羅菊英，孔令磷，張志霞，趙正據(jù)，葉艷勝，涂麗娟，鮑翠玉

“教－學(xué)－做”一體化教學(xué)模式謀求通過(guò)教師與護(hù)生之間的順暢互動(dòng)與無(wú)縫銜接實(shí)現(xiàn)教學(xué)環(huán)節(jié)對(duì)知識(shí)的高效傳播、理解與吸納，以及學(xué)－做環(huán)節(jié)對(duì)知識(shí)的有效編輯、集成、應(yīng)用、進(jìn)化與創(chuàng)新［1］。為進(jìn)一步提升社區(qū)護(hù)理學(xué)教學(xué)效果，提升學(xué)生在實(shí)際情境中分析、解決問(wèn)題的能力，提高其自主學(xué)習(xí)和知識(shí)建構(gòu)的能力，將“教－學(xué)－做”一體化教學(xué)模式應(yīng)用于社區(qū)健康教育實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，以探求其效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇護(hù)理學(xué)院2011級(jí)護(hù)理本科專(zhuān)業(yè)9 2人作為研究對(duì)象，其中男6人，女8 6人；年齡1 8歲～21歲（18.43歲±3.43歲）。隨機(jī)分為兩組，觀察組45人，對(duì)照組47人，兩組護(hù)生人口學(xué)信息、高考成績(jī)、已修課成績(jī)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法 兩個(gè)教學(xué)組的《社區(qū)護(hù)理學(xué)》均在第5學(xué)期開(kāi)設(shè)，按照教學(xué)大綱要求社區(qū)健康教育共6學(xué)時(shí)。教材采用李春玉主編、人民衛(wèi)生出版社出版《社區(qū)護(hù)理學(xué)》（2012版）作為教材。兩個(gè)組由相同教師授課。對(duì)照組按照傳統(tǒng)教學(xué)方法組織教學(xué)，基本教學(xué)程序?yàn)檎n前預(yù)習(xí)，課堂講授4學(xué)時(shí)，在學(xué)院社區(qū)護(hù)理實(shí)踐基地進(jìn)行見(jiàn)習(xí)2學(xué)時(shí)。觀察組采用“教－學(xué)－做”一體化教學(xué)模式，即將理論、實(shí)踐融為一體進(jìn)行教學(xué)。具體程序?yàn)椋孩俑鶕?jù)教學(xué)計(jì)劃，選擇典型工作任務(wù)。如針對(duì)社區(qū)高血壓病人開(kāi)展以家庭為中心的健康教育。②對(duì)工作任務(wù)進(jìn)行分解。如：健康教育的工作對(duì)象是誰(shuí)？工作開(kāi)展前應(yīng)該評(píng)估哪些內(nèi)容？根據(jù)評(píng)估結(jié)果，如何協(xié)助病人及家屬選擇合適的藥物？如何解釋藥物的依存性？如何進(jìn)行用藥和飲食管理？如何幫助病人指定健康管理計(jì)劃？病人還需要哪些拓展知識(shí)？③解決工作任務(wù)。依據(jù)上述工作任務(wù)，在教師的帶領(lǐng)下制定針對(duì)性健康指導(dǎo)計(jì)劃，解決上述問(wèn)題，提供有效的健康教育與拓展知識(shí)傳遞。④理論知識(shí)的建構(gòu)。依據(jù)健康教育的上述過(guò)程，回顧工作過(guò)程，梳理總結(jié)針對(duì)高血壓病人健康教育的理論知識(shí)。⑤總結(jié)回顧。教師針對(duì)本科課程講授過(guò)程中需要注意的事項(xiàng)進(jìn)行總結(jié)和信息反饋。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法

1.2.2.1 觀察組護(hù)生對(duì)“教－學(xué)－做”一體化教學(xué)模式的評(píng)價(jià) 通過(guò)問(wèn)卷進(jìn)行測(cè)評(píng)，問(wèn)卷參照文獻(xiàn)［2］自主編制，共10個(gè)條目。共發(fā)放問(wèn)卷45份，回收有效問(wèn)卷45份，有效回收率100%。

1.2.2.2 社區(qū)健康教育理論和技能考核 健康教育理論測(cè)試從學(xué)院《社區(qū)護(hù)理學(xué)》題庫(kù)中抽取社區(qū)健康教育部分進(jìn)行組卷，客觀題和主觀性試題各占50%，滿分100分，采用盲法批閱試卷，由課題組教師按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行流水批閱、打分。社區(qū)健康教育技能考試按照社區(qū)護(hù)理學(xué)技能考試方案采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核，采取教考分離的原則，由課題組除任課教師外的5名教師組成考核小組分別對(duì)兩個(gè)班學(xué)生進(jìn)行逐個(gè)考核打分，最后取所有教師均值作為該學(xué)生的考核結(jié)果，技能考試滿分100分。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，行描述統(tǒng)計(jì)和獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1、表2）

表1 觀察組護(hù)生對(duì)“教－學(xué)－做”一體化教學(xué)的評(píng)價(jià)（n＝45） 人（%）

表2 兩組社區(qū)健康教育考核得分比較（±s） 分

表2 兩組社區(qū)健康教育考核得分比較（±s） 分

組別 人數(shù) 理論得分 技能得分觀察組45 89.00±11.57 89.00±41.52對(duì)照組 47 79.00±12.41 81.00±14.77 t值 7.584 8.711 P 0.000 0.000

3 討論

3.1 “教－學(xué)－做”一體化教學(xué)模式可促進(jìn)教學(xué)效果的提升 觀察組護(hù)生對(duì)“教－學(xué)－做”一體化教學(xué)的評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，絕大部分同學(xué)對(duì)該模式自身提高溝通能力、培養(yǎng)分析和解決問(wèn)題能力、促進(jìn)理論知識(shí)和技能的掌握等方面的價(jià)值持積極評(píng)價(jià)，兩組護(hù)生理論及技能得分比較也顯示觀察組教學(xué)效果優(yōu)于對(duì)照組。該結(jié)果與盧玉仙等［2］將該方法應(yīng)用于外科護(hù)理教學(xué)實(shí)踐中研究結(jié)果一致。毛勝［3］將其應(yīng)用于內(nèi)科護(hù)理教學(xué)，結(jié)果顯示也提升了解決實(shí)際問(wèn)題的能力，促進(jìn)了知識(shí)的記憶、理解。對(duì)這種結(jié)果進(jìn)行分析后不難發(fā)現(xiàn)，這種教學(xué)模式和傳統(tǒng)模式存在教學(xué)順序上的不同，傳統(tǒng)模式采用從理論講授到實(shí)踐的教學(xué)路徑，護(hù)生對(duì)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)基于機(jī)械理解與記憶，理論課后進(jìn)入實(shí)踐存在對(duì)知識(shí)機(jī)械套用或試圖驗(yàn)證知識(shí)的學(xué)習(xí)傾向?！敖蹋瓕W(xué)－做”一體化教學(xué)模式基于實(shí)踐問(wèn)題、以護(hù)生為中心，知識(shí)的發(fā)現(xiàn)和建構(gòu)來(lái)源于實(shí)際問(wèn)題，知識(shí)的記憶源于對(duì)知識(shí)的應(yīng)用之后，很顯然這種方式對(duì)知識(shí)的獲取更生動(dòng)、更直觀，因而具有較高的學(xué)習(xí)效率和教學(xué)效果。

3.2 “教－學(xué)－做”一體化教學(xué)模式有利于激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性 周志紅等［4］研究認(rèn)為，在臨床護(hù)理教學(xué)中將“教－學(xué)－做”有機(jī)結(jié)合，可讓護(hù)生動(dòng)起來(lái)、讓課堂活起來(lái)、讓效果好起來(lái)，使護(hù)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)、學(xué)會(huì)實(shí)踐、學(xué)會(huì)探索和發(fā)現(xiàn)，從根本上改變了護(hù)生的學(xué)習(xí)方式，可以讓護(hù)生在做中建構(gòu)知識(shí)，從而提高護(hù)生對(duì)知識(shí)的掌握和對(duì)技能的應(yīng)用能力，很顯然，護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性是這種教學(xué)模式較傳統(tǒng)模式的革命性改變?！敖蹋瓕W(xué)－做”一體化教學(xué)模式的整體思路是教學(xué)的全程均在時(shí)間環(huán)境中進(jìn)行，護(hù)生從發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后尋找需要解決的問(wèn)題，然后梳理用于解決該問(wèn)題的知識(shí)，護(hù)生主動(dòng)進(jìn)行師生互動(dòng)和知識(shí)探求，變傳統(tǒng)教學(xué)模式的被動(dòng)接受知識(shí)、然后在實(shí)踐中驗(yàn)證知識(shí)的模式為主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、探求知識(shí)再到解決問(wèn)題的新模式，這種在做中教、在做中學(xué)的思路無(wú)疑更有利于激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。

3.3 “教－學(xué)－做”一體化教學(xué)模式順應(yīng)了知識(shí)建構(gòu)和內(nèi)化規(guī)律 “教－學(xué)－做”合一思想源于我國(guó)著名教育學(xué)家陶行知，杜威“從做中學(xué)”的思想對(duì)“教、學(xué)、做合一”的思想啟蒙起到重要的推動(dòng)作用［5］?，F(xiàn)代建構(gòu)主義理論對(duì)前兩種教育思想具有較好的解釋?zhuān)R(shí)是學(xué)習(xí)者在與環(huán)境的互動(dòng)中逐漸建構(gòu)的結(jié)果，是個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的合理化，是學(xué)習(xí)者對(duì)問(wèn)題解決的一種假設(shè)，強(qiáng)調(diào)知識(shí)建立在學(xué)習(xí)者的經(jīng)驗(yàn)之上，注重創(chuàng)造真實(shí)的學(xué)習(xí)情境，而“教－學(xué)－做”的教學(xué)思想正是對(duì)建構(gòu)主義思想的踐行［6］，因而更符合學(xué)習(xí)者對(duì)知識(shí)的建構(gòu)和內(nèi)化特點(diǎn)。從本研究來(lái)看，直接進(jìn)入社區(qū)開(kāi)展教學(xué)工作，讓教學(xué)處在社區(qū)健康教育真實(shí)的問(wèn)題情境中，從發(fā)現(xiàn)問(wèn)題開(kāi)始，到回顧總結(jié)結(jié)束，教學(xué)活動(dòng)始終處于護(hù)生主動(dòng)對(duì)知識(shí)建構(gòu)過(guò)程中，護(hù)生在這種與具體的實(shí)踐情境的互動(dòng)過(guò)程中獲取了知識(shí)與技能。

［1］ 張建華.基于知識(shí)管理的“教－學(xué)－做”一體化教學(xué)模式研究［J］.研究生教育研究，2013，13（1）：31－35.

［2］ 盧玉仙，高薇，孫靜.教學(xué)做一體化教學(xué)模式在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（2）：13－14.

［3］ 毛勝.教學(xué)做一體化教學(xué)模式在高職高專(zhuān)內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2013，13（2）：55－56.

［4］ 周志紅，袁愛(ài)華.院校融通教學(xué)做一體化護(hù)理人才培養(yǎng)模式的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2014，21（22）：8－11.

［5］ 修鏡蕭.陶行知“教學(xué)做合一”思想在高中思想政治課教學(xué)中的應(yīng)用研究［D］.濟(jì)南：山東師范大學(xué)，2014：4－5.

［6］ 林興寶.陶行知教學(xué)做合一思想在高中生物課堂教學(xué)中的踐研究［D］.蘇州：蘇州大學(xué)，2014：2－3.