某綜合性醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測分析

王靈，蘇峰

關鍵詞：消毒；滅菌；監(jiān)測

中圖分類號：R472.1

文獻標識碼：碼：C

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.29.051

文章編號：號：1009-6493(2015)10B-3711-02

通訊作者

作者簡介王靈，主任護師，本科，單位：453000，中國人民解放軍第三七一中心醫(yī)院；蘇峰()單位：453000，中國人民解放軍第三七一中心醫(yī)院。

收稿日期：(2014-11-24；修回日期：2015-09-15)

醫(yī)院是為病人提供診療服務的重要場所，也是各種病原菌聚集的地方，環(huán)境易受到病原微生物的污染，誘發(fā)醫(yī)院感染。消毒滅菌是預防與控制醫(yī)院感染最根本、最有效的措施，也是提高醫(yī)療質量的重要環(huán)節(jié)[1]。為了解某綜合性醫(yī)院消毒滅菌效果，進一步強化醫(yī)院消毒滅菌管理，我們對某三級綜合性醫(yī)院2013年1月—2014年4月的消毒滅菌質量進行監(jiān)測。現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1監(jiān)測對象包括治療室、換藥室、手術室(各科手術室、眼科準分子激光治療室、介入導管室)、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、產(chǎn)房、血液透析室、各類腔鏡室、供應室等空氣、物體表面、滅菌醫(yī)療用品，以及醫(yī)務人員手衛(wèi)生、使用中消毒劑、紫外線燈管輻射強度等。

1.2采樣方法依據(jù)2012版《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》、GB 15982—2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》和WS/T313—2009《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》附錄B規(guī)定要求，環(huán)境空氣采樣采用普通瓊脂平板暴露沉降法，物體表面和醫(yī)務人員手衛(wèi)生采樣采用無菌棉簽涂抹法，使用中消毒劑、滅菌劑用無菌注射器抽吸1 mL～2 mL，直接送檢驗科微生物室檢測并出具報告。紫外線燈管輻射強度采用四環(huán)牌紫外線強度指示卡，進行現(xiàn)場檢測與判定。無菌醫(yī)療用品采用生物檢測法。

1.3判定標準空氣、物品表面和醫(yī)務人員手微生物檢測結果，按GB15982—2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》判定，無菌物品和滅菌劑無細菌生長，黏膜消毒劑細菌總量≤100 cfu/mL，其他消毒劑≤100 cfu/mL為合格；紫外線燈管輻射強度≥70 μW/cm2為合格。

2結果

2013年—2014年對29個科室醫(yī)療環(huán)境、手衛(wèi)生效果和其他(主要是醫(yī)療用水)等項目進行監(jiān)測，采樣5 132份，合格4 758份，總合格率為92.71%，2013年和2014年監(jiān)測效果比較，除紫外線燈管輻照度差異無統(tǒng)計學意義外，其他監(jiān)測項目合格率均有明顯提高(P<0.05)。詳見表1。

表1　2013年、2014年消毒滅菌項目檢測結果比較

3討論

保持醫(yī)療環(huán)境、物體表面清潔、消毒合格，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性及效果，是預防、控制醫(yī)院感染的兩個基礎性工程[2]。進行醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學及消毒滅菌效果監(jiān)測是醫(yī)院感染管理的重要手段，目的在于持續(xù)改進醫(yī)院消毒工作，不斷提高消毒滅菌質量，為病人就醫(yī)安全提供基礎保障。從該院兩年環(huán)境、物體表面和手衛(wèi)生監(jiān)測結果看，合格率呈逐漸提高的趨勢，總合格率與國內(nèi)文獻報道[3]基本一致，與該院重視和加強醫(yī)院環(huán)境清潔、消毒管理關系密切。2013年，該院雖然進一步加大了對醫(yī)院感染預防控制工作的投入力度，先后為臨床科室治療室、換藥室和監(jiān)護室更新配置了循環(huán)風紫外線空氣消毒器，為重點科室、重點部位安裝了非觸摸式開關洗手設施，配備了快速手消毒劑，并加大了醫(yī)院感染管理與監(jiān)控力度，逐月進行檢查，仍沒有達到全部合格標準要求，尤其是口腔診療用水方面存在不足較為明顯，與客觀上目前國內(nèi)尚無質控標準，主觀上未引起重視有關。2014年初醫(yī)院組織科護士長和醫(yī)院感染兼職小組成員進行原因分析，主要存在以下幾個方面的問題：一是采樣時機不恰當、方法不規(guī)范；二是對環(huán)境清潔、消毒與醫(yī)院感染關系認識不足、重視不夠；三是可能與收治病人任務重，人力相對不足，導致環(huán)境物體表面清潔不夠、手衛(wèi)生依從性低有一定關系。針對上述問題，感控科及時與護理部、醫(yī)務處溝通匯報，先后組織了《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》和手衛(wèi)生知識等內(nèi)容的培訓，并開展了規(guī)范采樣方法的演練，提高科室醫(yī)護人員消毒和規(guī)范手衛(wèi)生意識，進一步提高執(zhí)行率[4]。醫(yī)院為口腔科安裝用水潔凈裝置，并將各科室手衛(wèi)生用品消耗量列入監(jiān)測內(nèi)容，與手衛(wèi)生依從性、正確率等一并作為月控內(nèi)容，逐月進行考核講評。通過這些措施的落實，2014年前4個月監(jiān)測合格率較2013年有了較大幅度提升，但仍有個別科室環(huán)境空氣不合格，可能與醫(yī)療用房陳舊、布局不合理有一定關系，引起了醫(yī)院領導的重視與關注，將其列入改建內(nèi)容。根據(jù)監(jiān)測數(shù)據(jù)分析，明確了今后醫(yī)院消毒滅菌質量監(jiān)控與管理需要關注的重點。首先，加大醫(yī)院消毒滅菌知識與技術的培訓，進一步嚴格落實消毒技術規(guī)范，不斷提高醫(yī)務人員特別是消毒供應中心、部分自行消毒處理器械科室人員的消毒滅菌技能。其次，要加強手衛(wèi)生知識培訓，強化醫(yī)務人員手衛(wèi)生意識，完善手衛(wèi)生設施，推廣使用快速手消毒劑，定期督導醫(yī)務人員落實手衛(wèi)生規(guī)范，進一步提高醫(yī)務人員特別是臨床醫(yī)師手衛(wèi)生的依從性和合格率。第三，加大日常監(jiān)測與管理力度，特別是要加大對重點科室、重點部門、重點人員的監(jiān)測與管理，擴大各科重癥監(jiān)護病房、新生兒室、血液透析病房、麻醉科、消毒供應室等環(huán)境空氣質量、物體表面監(jiān)測范圍，同時將醫(yī)院消毒滅菌效果納入醫(yī)院質量控制范疇，逐月檢查講評，并將檢測結果與績效工資掛鉤，獎優(yōu)罰劣。對檢測不合格項目，及時與相關科室共同分析原因，研究采取針對性改進措施，確保消毒滅菌效果達標。

參考文獻：

[1]范迎勝，張彩平，陳英海,等.基層醫(yī)院消毒滅菌不規(guī)范操作現(xiàn)狀調(diào)查[J].醫(yī)學論壇雜志，2004,25(12)：5-7.

[2]孫慧，吳榮華，胡鋼,等.醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥性分析[J].疾病監(jiān)測與控制雜志，2014,8(1)：4-6.

[3]熊德華，李曉艷.45所基層醫(yī)療機構消毒滅菌狀況分析[J].護理研究，2014,28(1A)：98-100.

[4]王玲，塔衣爾江.醫(yī)院消毒滅菌工作質量監(jiān)測[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2008,18(6)：800-801.

(本文編輯張建華)