石應(yīng)實(shí)

Effect observation on long-term bedridden advanced age of patients with

period Ⅱear pressure ulcers treated with recombinant human erythropoietin

Shi Yingshi(General Hospital of PLA,Beijing 100853 China)

重組人促紅細(xì)胞生成素治療長(zhǎng)期臥床高齡病人耳部Ⅱ期壓瘡效果觀察

石應(yīng)實(shí)

Effect observation on long-term bedridden advanced age of patients with

period Ⅱear pressure ulcers treated with recombinant human erythropoietin

Shi Yingshi(General Hospital of PLA,Beijing 100853 China)

摘要：[目的]觀察重組人促紅細(xì)胞生成素對(duì)長(zhǎng)期臥床高齡老年病人耳部Ⅱ期壓瘡的治療效果。[方法]將25例長(zhǎng)期臥床耳部Ⅱ期壓瘡高齡老年病人隨機(jī)分為兩組，均應(yīng)用相同方法對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)，觀察組采用重組人促紅細(xì)胞生成素均勻滴于創(chuàng)面，對(duì)照組采用重組人表皮生長(zhǎng)因子噴于創(chuàng)面，每日2次，比較兩組創(chuàng)面愈合率及愈合時(shí)間。[結(jié)果]治療3 d兩組創(chuàng)面愈合率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療4 d～12 d觀察組創(chuàng)面愈合率高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間較對(duì)照組縮短(P<0.05)。[結(jié)論]對(duì)長(zhǎng)期臥床高齡老年病人耳部Ⅱ期壓瘡采用重組人促紅細(xì)胞生成素治療可提高治愈率，縮短愈合時(shí)間，且操作簡(jiǎn)便。

關(guān)鍵詞：重組人促紅細(xì)胞生成素；高齡臥床病人；耳部；壓瘡；療效

中圖分類號(hào)：R472

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.29.039

文章編號(hào)：號(hào)：1009-6493(2015)10B-3688-02

作者簡(jiǎn)介石應(yīng)實(shí)，護(hù)師，本科，單位：100853，中國人民解放軍總醫(yī)院。

收稿日期：(2014-11-22；修回日期：2015-09-11)

壓瘡是由于局部軟組織持續(xù)受壓引起血流動(dòng)力學(xué)改變，導(dǎo)致組織細(xì)胞缺血、缺氧、營養(yǎng)代謝障礙而發(fā)生變性壞死的病理過程，是長(zhǎng)期臥床老年病人常見并發(fā)癥之一[1]。壓瘡好發(fā)于缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處及受壓部位[2]。一直以來，臨床對(duì)肩胛骨、骶尾部、髖部、足跟部等部位發(fā)生的壓瘡關(guān)注較多，但高齡老年病人因長(zhǎng)期臥床耳部受壓所致的壓瘡則易被忽視。本研究對(duì)長(zhǎng)期臥床高齡老年病人的耳部Ⅱ期壓瘡采用重組人促紅細(xì)胞生成素(rhEPO)治療效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年1月—2014年6月老年病房收治的自院外帶入耳部壓瘡高齡老年病人25例，其中男21例，女4例；年齡85歲～92歲(88.5歲±3.4歲)；肺部感染10例，老年性癡呆9例，骨質(zhì)疏松脊椎壓縮性骨折4例，股骨頸骨折2例；均為長(zhǎng)期臥床活動(dòng)受限的病人。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)rhEPO、其他紅細(xì)胞生成素制劑過敏或?qū)μ烊缓椭亟M人表皮生長(zhǎng)因子過敏的病人；②合并糖尿病、高血壓病及血液疾病的病人；③耳部皮膚感染的病人。入院時(shí)根據(jù)美國國家壓瘡指導(dǎo)專家組(NPUAP)2007年壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估[3]，兩組共計(jì)25處耳部壓瘡，均符合Ⅱ期壓瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組壓瘡表皮壞死部分均脫落，暴露出粉紅色的基底，均未發(fā)生感染。

1.2方法

1.2.1分組方法按照入院順序編號(hào)，根據(jù)單雙號(hào)將病例分為觀察組12例(12處壓瘡)和對(duì)照組13例(13處壓瘡)。兩組病人的性別、年齡、疾病種類、病情、營養(yǎng)狀態(tài)、壓瘡面積等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2.2創(chuàng)面處理方法先用生理鹽水清洗創(chuàng)面，自然干燥后用0.5%碘伏消毒，待干后用藥。①觀察組采用rhEPO 3 000 IU(商品名：濟(jì)脈欣，華北制藥金坦生物技術(shù)有限公司制造，為預(yù)充式針劑)均勻滴于病人耳部壓瘡。方法：拔掉針帽，已預(yù)留在針管內(nèi)的微量氣泡不要排出，針尖向下，將氣泡彈至藥液上方，針尖距創(chuàng)面2 mm～3 mm，緩慢輕推針?biāo)ㄊ顾幰旱蜗?，同時(shí)改變針尖位置，使藥液均勻覆蓋于創(chuàng)面，注意勿使藥液流淌，待創(chuàng)面自然吸收；②對(duì)照組采用重組人表皮生長(zhǎng)因子溶液2 000 IU(商品名：金因肽，深圳市華生元基因工程有限公司制造的外用制劑)均勻噴于創(chuàng)面。兩組用藥均為每日2次，用藥后保持患處皮膚干燥，不覆蓋敷料。此外，2 h翻身1次，變換體位或移動(dòng)病人時(shí)需將其頭部托起，避免拉、拽等動(dòng)作，保持枕巾、枕頭清潔干燥、平整無褶皺，避免摩擦、潮濕的不良刺激。每次變換體位后需調(diào)整病人頭部的位置，向左右兩側(cè)翻身后將空心棉圈墊于耳下，避免患處皮膚受壓，每次翻身注意評(píng)估耳部皮膚的變化。兩組采取相同壓瘡護(hù)理措施,同時(shí)積極治療基礎(chǔ)疾病并改善機(jī)體營養(yǎng)狀況，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，提高機(jī)體抵抗力。不能經(jīng)口進(jìn)食的病人給予鼻飼，必要時(shí)給予靜脈營養(yǎng)。

1.2.3評(píng)價(jià)方法統(tǒng)計(jì)兩組病人耳部Ⅱ期壓瘡治療后3 d和4 d～12 d的愈合率，并記錄愈合時(shí)間。愈合判斷標(biāo)準(zhǔn)：創(chuàng)面閉合，上皮覆蓋[4]。治愈時(shí)間指從用藥治療開始到創(chuàng)面愈合所需的時(shí)間。

2結(jié)果

2.1兩組病人耳部Ⅱ期壓瘡不同時(shí)間愈合率比較(見表1)

表1　兩組病人耳部Ⅱ期壓瘡治療

2.2兩組病人耳部Ⅱ期壓瘡愈合時(shí)間比較(見表2)

表2　兩組病人耳部Ⅱ期壓瘡愈合時(shí)間比較

3討論

rhEPO是哺乳動(dòng)物體內(nèi)的一種糖蛋白激素，主要功能是促進(jìn)紅系祖細(xì)胞增殖、分化及成熟，常用于治療腎性貧血。近年來研究表明，促紅細(xì)胞生成素與保護(hù)各種器官組織遭受缺血和再灌注損傷以及改進(jìn)組織再生有關(guān)，尤其是皮膚組織[5]。皮膚創(chuàng)面修復(fù)是機(jī)體應(yīng)答皮膚損傷所表現(xiàn)的一個(gè)復(fù)雜的生物學(xué)過程，細(xì)胞增殖分化和組織重建是修復(fù)過程的重要階段。皮膚創(chuàng)面的再上皮化是缺損皮膚愈合的重要環(huán)節(jié)。局部使用rhEPO能促進(jìn)膠原纖維合成，增加細(xì)胞特別是角質(zhì)細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的遷移，加速皮膚創(chuàng)面的上皮化[6]。另外，治療皮膚缺損創(chuàng)面最關(guān)鍵的問題是解決創(chuàng)面的血管化問題[7]。rhEPO能促進(jìn)創(chuàng)面血管新生，抑制炎癥反應(yīng)，大量的新生毛細(xì)血管能充實(shí)肉芽組織并改善創(chuàng)面微循環(huán)，為組織修復(fù)提供必需的氧及營養(yǎng)物質(zhì)，加速肉芽組織的吸收，在改善微循環(huán)和理化代謝的同時(shí)降低創(chuàng)面感染率[8]，從而有利于創(chuàng)面愈合。此外，創(chuàng)傷局部各種細(xì)胞、細(xì)胞外基質(zhì)及生長(zhǎng)因子等的相互作用，對(duì)創(chuàng)面愈合也有極大影響。rhEPO還可以通過抑制創(chuàng)面細(xì)胞凋亡，提高創(chuàng)面血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)的含量，促進(jìn)皮膚創(chuàng)面修復(fù)[9,10]。VEGF是影響血管新生的因子之一，是作用最強(qiáng)且唯一特異性作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞的促進(jìn)血管生成因子，它既可提高血管通透性，改善局部缺血缺氧狀態(tài)，又可直接作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞，刺激其分裂增殖，誘導(dǎo)新生血管生成，增加缺血組織的微血管密度，從而促進(jìn)創(chuàng)面的生長(zhǎng)愈合[11]。

老年人皮膚菲薄、皮膚表面干燥、皮下毛細(xì)血管減少,末梢循環(huán)差，皮膚血流灌注量減少，加之耳部缺乏皮下脂肪保護(hù)，受壓部位不便觀察，長(zhǎng)期臥床的高齡老年病人容易發(fā)生耳部壓瘡且易被忽視。同時(shí)，因老年病人皮膚的自身修復(fù)能力減退，代謝速率降低，表皮細(xì)胞再生速度減慢，損傷后上皮化過程延遲，發(fā)生耳部壓瘡后不易愈合。本研究結(jié)果顯示：治療前3 d，兩組創(chuàng)面愈合率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，這可能與治療時(shí)間短、rhEPO療效優(yōu)勢(shì)尚未充分顯現(xiàn)有關(guān)；治療后4 d～12 d，觀察組創(chuàng)面愈合率高于對(duì)照組(P<0.05)，愈合時(shí)間較對(duì)照組縮短(P<0.05)。分析其原因：與重組人表皮生長(zhǎng)因子使表皮細(xì)胞增殖而促進(jìn)創(chuàng)面愈合相比，應(yīng)用rhEPO治療高齡長(zhǎng)期臥床老年病人耳部Ⅱ期壓瘡不僅能在抑制創(chuàng)面炎癥反應(yīng)及細(xì)胞凋亡的基礎(chǔ)上，加快創(chuàng)面上皮化，而且rhEPO還可以針對(duì)耳部皮膚菲薄、皮下組織少、血管不豐富等特點(diǎn)，通過上調(diào)VEGF的表達(dá)水平來改善局部缺血缺氧狀態(tài)，促使創(chuàng)面微血管的形成和血管重構(gòu)，從而加速壓瘡創(chuàng)面愈合，提高愈合率，并縮短愈合時(shí)間。另外，考慮到耳郭的結(jié)構(gòu)在治療上有一定的難度，本研究采用rhEPO緩慢均勻滴于創(chuàng)面的方法，可以使藥液與創(chuàng)面充分接觸，使藥效得以充分發(fā)揮。針管內(nèi)的預(yù)留氣泡在推藥時(shí)進(jìn)入針尖使針尖內(nèi)殘留的藥液也可滴于創(chuàng)面，最大限度地提高藥液的利用率，避免了在噴藥過程中藥液霧滴飄散在空氣中或當(dāng)創(chuàng)面面積小時(shí)更多的藥液被噴于創(chuàng)面以外的完好皮膚上，造成藥液浪費(fèi)。需要注意的是：全身性大劑量及長(zhǎng)期注射促紅細(xì)胞生成素將會(huì)刺激機(jī)體的造血功能及血管活性，引起凝血功能增強(qiáng)、紅細(xì)胞增多、血液黏滯度增加及血壓增高等反應(yīng)[12]，故未控制的重度高血壓病人應(yīng)禁用，心肌梗死、腦梗死病人應(yīng)慎用。本研究方法采用短期局部外用藥未出現(xiàn)上述不良反應(yīng)。

4小結(jié)

rhEPO治療長(zhǎng)期臥床高齡老年病人耳部Ⅱ期壓瘡可以提高愈合率，縮短愈合時(shí)間，且操作簡(jiǎn)便，有較好的臨床實(shí)用價(jià)值。

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(本文編輯張建華)