程華中++吳沭城

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.32.059

[摘要] 目的 研究并探討鼻腔擴(kuò)容加改良懸雍垂腭咽成形術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSHAS）的臨床療效。方法 于2011年7月—2015年7月，整群選取75例該院收治的OSHAS患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組35例實(shí)施單純改良懸雍垂腭咽成形術(shù)，觀察組40例實(shí)施鼻腔擴(kuò)容術(shù)聯(lián)合改良懸雍垂腭咽成形術(shù)，比較兩組患者的臨床總有效率、呼吸暫停低通氣指數(shù)。 結(jié)果 觀察組的臨床總有效率為95%，與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者的呼吸暫停低通氣指數(shù)（18.45±9.53）分較治療前明顯改善（P<0.05），且較治療后的對(duì)照組（28.09±10.22）分明顯更低（P<0.05），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者實(shí)施鼻腔擴(kuò)容術(shù)聯(lián)合改良懸雍垂腭咽成形術(shù)的療效顯著。

[關(guān)鍵詞] 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；鼻腔擴(kuò)容術(shù)；改良懸雍垂腭咽成形術(shù)

[中圖分類號(hào)] R766 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）11（b）-0059-03

臨床上多采取手術(shù)方法對(duì)OSAHS患者進(jìn)行治療，常用的手術(shù)方法包括鼻腔擴(kuò)容術(shù)、改良懸雍垂腭咽成形術(shù)等，但采取何種手術(shù)方式尚有待探討。該次研究選取了2011年7月—2015年7月共75例整群選取該院收治的OSAHS患者進(jìn)行分組對(duì)照研究，分別實(shí)施單一的改良懸雍垂腭咽成形術(shù)、鼻腔擴(kuò)容術(shù)聯(lián)合改良懸雍垂腭咽成形術(shù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該階段內(nèi)該院收治的75例OSHAS患者作為此次研究的對(duì)象，所有患者均經(jīng)睡眠監(jiān)測被證實(shí)為OSHAS，且知情同意參與此次研究。此次研究符合倫理學(xué)要求。采取數(shù)字隨機(jī)表法將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組35例，觀察組40例。對(duì)照組：男22例，女13例，年齡為21～69歲，均值為（45.17±15.62）歲；觀察組：男26例，女14例，年齡為20～70歲，年齡均值為（45.29±15.86）歲。兩組患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明兩組基本資料之間的均衡性保持良好，可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施單純改良懸雍垂腭咽成形術(shù)，經(jīng)鼻插管全麻，將扁桃體摘除，對(duì)雙側(cè)肥厚松弛的腭咽弓黏膜進(jìn)行切除，將腭咽弓與腭舌弓進(jìn)行縫合，對(duì)咽腔進(jìn)行擴(kuò)張，將下腭帆間隙以及懸雍垂兩側(cè)脂肪切除，保留完整的懸雍垂，對(duì)軟腭切緣進(jìn)行縫合，將咽腔的上下前后徑進(jìn)行擴(kuò)大。

觀察組實(shí)施鼻腔擴(kuò)容術(shù)聯(lián)合改良懸雍垂腭咽成形術(shù)，進(jìn)行表面麻醉，在鼻內(nèi)鏡下將雙側(cè)下鼻甲黏骨膜下部分進(jìn)行切除，咬除下鼻甲骨，如患者鼻中隔出現(xiàn)偏曲，還應(yīng)進(jìn)行鼻中隔成形術(shù)；1周后，再對(duì)患者進(jìn)行改良懸雍垂腭咽成形術(shù)，手術(shù)步驟與對(duì)照組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行為期1年的隨訪，比較兩組患者的臨床總有效率、呼吸暫停低通氣指數(shù)（每小時(shí)呼吸暫停低通氣次數(shù)，AHI）。療效分為治愈、顯效、有效、無效[1]：治愈，即AHI低于5次/h；顯效，即AHI低于20次/h，且降低幅度達(dá)到50%；有效，即AHI降低幅度達(dá)到50%，但未降至20次/h以內(nèi)；無效，即AHI降低幅度不足50%。臨床總有效=治愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，表示為[n（%）]，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，表示為（x±s）。當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床總有效率比較

觀察組的臨床總有效率為95%，與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后的呼吸暫停低通氣指數(shù)比較

治療后，兩組患者的呼吸暫停低通氣指數(shù)較治療前明顯改善（P<0.05），且治療后兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征主要是指上呼吸道狹窄或阻塞引發(fā)的呼吸暫停和通氣障礙，多伴有睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，對(duì)患者的睡眠和生活作息造成嚴(yán)重的影響，且患者長期處于低通氣狀態(tài)下，容易出現(xiàn)心血管病變，還會(huì)導(dǎo)致患者的覺醒能力下降，容易出現(xiàn)精神恍惚、疲乏無力等癥狀，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致幻覺，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅[2-3]。因此，臨床上應(yīng)對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者進(jìn)行積極有效的治療。

目前，臨床上治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的方法以手術(shù)治療為主，手術(shù)治療主要是根據(jù)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的發(fā)生與上呼吸道塌陷或阻塞有關(guān)進(jìn)行，主要是通過對(duì)上呼吸道進(jìn)行擴(kuò)張或糾正塌陷的上呼吸道，從而起到改善患者通氣功能的作用[4-5]。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的手術(shù)治療方法主要包括鼻腔擴(kuò)容術(shù)、改良懸雍垂腭咽成形術(shù)，其中鼻腔擴(kuò)容術(shù)可有效解決患者的上呼吸道阻塞問題，有利于促使通氣功能得到恢復(fù)[6]。而改良懸雍垂腭咽成形術(shù)則主要適用于治療上呼吸道狹窄的患者，單一進(jìn)行改良懸雍垂腭咽成形術(shù)可在一定程度上減輕患者的通氣功能障礙，但其對(duì)鼻腔的擴(kuò)張不足，且由于部分患者的耐受性較差，直接進(jìn)行懸雍垂腭咽成形術(shù)容易導(dǎo)致患者無法耐受，故臨床上多主張先進(jìn)行鼻腔擴(kuò)容術(shù)，再進(jìn)行改良懸雍垂腭咽成形術(shù)，這樣一來，患者的缺氧狀況和通氣功能障礙可在改良懸雍垂腭咽成形術(shù)前得到一定程度的改善，使患者的機(jī)體功能得到提高，使患者能夠耐受接下來進(jìn)行的改良懸雍垂腭咽成形術(shù)[7]。

該次研究結(jié)果顯示，實(shí)施鼻腔擴(kuò)容術(shù)+改良懸雍垂腭咽成形術(shù)的觀察組其臨床總有效率為95%，與僅實(shí)施改良懸雍垂腭咽成形術(shù)的對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且治療后觀察組患者的呼吸暫停低通氣指數(shù)（18.45±9.53）分較治療前明顯改善（P<0.05），且較治療后的對(duì)照組（28.09±10.22）分明顯更低（P<0.05），說明鼻腔擴(kuò)容術(shù)+改良懸雍垂腭咽成形術(shù)可更加有效的擴(kuò)張患者的上呼吸道，對(duì)上呼吸道狹窄或塌陷狀況予以糾正，從而有效改善患者的通氣功能。該次研究結(jié)果與李景慧等[8]的研究結(jié)果基本一致，證明了該次研究結(jié)果的客觀可靠性，在李景慧等[8]的臨床研究中，對(duì)52例實(shí)施單純改良懸雍垂腭咽成形術(shù)的OSAHS患者與53例實(shí)施鼻腔擴(kuò)容術(shù)聯(lián)合改良懸雍垂腭咽成形術(shù)的OSAHS患者進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，改良懸雍垂腭咽成形術(shù)組患者的治療總有效率為62.8%，呼吸暫停低通氣指數(shù)為（18.1±16.5）分，而聯(lián)合組患者的治療總有效率為77.5%，呼吸暫停低通氣指數(shù)為（17.8±15.4）分，聯(lián)合組的療效更加顯著。

綜上所述，對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者實(shí)施鼻腔擴(kuò)容術(shù)聯(lián)合改良懸雍垂腭咽成形術(shù)的療效顯著，可有效改善患者的通氣功能。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李景慧，吳紅敏.同期鼻腔擴(kuò)容術(shù)聯(lián)合改良懸雍垂腭咽成形術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2013，20（12）：642-644.

[2] 王佳，尹金淑，彭洪，等.單純鼻腔擴(kuò)容術(shù)及聯(lián)合改良懸雍垂腭咽成形術(shù)治療OSAHS的療效[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（10）：1675-1678.

[3] 寧援援，王麗娥，王旭峰，等.同期改良鼻腔擴(kuò)容術(shù)聯(lián)合改良懸雍垂腭咽成形術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的療效分析[J].中國藥物與臨床，2016，16（1）：81-82.

[4] 鄭濤，張麗，田廠永，等.懸雍垂腭咽成形術(shù)對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者難治性高血壓的影響[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012，47（5）：383-387.

[5] Su Ru Liu，Hong Liang Yi，Shan Kai Yin et al.Primary maxillomandibular advancement with concomitant revised uvulopalatopharyngoplasty with uvula preservation for severe obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome.[J].The Journal of craniofacial surgery，2012，23（6）：1649-1653.

[6] 韓德民.鼻腔擴(kuò)容技術(shù)的臨床意義[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，46（2）：89-90.

[7] 王宇，劉至玄，王效軍，等.經(jīng)頸外進(jìn)路舌根部分切除術(shù)聯(lián)合腭咽成形術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015，50（8）：657-660.

[8] 李景慧，吳紅敏.鼻腔擴(kuò)容聯(lián)合改良懸雍垂腭咽成形術(shù)對(duì)OSAHS患者血壓的影響[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2014， 28（4）：16-19.

（收稿日期：2016-09-09）