摘 要：隨著高校教學(xué)改革的不斷深入和人才培養(yǎng)工作評(píng)估方案的出臺(tái)，說課在高職高專院校中已廣泛開展起來，并發(fā)揮重要作用。本文以“腦出血病人的護(hù)理”為例進(jìn)行說課設(shè)計(jì)，著重從教材分析、教學(xué)目標(biāo)確定、教學(xué)過程設(shè)計(jì)、教學(xué)對(duì)象研究、教學(xué)方法選擇等幾個(gè)方面進(jìn)行闡述。

關(guān)鍵詞：說課；設(shè)計(jì)；案例

“說課”是教師口頭表述具體課題的理論依據(jù)及教學(xué)設(shè)想，即授課教師在備課的基礎(chǔ)上，面對(duì)教研人員或同行，表述自己的教學(xué)設(shè)計(jì)，隨后由聽者評(píng)析，繼而達(dá)到相互交流、共同提高的一種教學(xué)研究和師資培訓(xùn)的活動(dòng)。說課也是對(duì)備課更進(jìn)一步的深化和提高。下面，筆者就內(nèi)科護(hù)理學(xué)中“腦出血病人的護(hù)理”一節(jié)的說課設(shè)計(jì)與大家共同探討。

一、教材分析

1.教材的地位和作用

內(nèi)科護(hù)理學(xué)是在現(xiàn)代護(hù)理觀念和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的指導(dǎo)下，研究在內(nèi)科學(xué)領(lǐng)域?qū)ψo(hù)理對(duì)象實(shí)施整體護(hù)理的一門臨床護(hù)理學(xué)科，也是護(hù)理學(xué)專業(yè)的一門核心課程。

2.本次說課內(nèi)容在教材中的地位和作用

“腦出血病人的護(hù)理”選自《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》（第二版）第九章第四節(jié)。教材由人民衛(wèi)生出版社出版，李秋萍主編，供高職高專院校護(hù)理專業(yè)使用。第九章主要介紹神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理，第四節(jié)是腦血管疾病病人的護(hù)理，腦出血是臨床上最常見的腦血管疾病之一。本次課的學(xué)習(xí)目的是讓學(xué)生在掌握一種臨床常見病、多發(fā)病的護(hù)理知識(shí)的同時(shí)鞏固腦血管疾病的護(hù)理常識(shí)。

二、學(xué)情分析

內(nèi)科護(hù)理學(xué)是在學(xué)生已學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、醫(yī)學(xué)相關(guān)基礎(chǔ)理論和實(shí)踐知識(shí)的基礎(chǔ)上開設(shè)的。在學(xué)習(xí)本次課之前，學(xué)生基本掌握了內(nèi)科護(hù)理學(xué)的知識(shí)和技能，為學(xué)好神經(jīng)系統(tǒng)疾病和執(zhí)業(yè)后從事?？谱o(hù)理奠定了基礎(chǔ)。

三、教學(xué)目標(biāo)和重難點(diǎn)

1.認(rèn)知、能力和情感目標(biāo)

（1）認(rèn)知目標(biāo)：熟悉腦出血的病因及發(fā)病機(jī)制、處理要點(diǎn)、護(hù)理評(píng)估和護(hù)理診斷，掌握腦出血的臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施。

（2）能力目標(biāo)：培養(yǎng)學(xué)生能運(yùn)用已學(xué)的護(hù)理知識(shí)為患者做健康指導(dǎo)，并能給予患者及時(shí)正確救治和護(hù)理的能力。

（3）情感目標(biāo)：培養(yǎng)學(xué)生熱愛護(hù)理事業(yè)，立足崗位的工作作風(fēng)和高尚品德。

2.重點(diǎn)和難點(diǎn)

（1）教學(xué)重點(diǎn)：腦出血病人的臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施。

（2）教學(xué)難點(diǎn)：腦出血病人的臨床表現(xiàn)。

四、教學(xué)方法、教學(xué)手段和學(xué)法

首先，授課過程中采用案例教學(xué)法、啟發(fā)講授法、提問教學(xué)法、討論教學(xué)法等多種教法結(jié)合。例如：同是腦血管疾病，都出現(xiàn)了發(fā)熱的癥狀，為什么腦出血的病人頭部可以使用冰袋降溫，而腦梗死的病人不能使用呢？啟發(fā)學(xué)生積極思考問題，培養(yǎng)解決臨床實(shí)際問題的能力。教師要促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)參與學(xué)習(xí)過程，充分調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性；學(xué)生在討論中互相交流，互相促進(jìn)，形成信息的多角度傳遞，獲得對(duì)知識(shí)更深刻的理解，進(jìn)而培養(yǎng)學(xué)生勤思考、會(huì)學(xué)習(xí)的能力。

其次，教學(xué)手段方面，注重傳統(tǒng)教學(xué)與現(xiàn)代化教學(xué)手法的融合，以多媒體為主，板書為輔，圖表、圖片、視頻穿插，把疾病的真實(shí)表現(xiàn)和具體的護(hù)理措施生動(dòng)化、實(shí)際化。如考慮到腦出血也是引起癡呆的常見病因，通過視頻導(dǎo)入介紹由中央電視臺(tái)新聞聯(lián)播節(jié)目組發(fā)起的“我的父親母親”——關(guān)愛癡呆患者的黃腕帶大型公益活動(dòng)，注重社會(huì)時(shí)事和理論教學(xué)的聯(lián)系，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。對(duì)板書進(jìn)行合理設(shè)計(jì)，板書左半部分用于書寫標(biāo)題，右半部分用于對(duì)某部分內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)闡述，如作圖、繪制表格（如肢體功能訓(xùn)練和語言康復(fù)訓(xùn)練的方法等）。

再次，指導(dǎo)學(xué)生采用預(yù)習(xí)法、讀書法、討論法、質(zhì)疑法、總結(jié)法等進(jìn)行學(xué)習(xí)。

五、教學(xué)環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)

1.課前準(zhǔn)備環(huán)節(jié)

提示學(xué)生課前復(fù)習(xí)相關(guān)神經(jīng)解剖知識(shí)及《健康評(píng)估》中有關(guān)肌力、意識(shí)障礙等的評(píng)估方法，通過查閱資料了解腦血管疾病的護(hù)理特點(diǎn)，做到帶著問題來聽課。教師課前認(rèn)真做好教學(xué)設(shè)計(jì)，精心準(zhǔn)備教案、講義及多媒體課件等資料。

2.授課環(huán)節(jié)（本次授課2學(xué)時(shí)，共90分鐘）

（1）病例導(dǎo)入，激發(fā)興趣。以腦出血病例報(bào)道導(dǎo)入新課，使學(xué)生初步認(rèn)識(shí)腦出血的發(fā)生發(fā)展，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)本次課的興趣。

（2）檢查預(yù)習(xí)，鞏固基礎(chǔ)。以提問的方式檢查預(yù)習(xí)情況，例如：內(nèi)囊損傷后的“三偏綜合征”具體的表現(xiàn)是什么？怎樣根據(jù)瞳孔的變化來判斷意識(shí)障礙？

（3）案例啟發(fā)，推進(jìn)新課。通過案例的引入為本次課的學(xué)習(xí)構(gòu)建一個(gè)情境，按照護(hù)理程序的先后順序?qū)δX出血病人的護(hù)理進(jìn)行講解。例如：患者，男，65歲，有“原發(fā)性高血壓”病史20余年，情緒激動(dòng)時(shí)突感頭痛，伴右側(cè)肢體無力，隨即倒地，頭顱CT顯示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。怎樣根據(jù)病人的表現(xiàn)進(jìn)行護(hù)理評(píng)估？臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施是本節(jié)課的重難點(diǎn)。這兩項(xiàng)內(nèi)容對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸、預(yù)后、患者機(jī)能的恢復(fù)有著至關(guān)重要的作用。如腦出血常見的出血部位是基底節(jié)區(qū)，基底節(jié)區(qū)損傷后會(huì)出現(xiàn)典型的三大典型臨床表現(xiàn)：肢體癱瘓、感覺障礙、失語。學(xué)生掌握這些特點(diǎn)后，在臨床工作中就能進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。肢體癱瘓，患者需要臥床休息，急性期最好側(cè)臥位，防止嘔吐物誤吸引起窒息，2～3小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，有效預(yù)防壓瘡。有感覺障礙者，不用溫度過高的取暖工具，熱水袋的溫度要低于50℃，防止?fàn)C傷。腦干大量出血的臨床表現(xiàn)有其特殊性，病人多數(shù)在短時(shí)間內(nèi)迅速出現(xiàn)意識(shí)障礙、呼吸障礙、腦疝而死亡。如果能有效分辨腦干損傷后的臨床表現(xiàn)，觀察生命體征，查看瞳孔，發(fā)生腦疝時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生，備好搶救物品，就有可能為挽救病人的生命爭取時(shí)間。護(hù)理診斷有別于醫(yī)療診斷，較多學(xué)生難以正確提出完整的護(hù)理診斷，或者護(hù)理診斷的排列順序不合理，不能體現(xiàn)病人護(hù)理問題解決的輕重緩急。在講解完護(hù)理評(píng)估后，讓學(xué)生經(jīng)過討論后提出相應(yīng)的護(hù)理診斷，并按照合理順序排列，教師最后點(diǎn)評(píng)。根據(jù)提出的護(hù)理診斷，結(jié)合病例講解護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理措施的制訂。如怎樣根據(jù)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)這一護(hù)理診斷制訂護(hù)理措施？在授課過程中教師注意指導(dǎo)學(xué)生從一般護(hù)理（休息、活動(dòng)、體位、飲食），病情觀察，用藥護(hù)理，康復(fù)護(hù)理，健康指導(dǎo)等方面對(duì)知識(shí)進(jìn)行歸納總結(jié)。

內(nèi)容講解后，及時(shí)小結(jié)重點(diǎn)和難點(diǎn)，以復(fù)習(xí)題或歷年護(hù)士資格考試真題再次強(qiáng)化和復(fù)習(xí)重點(diǎn)知識(shí)，鼓勵(lì)學(xué)生大膽質(zhì)疑，耐心細(xì)致地回答學(xué)生提出的問題。最后以布置預(yù)習(xí)題的方式告知學(xué)生下次課講授的內(nèi)容，鼓勵(lì)學(xué)生通過查閱工具書或利用網(wǎng)絡(luò)資源的方式對(duì)新課內(nèi)容進(jìn)行充分的預(yù)習(xí)，為新課的講授打下良好的基礎(chǔ)。

綜上所述，“說課”是提高教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)學(xué)生綜合能力的有效途徑。同時(shí)，作為教學(xué)研究活動(dòng)的一種高級(jí)形式，說課活動(dòng)將教師的課程研究與教學(xué)特點(diǎn)、課程改革實(shí)踐等緊密地融合到一起，極大地調(diào)動(dòng)了教師進(jìn)行教學(xué)研究的針對(duì)性和積極性，有助于全面提高教育教學(xué)質(zhì)量。

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通訊作者：劉佳，醫(yī)學(xué)碩士，講師，主治醫(yī)師。