黃鋅

摘要：隨著我國(guó)醫(yī)療改革的不斷深入，國(guó)家對(duì)醫(yī)院的資金援助也在不斷減少，導(dǎo)致醫(yī)院必須自負(fù)盈虧，此時(shí)醫(yī)院加強(qiáng)成本核算的意義逐漸凸顯。通過(guò)醫(yī)院的成本核算，不僅能夠節(jié)約醫(yī)療資源，還能夠?qū)①Y源進(jìn)行合理的分配和利用，達(dá)到降低醫(yī)院成本的目的。面對(duì)新會(huì)計(jì)制度的實(shí)施，文章首先描述了醫(yī)院做好成本核算工作的意義，其次分析了當(dāng)前醫(yī)院成本核算存在的相關(guān)問(wèn)題，最后針對(duì)相關(guān)問(wèn)題對(duì)于提高醫(yī)院成本核算的科學(xué)性、功能性提出了對(duì)策建議。

關(guān)鍵詞：新會(huì)計(jì)制度;醫(yī)院成本核算;相關(guān)問(wèn)題

醫(yī)院屬于服務(wù)性的機(jī)構(gòu)，而設(shè)置醫(yī)院最主要的目的就是為患者提供專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。對(duì)醫(yī)院的成本進(jìn)行核算，不僅能夠使醫(yī)院的資源得到更為合理的分配及利用，還能夠節(jié)約醫(yī)療成本，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益得以提高，從而提高醫(yī)療服務(wù)的效率。從市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的角度看來(lái)，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)模式和其他企業(yè)大同小異，所以其必須要仔細(xì)考慮其成本的計(jì)算，盡量以最低的成本而給患者提供最好的醫(yī)療服務(wù)。只有這樣，才能夠從根本上增強(qiáng)醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。

一、醫(yī)院做好成本核算工作的意義

（一）提升醫(yī)院的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益

醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力體現(xiàn)在其醫(yī)療水平及其醫(yī)療費(fèi)用上面，而這兩者又直接影響著醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的高低。醫(yī)院進(jìn)行成本核算可以降低其醫(yī)療成本，如果某一個(gè)醫(yī)院能夠提供較好的服務(wù)，而且其價(jià)格相對(duì)于其他醫(yī)院來(lái)說(shuō)較低，就會(huì)得到很多患者的青睞，這樣就能夠提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益;而從另一方面看，患者在該醫(yī)院不僅能夠得到較好的醫(yī)療服務(wù)，而且只需支付相對(duì)較低的醫(yī)療費(fèi)用，這對(duì)于那些家境比較貧困的患者來(lái)說(shuō)也是一個(gè)很大的福音。這樣還能夠提高我國(guó)人民的整體健康水平，對(duì)于我國(guó)的發(fā)展來(lái)說(shuō)，也創(chuàng)造了非常大的社會(huì)效益。

（二）增強(qiáng)醫(yī)院工作人員的成本意識(shí)

目前，我國(guó)很多醫(yī)院的工作人員并不具備節(jié)約的意識(shí)，這在很大程度上導(dǎo)致了我國(guó)醫(yī)院浪費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生。而醫(yī)院進(jìn)行成本核算，不僅能夠一一羅列出各項(xiàng)醫(yī)療資源的成本，而且能夠通過(guò)成本核算工作給全醫(yī)院的工作人員傳輸成本意識(shí)，這對(duì)于醫(yī)院工作人員節(jié)約意識(shí)的養(yǎng)成有著很大的促進(jìn)作用。

（三）為醫(yī)院的決策提供依據(jù)

一個(gè)醫(yī)院擁有完備的醫(yī)療管理，不僅體現(xiàn)在其就醫(yī)秩序良好這一個(gè)方面，同時(shí)還體現(xiàn)在醫(yī)院成本的控制上。醫(yī)院通過(guò)對(duì)其成本進(jìn)行核算，能夠清楚地看到醫(yī)院各項(xiàng)開(kāi)支所占的比重，這些數(shù)據(jù)為醫(yī)院管理者提供決策參考，然后再根據(jù)實(shí)際情況隨時(shí)做出調(diào)整。這樣做不僅幫助醫(yī)院減少了很多不必要的開(kāi)支，而且更加符合經(jīng)濟(jì)原則，實(shí)現(xiàn)更大的經(jīng)濟(jì)效益并提升醫(yī)院的整體經(jīng)營(yíng)水平。

二、新會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本核算工作中存在的不足

新會(huì)計(jì)制度的頒布對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)有很多的好處，不僅能夠強(qiáng)化醫(yī)院的內(nèi)部管理，還能夠提高醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)效益，而且還能夠改善醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，進(jìn)而增強(qiáng)醫(yī)院的社會(huì)效益。但是，在新會(huì)計(jì)制度下，目前醫(yī)院的成本核算工作的問(wèn)題逐漸凸顯，且亟待解決，主要問(wèn)題如下。

（一）醫(yī)院成本核算的意識(shí)不強(qiáng)

一般公立醫(yī)院內(nèi)部管理人員將主要精力都放在了醫(yī)療服務(wù)的改革上，注重醫(yī)院整體效益的提升，往往忽略了成本核算的重要性。這種只注重積累不注重規(guī)劃整理的整體氛圍和運(yùn)作方式，導(dǎo)致醫(yī)院對(duì)于成本核算意識(shí)不高，醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作人員也不重視成本核算工作，只將成本核算看成財(cái)務(wù)工作中的一個(gè)環(huán)節(jié)，且是一個(gè)相對(duì)不重要的環(huán)節(jié)。這就最終使得醫(yī)院出現(xiàn)重復(fù)投資的現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)可能造成了很大的資源浪費(fèi)，影響醫(yī)院整體效益的提升，阻礙醫(yī)院的長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展。

（二）醫(yī)院的成本核算制度尚不完善

由于醫(yī)院管理人員及相關(guān)財(cái)務(wù)工作人員對(duì)于醫(yī)院成本核算工作的不重視，使得大部分醫(yī)院沒(méi)有形成完善健全的成本核算制度，成本核算工作沒(méi)有與醫(yī)院其他相關(guān)工作形成協(xié)調(diào)統(tǒng)一的配合機(jī)制。這最終導(dǎo)致成本核算工作往往跟不上醫(yī)院的整體進(jìn)度，將本該在事前進(jìn)行的成本核算工作變成了事后核算，沒(méi)有實(shí)現(xiàn)成本核算的計(jì)劃功能，且由于成本核算工作方法也不具備統(tǒng)一性、規(guī)范性、科學(xué)性，使得成本核算的結(jié)果不具有說(shuō)服力，也不受到重視，沒(méi)有實(shí)現(xiàn)其統(tǒng)籌功能，其核算結(jié)果也沒(méi)有作為參考數(shù)據(jù)為管理層的決策提供參考。

（三）醫(yī)院對(duì)于實(shí)物的資產(chǎn)核算不到位

由于醫(yī)院成本核算制度的形成與完善滯后于我國(guó)會(huì)計(jì)制度的改革發(fā)展，且醫(yī)院方對(duì)于其固定資產(chǎn)的管理還不是很到位，具體表現(xiàn)在對(duì)其固定資產(chǎn)的日常管理維護(hù)及核算物資占用資金工作等方面。這就導(dǎo)致醫(yī)院實(shí)物資產(chǎn)的賬面價(jià)值與其實(shí)際價(jià)值嚴(yán)重不相符。

（四）信息化管理系統(tǒng)不完善

新會(huì)計(jì)制度的實(shí)施使得醫(yī)院的成本核算工作變得更加復(fù)雜，醫(yī)院想要提升成本核算效率，一方面需加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)工作人員的綜合素質(zhì)，另一方面需加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的信息化管理系統(tǒng)的建設(shè)。然而，目前醫(yī)院整體信息化管理系統(tǒng)并不完善，這就嚴(yán)重影響了醫(yī)院成本核算的工作效率，也沒(méi)有形成有效的核算結(jié)果數(shù)據(jù)分析，弱化了成本核算工作的功能。

（五）未與績(jī)效考核緊密相連

新會(huì)計(jì)制度要求醫(yī)院的每一個(gè)部門或者科室都參與到其成本核算工作當(dāng)中，人人付出自己的努力為醫(yī)院創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。盡管如此，但是目前醫(yī)院的成本核算并沒(méi)有和醫(yī)院的各科室和部門的績(jī)效考核相聯(lián)系，這就導(dǎo)致工作人員并沒(méi)有很高的積極性參與到成本核算的工作當(dāng)中。

三、新會(huì)計(jì)制度下加強(qiáng)醫(yī)院成本核算工作的對(duì)策建議

（一）提高醫(yī)院的成本核算意識(shí)

提升醫(yī)院全體員工的成本核算意識(shí)是加強(qiáng)醫(yī)院新會(huì)計(jì)制度下成本核算工作的首要任務(wù)。醫(yī)院應(yīng)定期通過(guò)培訓(xùn)、教育等方式，使醫(yī)院管理人員與相關(guān)財(cái)務(wù)工作人員意識(shí)到成本核算的重要性，從而重視成本核算工作，認(rèn)真對(duì)待成本核算工作任務(wù)。此外，醫(yī)院還應(yīng)加強(qiáng)其他工作人員對(duì)于醫(yī)院成本核算工作重要性的認(rèn)識(shí)，從而使在相關(guān)財(cái)務(wù)工作人員進(jìn)行成本核算工作時(shí)，其他工作人員能做到積極配合，提高醫(yī)院?jiǎn)T工的成本核算工作的效率。醫(yī)院管理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)于成本核算結(jié)果的關(guān)注，使成本核算結(jié)果能有效作用于醫(yī)院成本的控制。

（二）深化醫(yī)院內(nèi)部成本核算制度建設(shè)

醫(yī)院應(yīng)在提高醫(yī)院整體員工的成本核算意識(shí)的前提下，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)各部門的聯(lián)系，結(jié)合醫(yī)院其他相關(guān)制度，構(gòu)建醫(yī)院的成本核算體系，完善成本核算管理制度，改進(jìn)成本核算方法，在醫(yī)院內(nèi)各個(gè)部門都安排協(xié)助成本核算工作的相關(guān)負(fù)責(zé)人，保證醫(yī)院內(nèi)各部門相互配合，有統(tǒng)一的方法可以遵循，有責(zé)可追，使成本核算工作人員能夠高效的精確的核算每一個(gè)科室的收支細(xì)節(jié)。

（三）健全成本分析評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

在新會(huì)計(jì)制度下，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)健全其內(nèi)部成本分析評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，使其趨于規(guī)范化和科學(xué)化。而完善的成本分析評(píng)價(jià)指標(biāo)體系包含兩個(gè)方面的內(nèi)容：一是產(chǎn)出分析;二是投入分析。而在新會(huì)計(jì)制度下，投入分析還應(yīng)當(dāng)從以下幾個(gè)方面進(jìn)行考慮，分別是勞務(wù)資源、人力資源以及財(cái)力資源;而產(chǎn)出指標(biāo)則主要分為社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。如果醫(yī)院健全了其成本分析評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，不僅能夠增強(qiáng)目前的成本核算工作，還能夠提高成本核算工作的效率。

（四）善于使用信息化管理系統(tǒng)進(jìn)行成本核算工作和分析

在新會(huì)計(jì)制度下，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)使用先進(jìn)的信息管理系統(tǒng)，要求成本核算工作人員嚴(yán)格依據(jù)其使用流程進(jìn)行成本核算工作。在信息管理系統(tǒng)中，應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確記錄醫(yī)院所有的收入和支出，這樣就能夠?qū)崿F(xiàn)相關(guān)對(duì)比分析，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

（五）加強(qiáng)成本核算的全程控制

醫(yī)院進(jìn)行精準(zhǔn)的成本核算工作對(duì)于其監(jiān)督和控制日常工作是非常有幫助的，所以醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)其成本核算的事前預(yù)算，將成本項(xiàng)目進(jìn)行具體的劃分，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)事中控制，這樣就能夠根據(jù)之前的預(yù)算對(duì)醫(yī)院的成本進(jìn)行有效的控制，當(dāng)然在事后也要仔細(xì)對(duì)比分析預(yù)算和實(shí)際支出是否匹配。分析得出的結(jié)果不僅能夠作為醫(yī)院績(jī)效考核的參考資料，還能夠作為經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)其他項(xiàng)目的成本核算工作。

綜上所述可以看出，醫(yī)院成本核算工作不僅能夠節(jié)約其成本，還能夠提高其經(jīng)濟(jì)效益。所以醫(yī)院在發(fā)展的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)充分的結(jié)合其自身的需求，不斷完善并修訂其成本核算方案，將其成本費(fèi)用全部都計(jì)入核算體系當(dāng)中。在新會(huì)計(jì)制度下，醫(yī)院方應(yīng)當(dāng)將其成本控制目標(biāo)作為其內(nèi)部績(jī)效考核的重要一部分，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)完善醫(yī)院的成本核算體系，將信息化管理系統(tǒng)作為管理工具，各部門協(xié)同、合作、高效的完成醫(yī)院的成本核算工作，進(jìn)一步提高醫(yī)院的整體效益。

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（作者單位：福建省寧德市醫(yī)院）