崔飛飛,宋亞軍,蔣美琴,金銀芝

Clinical observation on natural honey dressing combined with

herba violae for promoting healing of Ⅲ pressure ulcers

Cui Feifei,Song Yajun,Jiang Meiqin,et al

(People’s Hospital of Dongyang City,Zhejiang Province,Zhejiang 322100 China)

天然蜂蜜聯(lián)合紫花地丁敷料促進(jìn)Ⅲ期壓瘡愈合的臨床觀察

崔飛飛,宋亞軍,蔣美琴,金銀芝

Clinical observation on natural honey dressing combined with

herba violae for promoting healing of Ⅲ pressure ulcers

Cui Feifei,Song Yajun,Jiang Meiqin,et al

(People’s Hospital of Dongyang City,Zhejiang Province,Zhejiang 322100 China)

摘要:[目的]比較天然蜂蜜聯(lián)合紫花地丁敷料與聚維酮碘軟膏敷料在Ⅲ期壓瘡護(hù)理干預(yù)中的應(yīng)用效果。[方法]將2012年1月—2014年1月收治的36例Ⅲ期壓瘡病人隨機(jī)分為兩組，最終31例病人完成了實(shí)驗(yàn)。局部清創(chuàng)后，觀察組16例病人采用天然蜂蜜聯(lián)合紫花地丁敷料換藥，對(duì)照組15例采用聚維酮碘敷料換藥，比較兩組創(chuàng)面愈合情況。[結(jié)果]干預(yù)后第28天，觀察組壓瘡愈合計(jì)分(PUSH)低于對(duì)照組(P<0.05)；兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。[結(jié)論]天然蜂蜜聯(lián)合紫花地丁敷料有助于Ⅲ期壓瘡創(chuàng)面愈合。

關(guān)鍵詞：壓瘡；天然蜂蜜；紫花地??；聚維酮碘軟膏

中圖分類號(hào)：R472

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.29.020

文章編號(hào)：號(hào)：1009-6493(2015)10B-3646-03

基金項(xiàng)目金華市科學(xué)技術(shù)研究計(jì)劃項(xiàng)目,編號(hào)：2014-3-119。

作者簡(jiǎn)介崔飛飛，碩士，護(hù)師，單位：322100，浙江省東陽(yáng)市人民醫(yī)院；宋亞軍、蔣美琴、金銀芝單位：322100，浙江省東陽(yáng)市人民醫(yī)院。

收稿日期：(2015-01-14；修回日期：2015-09-11)

壓瘡是長(zhǎng)期臥床及老年病人的常見并發(fā)癥，也是長(zhǎng)期困擾臨床工作者的難題之一。隨著人口老齡化和慢性疾病的并發(fā)，壓瘡發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。天然蜂蜜含有礦物質(zhì)、蛋白質(zhì)、游離氨基酸、酶、維生素及微量元素，為創(chuàng)傷的愈合提供了額外的營(yíng)養(yǎng)支持[1]，應(yīng)用于創(chuàng)面后可以激活巨噬細(xì)胞，參與新生血管的生成，促進(jìn)創(chuàng)面愈合[2,3]。紫花地丁具有清熱解毒、涼血消腫之功效，富含微量元素，能夠促進(jìn)上皮細(xì)胞修復(fù)，所含的鋅可抗病毒，并能刺激抗毒素的合成，加快創(chuàng)面愈合速度[4]。蜂蜜用于燒傷等傷口治療已經(jīng)有所報(bào)道[5]，但聯(lián)合紫花地丁等中草藥來(lái)治療一些慢性傷口(壓瘡、糖尿病足等)，國(guó)內(nèi)外鮮見報(bào)道。本研究旨在觀察天然蜂蜜聯(lián)合紫花地丁敷料在促進(jìn)Ⅲ期壓瘡愈合方面的效果。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取2012年1月—2014年1月本院和當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院的Ⅲ期壓瘡病人36例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18歲；②超過2個(gè)月壽命的Ⅲ期壓瘡病人；③Braden量表評(píng)分≤12分；④病人及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①需要植皮的Ⅳ期或感染嚴(yán)重不可分期的壓瘡；②雙下肢截癱；③血糖控制不佳的糖尿病病人；④惡性腫瘤晚期；⑤不配合及瀕死的壓瘡病人。按照隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為對(duì)照組(聚維酮碘組)和觀察組(天然蜂蜜聯(lián)合紫花地丁組)，每組18例。按照2007年美國(guó)壓瘡顧問小組(National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP)提出的Ⅲ期壓瘡的判斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：出現(xiàn)全層傷口，失去全層皮膚組織，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外，可見皮下脂肪組織，有壞死組織脫落，但壞死組織的深度不太明確，可能有潛行和竇道。病人全層皮膚缺失，表皮破潰，露出創(chuàng)面，有黃色滲出液，感染后創(chuàng)面有膿性分泌物覆蓋，致使淺層組織壞死，疼痛加劇。

1.2方法

1.2.1資料收集及分組方法病人入院后由傷口質(zhì)控小組管理者進(jìn)行研究對(duì)象的確定，收集人口學(xué)資料[年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)(BMI)，身體活動(dòng)度、血紅蛋白水平]和傷口統(tǒng)計(jì)資料(壓瘡等級(jí)、創(chuàng)面面積、壓瘡部位)。Ⅲ期壓瘡判斷依據(jù)2007年NPUAP提出的標(biāo)準(zhǔn)，然后通過計(jì)算機(jī)隨機(jī)生成表法進(jìn)行分組。設(shè)計(jì)與主要實(shí)施者為項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，結(jié)果測(cè)量及資料收集者為經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的壓瘡質(zhì)控小組的2名成員，數(shù)據(jù)整理由傷口質(zhì)控小組成員完成并進(jìn)行分析。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和受試病人知情同意，并簽署知情同意書。

1.2.2處理方法兩組均予臨床壓瘡常規(guī)處理方法：清創(chuàng)、翻身、水墊局部保護(hù)等，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行干預(yù)。常規(guī)處理傷口方法：先用5%聚維酮碘消毒創(chuàng)面周圍皮膚，然后以無(wú)菌生理鹽水清洗創(chuàng)面及周圍皮膚，清除壞死組織。對(duì)照組干預(yù)方法：采用聚維酮碘軟膏涂抹傷口，無(wú)菌敷貼覆蓋。觀察組干預(yù)方法：創(chuàng)面局部均勻涂抹天然蜂蜜聯(lián)合紫花地丁粉末的混合物(配制方法：選用新鮮生蜂蜜在γ射線照射下滅菌30 min，干紫花地丁洗凈、晾干，機(jī)器研磨成粉末，然后按2∶1比例混勻后置于無(wú)菌培養(yǎng)皿中，于室溫、陰涼處密封保存?zhèn)溆谩?保持2 mm～4 mm厚度，外用無(wú)菌紗布包扎，無(wú)菌敷貼覆蓋，換藥頻率為每日2次，或者視局部滲液情況而定，若骶尾部或髂骨粗隆處被大小便浸潤(rùn)時(shí)及時(shí)予以更換。干預(yù)后分別于第1天、第3天、第7天、第14天、第21天、第28天觀察兩組局部組織創(chuàng)面修復(fù)情況。

1.2.3療效評(píng)價(jià)工具及方法①壓瘡愈合計(jì)分(pressure ulcer scale for healing,PUSH)[7]，是1998年由NPUAP開發(fā)的計(jì)分工具，以傷口面積(長(zhǎng)×寬)、滲出量和組織類型3項(xiàng)內(nèi)容計(jì)分，最高分17分，表明壓瘡很嚴(yán)重，分?jǐn)?shù)下降表明治療有效，正在愈合中，最低0分，表示傷口已經(jīng)完全愈合，分?jǐn)?shù)上升表明傷口惡化，分?jǐn)?shù)無(wú)改變表明治療無(wú)效，需要修改措施。研究顯示，PUSH具有良好的信度和效度[8,9]。②療效判定方法：治愈指瘡面愈合、痂皮脫落，局部組織完全修復(fù)；顯效指瘡面無(wú)分泌物，面積明顯縮小，有新鮮肉芽組織生長(zhǎng)；有效指瘡面滲出液減少，面積縮小變淺；無(wú)效指創(chuàng)面滲出液未減少，面積無(wú)變化或擴(kuò)大。

2結(jié)果

2.1兩組一般資料比較觀察組治療過程中死亡2例；對(duì)照組死亡1例，出院1例，中途放棄治療1例，最終完成實(shí)驗(yàn)者31例，其中對(duì)照組15例，觀察組16例。壓瘡部位：骶尾部16處(觀察組9處，對(duì)照組7處)；肩部6處(觀察組2處，對(duì)照組4處)，髂骨粗隆處10處(觀察組7處，對(duì)照組3處)；足跟4處(觀察組2處，對(duì)照組2處)。觀察組最大傷口為5 cm×5 cm，最小為2 cm×1 cm；對(duì)照組最大傷口為4 cm×5 cm，最小為2 cm×1 cm。兩組間年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、身體活動(dòng)度(Branden量表評(píng)分)、血紅蛋白水平(HGB)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組病人一般資料比較

2.2兩組不同時(shí)間PUSH計(jì)分情況比較(見表2)

表2　兩組不同時(shí)間PUSH計(jì)分情況比較　 分

2.3兩組傷口療效比較(見表3)

表3　兩組病人傷口療效比較　 例

3討論

壓瘡的發(fā)生涉及多種因素的參與，其明確的機(jī)制仍不清楚。大量體外研究表明，蜂蜜具有抗菌活性，可清除傷口局部的感染，促進(jìn)組織愈合。蜂蜜的滲透作用和pH值對(duì)抗感染起到重要的作用[10]。研究也表明,蜂蜜有抗感染活性，能夠刺激傷口部位的免疫反應(yīng)。其黏稠性為防止創(chuàng)傷、燙傷及潰瘍感染提供濕性環(huán)境保護(hù)創(chuàng)面，降低感染率，減輕疼痛，促進(jìn)壞死組織脫落，減少滲出液，促進(jìn)新鮮肉芽組織和病變組織再上皮化，刺激組織再生，刺激新的毛細(xì)血管及纖維的形成，以代替表皮及深層的結(jié)締組織，并產(chǎn)生膠原纖維，增強(qiáng)修復(fù)組織的能力。更重要的是它不會(huì)黏附在創(chuàng)傷組織上，在更換蜂蜜敷料時(shí)，不會(huì)撕去新生組織，造成二次損傷。紫花地丁中含有大量的維生素，是天然的氧自由基清除劑，具有較強(qiáng)的抗氧化活性。維生素C是一種抗菌氧化劑，具有保護(hù)細(xì)胞膜及亞細(xì)胞器，增加機(jī)體免疫功能，促進(jìn)組織修復(fù)的炎性趨化作用(用于病后恢復(fù)期、創(chuàng)傷愈合期的輔助治療)及降低毛細(xì)血管通透性、刺激凝血功能、增加抗感染能力的作用，減少滲出，從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合[11]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與聚維酮碘敷料相比，蜂蜜聯(lián)合紫花地丁敷料可促進(jìn)創(chuàng)面愈合，促進(jìn)壞死組織脫落，減少滲液的產(chǎn)生，快速促進(jìn)肉芽組織和再上皮化的形成。這與Okeniyi等[12，13]研究結(jié)果相似。作為強(qiáng)有效的、無(wú)毒的傷口治療敷料，蜂蜜和紫花地丁有巨大的潛能，其實(shí)踐性問題一旦解決，對(duì)傷口管理者無(wú)疑是最有價(jià)值的治療工具。但本研究也有以下幾方面局限性：本實(shí)驗(yàn)沒有做到觀察組盲法，僅限于Ⅲ期壓瘡，有必要將Ⅳ期壓瘡納入研究范疇。筆者認(rèn)為，從病人經(jīng)濟(jì)角度考慮，天然蜂蜜聯(lián)合紫花地丁敷料應(yīng)該與臨床上常規(guī)治療壓瘡的敷料，如藻酸鹽、水膠體、水凝膠敷料進(jìn)行對(duì)比來(lái)確定其效果并進(jìn)行經(jīng)濟(jì)學(xué)分析。

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(本文編輯張建華)