張永生

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者保留懸雍垂腭咽成形術治療的效果研究

張永生

目的 探討改進傳統(tǒng)懸雍垂腭咽成形術(UPPP)治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)的手術方法, 探討術中保留懸雍垂的意義。方法 34例OSAHS患者采用保留懸雍垂腭咽成形術(H-UPPP)治療, 采用自身對照評價手術療效。結果 34例患者的治療總有效率為94.12%, 術后睡眠呼吸暫停綜合征(PSG)分析顯示呼吸暫停時間、睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)以及最低血氧飽和度(SpO2)均較術前顯著改善(P＜0.05)。結論 H-UPPP治療OSAHS療效顯著, 能夠改善臨床癥狀且并發(fā)癥少, 值得臨床推廣應用。

保留懸雍垂腭咽成形術；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；療效

OSAHS是由多種因素引起上呼吸道阻塞以及睡眠時呼吸暫停疾病, 患者常表現(xiàn)為鼾聲大、缺氧以及日間精神不振等。OSAHS患者睡眠過程中因呼吸不暢, 極易誘發(fā)低氧高碳酸血癥, 還可導致心肺等臟器功能受損, 嚴重時甚至危及患者的生命［1］。本院對OSAHS患者應用H-UPPP治療, 獲得滿意療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年1月～2014年12月本院收治的OSAHS患者34例, 均具有睡眠時憋氣、打鼾、驚厥及日間瞌睡等典型癥狀, 扁桃體明顯肥大(Ⅱ～Ⅲ度), 均經(jīng)多導睡眠監(jiān)測系統(tǒng)(PSG)證實為OSAHS。其中, 男28例, 女6例,年齡32～65歲, 平均年齡(46.32±7.26)歲；病程0.5～12年,平均病程(6.32±2.37)年；體質量指數(shù)(BMI)26.65～32.64 kg/m2,平均BMI(28.34±3.21)kg/m2。

1.2 方法 患者均在全身麻醉下行H-UPPP治療。患者常規(guī)取仰臥頭低位, 并經(jīng)鼻或者經(jīng)口氣管插管, 向口咽部置入Davis開口器, 充分暴露口咽部, 常規(guī)手術切除雙側扁桃體,完全保留懸雍垂, 于懸雍垂兩側“V”切除部分軟腭組織及多余脂肪。避免損傷軟腭肌肉。切除鼻咽側黏膜不宜超過口咽側黏膜。術中保留并修飾黏膜邊緣, 縫合時前翻黏膜, 避免遺漏軟腭后側創(chuàng)面, 避免術后發(fā)生鼻咽腔粘連或者狹窄等。對于肥厚側索黏膜以及多余咽弓黏膜切除。對舌咽弓以及腭咽弓適度牽拉至扁桃體窩內進行對位縫合, 適當擴大咽腔,在縫合時適當多帶肌層組織以及黏膜下層組織, 不留死腔,避免傷口裂開。充分進行切口止血, 避免縫合過度用力, 避免切口張力過大而影響術后愈合。術后常規(guī)予以抗生素抗感染、止血等對癥處理。

1.3 觀察指標 觀察術后癥狀和體征改善情況, 統(tǒng)計手術并發(fā)癥發(fā)生率, 于手術前及術后6個月檢查PSG, 了解呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)、呼吸暫停時間及最低SpO2變化。

1.4 療效判定標準 顯效：睡眠時憋氣、打鼾、驚厥及日間瞌睡等癥狀顯著改善, 呼吸暫停時間縮短≥50%, 夜間睡眠時最低SpO2升高≥20%；有效：臨床癥狀有所改善, 呼吸暫停時間縮短20%～50%, SpO2升高10%～20%；無效：各項癥狀體征及檢查指標無改善甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示, 采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本組34例患者均獲得手術成功, 17例顯效, 15例有效, 2例無效, 總有效率為94.12%, 術后均無發(fā)生進食反流、嗆咳以及其他手術并發(fā)癥。術后PSG復查顯示呼吸暫停時間、AHI均顯著降低, 而最低SpO2水平顯著提高, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 34例患者手術前后多導睡眠圖監(jiān)測結果比較()

表1 34例患者手術前后多導睡眠圖監(jiān)測結果比較()

注：手術前后比較, P＜0.05

時間 呼吸暫停時間(s) AHI 最低SpO2(%)術前 29.23±7.24 36.15±6.02 79.82±8.01術后 15.02±5.43 17.21±6.61 88.11±3.15

3 討論

OSAHS的主要發(fā)病原因為軟腭松弛、懸雍垂肥厚、扁桃體增生性肥大以及舌后綴等, 導致患者的咽喉腔狹窄, 從而導致睡眠時呼吸道氣流阻塞而難以正常呼吸［2］。手術是目前臨床治療OSAHS的主要手段, H-UPPP通過切除肥大扁桃體組織、多余脂肪、肥厚側索黏膜以及多余咽弓黏膜,能夠解除咽喉腔狹窄, 恢復呼吸道通暢, 從而改善臨床癥狀。本組34例患者經(jīng)H-UPPP治療均獲得成功, 總有效率達94.12%, 且治療后PSG檢查顯示呼吸暫停時間、AHI以及最低SpO2均較術前顯著改善, 與王德貴［3］研究結果相似, 證實H-UPPP治療OSAHS具有顯著療效。

值得注意的是H-UPPP并不適用于所有OSAHS患者,對于頸圍較大、BMI較高、舌體肥大以及重癥下頜小者手術效果不理想, 且合并舌肥大、頜面部畸形、下鼻甲肥大、鼻息肉以及鼻中隔偏曲等病癥均將影響手術操作及手術效果［1,3］。故術前應充分評估患者的病情, 合理選擇手術病例。手術范圍是否適宜以及手術操作技術是影響手術療效及術后并發(fā)癥的主要因素。術中如過多切除軟腭及懸雍垂, 可能出現(xiàn)開放性鼻音以及永久性鼻腔反流等；而切除過少、術中咽腔擴大不足, 可導致術后療效不佳［4］。根據(jù)本研究經(jīng)驗, 保留了懸雍垂腭黏膜及肌肉, 促使懸雍垂回縮到正常水平, 不僅保留了懸雍垂的生理功能, 而且維持了咽腔基本形態(tài)結構 , 有效防止腭咽關閉不全的發(fā)生, 可預防術后鼻腔反流等。術后恢復快, 同時擴大了咽腔有效通氣面積, 提高手術療效。本組34例術后均無鼻腔反流等并發(fā)癥。

綜上所述, 在充分考慮患者病情、合理選擇手術病例、嚴格掌握手術操作技巧及手術范圍的前提下, 實施保留懸雍垂腭咽成形術治療OSAHS療效顯著, 安全可靠, 值得臨床推廣應用。

［1］ 歷榮, 譚國林.改良懸雍垂腭咽成形術治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征149例分析.醫(yī)學臨床研究, 2009, 26(10):1929-1930.

［2］ 高云海, 李蕾.改良懸雍垂腭咽成形術治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征43例.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志, 2010, 19(36):4718.

［3］ 王德貴.懸雍垂腭咽成形術治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征128例.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥, 2011, 7(8):85-86.

［4］ 韓德民, 王軍, 葉京英, 等.腭咽成形保留懸雍垂的意義.耳鼻咽喉科雜志, 2003, 35(6):215-218.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.28.064

2015-04-29］

221400 新沂市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科