申婭

摘要：隨著《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的推進(jìn)，醫(yī)改工作的進(jìn)度比較緩慢，財(cái)會(huì)制度改革是關(guān)鍵之一。目前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面存在信息化水平不足、成本核算體系不夠健全和人員素質(zhì)較低等問(wèn)題，制約了財(cái)會(huì)改革的進(jìn)程。文章在分析這些困惑的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步思考如何全面落實(shí)新醫(yī)院財(cái)會(huì)制度。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)院;財(cái)會(huì)制度;問(wèn)題;思考

2012年1月1日起，我國(guó)開(kāi)始執(zhí)行國(guó)務(wù)院醫(yī)改工作關(guān)于中國(guó)新的醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度體系，即“《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》”。兩個(gè)制度之間內(nèi)容互補(bǔ)，相互銜接，系統(tǒng)性、獨(dú)立性和可操作性強(qiáng)。

一、新醫(yī)院財(cái)會(huì)制度相對(duì)于舊制度的內(nèi)容更新

（一）由固定資產(chǎn)核算體系替換原有固定基金和修購(gòu)基金會(huì)計(jì)科目

在醫(yī)院，醫(yī)療設(shè)備屬于技術(shù)含量較高的固定資產(chǎn)，隨著現(xiàn)在社會(huì)科技不斷發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生方面的技術(shù)和產(chǎn)品也在不斷的研發(fā)創(chuàng)新，相關(guān)固定資產(chǎn)的折舊更替也在加快。然而在舊制度中，對(duì)固定資產(chǎn)不進(jìn)行折舊計(jì)提，并且計(jì)提修購(gòu)基金，從而引起醫(yī)院資產(chǎn)的虛增。新制度加入了新會(huì)計(jì)制度中的“累計(jì)折舊”和“固定資產(chǎn)清理”等科目，保證了固定資產(chǎn)報(bào)表上顯示的賬面價(jià)值的清晰性和真實(shí)性

（二）強(qiáng)化醫(yī)藥收支核算

為了進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)的改革，使得藥品提成對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)償作用減弱，將藥品的收支統(tǒng)一納入到醫(yī)療收支當(dāng)中，進(jìn)行統(tǒng)一核算，將藥品從一級(jí)科目改成二級(jí)科目。將藥品從開(kāi)始的售價(jià)改成進(jìn)價(jià)記賬，當(dāng)醫(yī)院購(gòu)進(jìn)藥品的時(shí)候，按采購(gòu)價(jià)格借記“庫(kù)存物資-藥品-藥庫(kù)”，貸記“銀行存款”等。當(dāng)對(duì)藥品進(jìn)行銷(xiāo)售時(shí)，醫(yī)院計(jì)算機(jī)管理中心就會(huì)同時(shí)在藥品管理系統(tǒng)及其收費(fèi)系統(tǒng)這兩個(gè)系統(tǒng)上將藥品的進(jìn)價(jià)和售價(jià)進(jìn)行錄入，在確認(rèn)藥品收入的時(shí)候，則可以根據(jù)成本價(jià)攤銷(xiāo)藥品成本，借記“醫(yī)療業(yè)務(wù)成本”，貸記“庫(kù)存物資-藥品-藥房”。

（三）實(shí)施內(nèi)部成本核算

新醫(yī)院財(cái)會(huì)制度，對(duì)收益性支出和資本性支出進(jìn)行了正確劃分。對(duì)成本核算的對(duì)象和詳細(xì)流程，以及其范圍和對(duì)它的成本分析等許多方面，進(jìn)行了詳細(xì)具體的規(guī)定，在醫(yī)院成本的控制方面加強(qiáng)了。對(duì)“成本”的概念進(jìn)一步明確，對(duì)成本的對(duì)象和費(fèi)用的歸屬進(jìn)行了明確規(guī)定，如藥品進(jìn)銷(xiāo)和醫(yī)療服務(wù)就歸為成本對(duì)象，以及行政后勤部門(mén)的費(fèi)用該如何歸集、處理、分?jǐn)偂?/p>

（四）建立預(yù)算會(huì)計(jì)體系及財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)體系相融合的會(huì)計(jì)核算模式

新制度采用雙目標(biāo)、雙基礎(chǔ)、單系統(tǒng)的核算模式，同時(shí)滿足預(yù)算管理目標(biāo)與財(cái)務(wù)管理目標(biāo)需求，因而具有采用權(quán)責(zé)發(fā)生制，即采用類似企業(yè)會(huì)計(jì)核算原則和方法的特性，又有體現(xiàn)事業(yè)單位全面預(yù)算及政府收支分類改革和國(guó)庫(kù)集中支付改革的核算特性，還有作為醫(yī)院特有的收支成本核算特性。

二、新醫(yī)院財(cái)會(huì)制度實(shí)施中問(wèn)題的分析

（一）醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)化的普及水平不足

目前的醫(yī)療改革狀況還需要完善，醫(yī)院在信息化管理系統(tǒng)更新方面還是比較落后。各種信息化會(huì)計(jì)軟件在升級(jí)改造方面不夠及時(shí)，對(duì)醫(yī)院財(cái)會(huì)工作的效果有一定的制約，在相關(guān)的數(shù)據(jù)銜接上不是很好，影響了新制度的實(shí)施效果。

（二）成本的核算控制體系存在的問(wèn)題嚴(yán)重

醫(yī)院具有一定的公益性，但是任何組織的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)都是離不開(kāi)資金支持的。一些成本核算制度仍不健全的醫(yī)院還是停留在依靠政府來(lái)進(jìn)行生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)維持的觀念上，而對(duì)成本進(jìn)行管理和控制的觀念依舊十分淡薄，成本核算控制體系不健全，對(duì)醫(yī)院資金進(jìn)行更加高效的使用有一定阻礙。

（三）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的素質(zhì)不高

新舊財(cái)會(huì)制度的轉(zhuǎn)變需要時(shí)間，不僅在于兩者內(nèi)容上的區(qū)別，更在于兩者需要工作人員有不同的處理思維，許多醫(yī)院財(cái)會(huì)工作人員，還沒(méi)能夠?qū)π仑?cái)會(huì)制度內(nèi)容和思維適應(yīng)，處理問(wèn)題時(shí)仍帶有舊制度留下的習(xí)慣，還沒(méi)能夠從思想上真正地認(rèn)識(shí)、理解和接受新的醫(yī)院財(cái)會(huì)制度。更有甚者，有人還拒絕、排斥新的財(cái)會(huì)制度，這對(duì)新財(cái)會(huì)的實(shí)施是有很大影響的，醫(yī)院財(cái)會(huì)人員專業(yè)的綜合素質(zhì)的提高還沒(méi)能夠跟上新財(cái)會(huì)制度的要求。

三、新醫(yī)院財(cái)會(huì)制度全面落實(shí)的有關(guān)措施

（一）落實(shí)信息網(wǎng)絡(luò)化水平，提高財(cái)務(wù)管理效率

迅速發(fā)展的科學(xué)技術(shù)可以為醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的建設(shè)提供更大的便利，不斷提高醫(yī)院信息化管理水平，要求醫(yī)院加快對(duì)網(wǎng)絡(luò)管理體系的建設(shè)，努力提高財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)電算化軟件和專業(yè)人員的水平，還要求醫(yī)院注重加強(qiáng)信息化管理，致力于達(dá)到管理的日益精細(xì)化。要做到這些，醫(yī)院可以改變以往的管理模式，實(shí)行信息網(wǎng)絡(luò)化管理，建立統(tǒng)一信息化管理平臺(tái)，促使財(cái)務(wù)人員更加方便的進(jìn)行溝通與交流，從而可以對(duì)財(cái)會(huì)工作效率有很大提高，使得新醫(yī)院財(cái)會(huì)制度有更好的實(shí)施效果。

（二）成本核算落實(shí)的注意事項(xiàng)

在新版醫(yī)院財(cái)務(wù)管理軟件處理經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)時(shí)，每一筆收支都有詳細(xì)的來(lái)源及其出處，藥品的經(jīng)濟(jì)效益也落實(shí)到責(zé)任中心，為成本核算體系提供了準(zhǔn)確詳盡的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。這樣一來(lái)，一方面有助于強(qiáng)化了成本精細(xì)化管理，另外還能有助于提高醫(yī)院管理水平。

（三）提高醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的整體素質(zhì)

因?yàn)椴糠轴t(yī)院財(cái)會(huì)人員還沒(méi)能適應(yīng)新的財(cái)會(huì)制度，所以醫(yī)院要大力加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員培訓(xùn)與教育的工作力度，聘請(qǐng)相關(guān)專家對(duì)新財(cái)會(huì)制度的內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)解讀，使財(cái)務(wù)人員對(duì)新舊體制之間的區(qū)別有清晰地認(rèn)識(shí)，對(duì)新的財(cái)會(huì)制度有更準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)，使財(cái)會(huì)人員的思維能夠從傳統(tǒng)體制中脫離出來(lái)，適應(yīng)新體制的要求。

綜上，與原來(lái)的制度相比，新制度更加科學(xué)、先進(jìn)，但是卻更加的復(fù)雜、靈活度也很高，在操作上難度比較大。想要解決上述問(wèn)題，需要醫(yī)院財(cái)務(wù)人員不斷的提高自身的素質(zhì)及其業(yè)務(wù)能力，同時(shí)還要相關(guān)主管部門(mén)出臺(tái)細(xì)節(jié)指引、加強(qiáng)培訓(xùn)等，只有這樣才能提高醫(yī)院的績(jī)效，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的改革目標(biāo)。

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（作者單位：河南省駐馬店市中心醫(yī)院）