、查閱教材和文獻(xiàn)、思考和分析。在課堂上，組織以學(xué)生為主體的病例討論，最后由教師對該病例進(jìn)行總結(jié)和知識點(diǎn)的歸納。這種授課和討論方式，培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣，也加深了學(xué)生對臨床病例的理解，使學(xué)生對眼科臨床的常見癥狀和體征有深刻的理解，當(dāng)相同的癥狀出現(xiàn)在不同疾病中，或者某一眼科疾病有多種不同的臨床癥狀時(shí)，學(xué)生有能力做以診斷和鑒別診斷，更重要的是，學(xué)生在掌握了眼科常見疾病的基礎(chǔ)上，能夠融會(huì)貫通，將多學(xué)科的臨床知識相關(guān)聯(lián)，形成連貫的知識體系[3]。

例如，一位64歲男性患者，因右眼視物模糊1天就診，無明顯眼紅、眼脹、眼痛。據(jù)此病例引導(dǎo)學(xué)生討論，并提出以下問題：應(yīng)做哪些輔助檢查，可能出現(xiàn)的輔助檢查結(jié)果是什么，應(yīng)如何進(jìn)行下一步治療等。同學(xué)們運(yùn)用所學(xué)的知識進(jìn)行綜合分析，經(jīng)過小組討論給出正確的判斷。隨后，教師對該病例進(jìn)行總結(jié)和歸納。這種由淺入深的PBL教學(xué)模式，讓學(xué)生對各種眼科疾病有了全面和深刻的認(rèn)識，既能在授課過程中得到事半功倍的授課效果，又能讓學(xué)生在日后的臨床工作中遇到這種疾病患者時(shí)能夠采取正確的處理方式、給出準(zhǔn)確的診斷。

3.2 PBL教學(xué)方法在臨床教學(xué)中遇到的問題

雖然PBL教學(xué)方法在眼科的臨床教學(xué)工作中很受學(xué)生的歡迎，授課效果也值得肯定，但仍有部分問題有待解決。一直以來學(xué)生接受并習(xí)慣了灌輸式的教學(xué)模式，習(xí)慣依賴教科書和教師板書，部分學(xué)生不善交流、分工協(xié)作能力有限、自學(xué)能力不強(qiáng)[4]，對PBL教學(xué)方法還需一段適應(yīng)期。

4.PBL教學(xué)方法在眼科臨床教學(xué)的前景展望

在眼科臨床教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)方法，對于學(xué)生來講，培養(yǎng)了其主動(dòng)學(xué)習(xí)、獨(dú)立思考和處理問題的能力，PBL教學(xué)方法注重的是基礎(chǔ)、臨床各個(gè)學(xué)科之間的交叉和融合，在這樣的教學(xué)過程中，學(xué)生的查閱資料能力、科研能力、表達(dá)能力、知識應(yīng)用能力、實(shí)踐能力、外語能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、思維能力等都能得到有效的提高；而對于教師來講，從課前備課到課堂討論，都對教師提出了更高的要求，促進(jìn)教師的教學(xué)技巧和臨床工作水平的全面提高。

參考文獻(xiàn)：

[1]師保國，申繼亮，許晶晶.論問題式學(xué)習(xí)中的"問題"[J].上海教育科研，2005，（7）：55-58.DOI：10.3969/j.issn.1007-2020.2005.07.023.

[2]王東，仲召陽.PBL教學(xué)模式在病理解剖教學(xué)中的應(yīng)用[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2004，13（6）：411-411.DOI：10.3969/j.issn.1672-5042.2004.06.033.

[3]鄧新糧，薛敏，何小麗.淺談PBL教學(xué)模式在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，14（6）：1930-1932.DOI：10.3969/j.issn.1006-3110.2007.06.127.

[4]侯躍芳，陳戈，崔雷.以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)中學(xué)生學(xué)習(xí)困難的調(diào)查研究[J].醫(yī)學(xué)教育，2005，（2）：39-42.DOI：10.3760/cma.j.issn.1673-677X.2005.02.016.