張 娜，劉雨佳，韋旭楠

循證護理（evidence－based nursing，EBN）即遵循科學證據(jù)的護理，指護理人員慎重、準確和明智地應用當前所能獲取的最好的研究證據(jù)，同時結(jié)合護理人員的技能和臨床經(jīng)驗及病人的實際情況、價值觀和愿望而作出最佳的護理決策［1］。PBL教學法（problembased learning，PBL），是指以問題為基礎、護生為中心、教師為導向的學習方法［2］。該教學方法可以激發(fā)護生的學習興趣與學習熱情，提高護生自我分析解決問題的能力。近年來，隨著循證醫(yī)學的發(fā)展，作為外延的循證護理在臨床護理教學中的應用也越來越廣泛?，F(xiàn)我院初次將循證護理與PBL教學法相融合，以期在提高護生解決實際問題能力的同時，培養(yǎng)護生的循證護理思維?，F(xiàn)將教學效果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 將2014年9月—2015年1月在我院肝膽外科、胃腸胰外科實習的100名五年制高職護生，隨機分為對照組（采用傳統(tǒng)教學模式）和觀察組（采用循證護理融合PBL教學模式），各50人。帶教老師選擇臨床經(jīng)驗豐富、科研能力較強的護師或主管護師。兩組護生性別、年齡、基礎理論（含醫(yī)學文獻檢索）及專業(yè)知識成績經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 教學方法 觀察組：6名或7名護生分為1個學習小組。由帶教老師根據(jù)教學計劃選出典型的臨床案例，提前1周告知護生；教師指導護生按照循證護理的5個步驟（即設定問題、查找實證、評價實證、教學實踐和評價效果），通過圖書館、網(wǎng)絡等進行文獻檢索及篩選，提出問題，尋找證據(jù)支持。護生之間進行充分的溝通。教師在該過程中給予正確的引導，最后進行歸納、總結(jié)。對照組：采用傳統(tǒng)教學法。在臨床實習期間有步驟地將理論課程內(nèi)容傳授給護生；教師重點講解、示范。

1.2.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0分析軟件進行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

1.2.3 效果評價

1.2.3.1 出科理論考試 試卷以百分制計分，包括選擇題（70%）、名詞解釋（10%）和病例分析題（20%）。

1.2.3.2 評判性思維能力的評價 采用彭美慈等［3］修訂的中文版評判性思維能力測量表（critical thinking disposition inventory Chinese version，CTDI－CV）對護生尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判性思維自信心、求知欲以及認知成熟度7個維度進行評價。包含70個條目（正性條目30個，負性條目40個），總分為70分～420分。每個條目回答從“非常贊同”到“非常不贊同”分為6個等級，分別賦值，負性條目1分～6分，正性條目反向賦值。量表信度系數(shù)α＝0.90。

2 結(jié)果

2.1 兩組護生出科理論考試成績比較（見表1）

表1 兩組護生出科理論考試成績比較（±s）分

表1 兩組護生出科理論考試成績比較（±s）分

組別 人數(shù) 選擇題 名詞解釋 病例分析 總分觀察組 50 51.40±1.50 6.53±0.83 17.27±0.88 75.20±1.74對照組 50 49.53±1.41 7.13±1.06 11.40±0.98 68.07±2.18 t值 12.33 2.96 294.61 97.73 P 0.002 0.096 0.00 0.00

2.2 兩組護生評判性思維能力測評結(jié)果比較（見表2）

表2 兩組護生評判性思維能力測評結(jié)果比較±s） 分

表2 兩組護生評判性思維能力測評結(jié)果比較±s） 分

組別 人數(shù) 尋找真相 開放思想 分析能力 系統(tǒng)化能力 評判性思維的自信心 求知欲 認知成熟度 總分觀察組 50 36.66±0.52 39.53±1.51 39.93±1.38 38.13±1.13 37.60±1.40 46.33±0.97 40.40±1.50 282.33±1.23對照組 50 36.37±1.32 40.00±1.19 34.73±1.87 34.00±1.51 37.73±1.71 43.33±1.11 40.40±0.98 271.67±1.95 t值 0.038 －0.940 8.651 8.493 －0.233 7.85 0.000 17.889 P 0.960 0.355 0.000 0.000 0.817 0.000 1.000 0.000

3 討論

表1顯示，觀察組護生出科理論考試總成績高于對照組護生，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；說明循證護理融合PBL的教學法，對護生基礎知識的學習有一定的促進作用，可能與護生首次接觸小組討論、文獻檢索，激發(fā)了護生學習的積極性有關。各題型得分顯示，兩組護生在選擇題、病例分析題得分方面，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組護生優(yōu)于對照組；說明循證護理與PBL相結(jié)合的教學法對加強護生理解、分析能力有一定的推動作用，可能與護生能夠?qū)⒗碚撝R聯(lián)系實際有關。表2顯示，兩組護生CTDI－CV總分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明觀察組整體的評判性思維能力優(yōu)于對照組，提示循證護理融合PBL的教學法更有助于護生評判性思維能力的培養(yǎng)。各維度得分顯示，觀察組護生在分析能力、系統(tǒng)化能力和求知欲3個維度上優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

改革教學方法是提高職業(yè)教育教學質(zhì)量的必由之路，高校教師必須盡快適應護理專業(yè)的最新發(fā)展，全面提高護生的職業(yè)道德、職業(yè)能力和綜合素質(zhì)［4］。循證護理是以設定問題、查找實證、評價實證、教學實踐和評價效果5個步驟為依據(jù)，以解決臨床實際問題為出發(fā)點，進而提出解決辦法的一種護理模式。PBL的目標重在學習者的知識構(gòu)建、思維能力的發(fā)展和學習的有效合作，其核心內(nèi)容是臨床問題的解決［5］。循證護理融合PBL教學模式有助于護生加強基礎理論知識的學習，有利于促進護生評判性思維能力的培養(yǎng)。此外，循證護理融合PBL教學模式可以培養(yǎng)護生的團隊意識，并且在檢索文獻的過程中形成循證思維、熟悉檢索操作，為日后的護理科研生涯奠定一定的基礎。

［1］ 馮先瓊，成翼娟，李繼平.循證護理：護理發(fā)展新動向［J］.實用護理雜志，2001，17（6）：1－2.

［2］ 何英霞，顧沛，陳利群.PBL在護理教學中的應用現(xiàn)狀［J］.護理學雜志，2006，21（17）：73－76.

［3］ 彭美慈，汪國成，陳基樂，等.批判性思維能力測量表的信效度測試研究［J］.中華護理雜志，2004，39（9）：644－647.

［4］ 謝冰，趙國璽，李蓮.外科護理學教學方法初探［J］.中國護理，2005，2（2）：862－864.

［5］ Wilkie K，Burns L.Problem－based learning：A handbook for nurses［M］.London：Palg rave Macmillian，2003：1－4.