祝貞華　楊春蓉

摘 要：進(jìn)入21世紀(jì)以來，我國的各個(gè)領(lǐng)域都取得了巨大的進(jìn)步，國家經(jīng)濟(jì)得到了飛速的發(fā)展。作為與國民生活密切的醫(yī)療服務(wù)也應(yīng)該跟上我國進(jìn)步的腳步，隨著國家各個(gè)部門的改革，醫(yī)療改革也逐漸開展了起來。但是醫(yī)院與其他部門有著自身的獨(dú)特性，全國13億人口的看病就醫(yī)問題不是個(gè)簡單的問題。簡單闡述加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制的意義，并提出內(nèi)部控制的一些要點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療服務(wù)；醫(yī)療改革；醫(yī)院；內(nèi)部控制

中圖分類號：R197.322 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1673-291X（2015）09-0160-02

前言

進(jìn)入21世紀(jì)以來，我國的各個(gè)領(lǐng)域都取得了巨大的進(jìn)步，國家經(jīng)濟(jì)得到了飛速的發(fā)展。作為國民生活密切的醫(yī)療服務(wù)也應(yīng)該跟上我國進(jìn)步的腳步，隨著國家各個(gè)部門的改革，醫(yī)療改革也逐漸開展了起來。但是醫(yī)院與其他部門有著自身的獨(dú)特性，全國13億人口的看病就醫(yī)問題不是個(gè)簡單的問題。因此對于加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部控制有著特殊的意義，對于緩和醫(yī)患關(guān)系，建立和諧社會有著重要的作用。

一、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制的含義以及意義

（一）醫(yī)院內(nèi)部控制的含義

結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際功能和現(xiàn)今的運(yùn)行模式，醫(yī)院的內(nèi)部控制有新的定義。其可以定義為：醫(yī)院為了保證主要的醫(yī)療功能的正常運(yùn)行，以防醫(yī)院內(nèi)部產(chǎn)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)和財(cái)務(wù)舞弊現(xiàn)象，保證醫(yī)院的資產(chǎn)安全和完整，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的整體贏利而采取的相應(yīng)的措施。由于醫(yī)院的特殊性，醫(yī)院為了能夠?qū)崿F(xiàn)其業(yè)務(wù)活動，根據(jù)國家的相關(guān)法律和規(guī)章，在醫(yī)院的內(nèi)部正對整個(gè)醫(yī)院工作人員以及相應(yīng)的活動流程采取的各種自我調(diào)整以及約束等措施。一個(gè)醫(yī)院的管理水平以及其運(yùn)行效率高低依靠醫(yī)院的內(nèi)部控制來保證，完善的內(nèi)部控制能夠及時(shí)地發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部存在的問題、快速地解決醫(yī)院內(nèi)部存在的問題以此來保證醫(yī)院的正常運(yùn)行，因此醫(yī)院的內(nèi)部控制是保證醫(yī)院正常運(yùn)行的必要條件。但是隨著我國醫(yī)療事業(yè)的不斷推進(jìn)，醫(yī)院的內(nèi)部控制還有很多的不足之處，其中存在的各種問題也逐漸暴露了出來。

（二）加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制的意義

1.加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制可以有效地促進(jìn)我國的醫(yī)療體制的改革。2014年3月26日，國家衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政部、中央編辦、國家發(fā)展改革委、人力資源社會保障部以國衛(wèi)體改發(fā)[2014]12號印發(fā)《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見》，緊跟其后的就是由國務(wù)院召開的推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革電視電話會議，這兩項(xiàng)舉措都充分表明了國家的醫(yī)療制度改革已經(jīng)開始深入到縣級單位，已經(jīng)覆蓋了全國大部分的區(qū)縣，由此可以得出結(jié)論：2015年將會是我國縣級公立醫(yī)院改革史上重要的一年。在公立醫(yī)院大舉改革之際，各個(gè)公立醫(yī)院的內(nèi)部控制應(yīng)該緊跟其后，全面加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部控制并且完善相應(yīng)的制度建設(shè)，將醫(yī)院的各項(xiàng)相關(guān)職責(zé)進(jìn)行有效的劃分，成立相應(yīng)的職能單位，確保醫(yī)療改革制度能夠得到切實(shí)的實(shí)施。

2.加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制能夠在一定程度上解決當(dāng)下群眾之中普遍存在的治病貴治病難的問題。在中國大部分地方都存在一個(gè)常見的現(xiàn)象，看病貴看病難自開國以來就一直存在我們的生活中，因病返貧的現(xiàn)象到處存在。中國有這種現(xiàn)象的存在一方面是因?yàn)橹袊娜丝诨鶖?shù)大生產(chǎn)力不夠發(fā)達(dá)，但是其中深層次的因素是醫(yī)療體制，藥品的流通體制的問題。因?yàn)檫@種醫(yī)療體制的原因?qū)е麓蟛糠轴t(yī)生缺乏醫(yī)德，在看病開藥的時(shí)候收取相應(yīng)的回扣，甚至主動向患者索要醫(yī)療回扣這種奇怪的現(xiàn)象。加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制能夠很好的遏制這種不良的風(fēng)氣，逐步樹立正確的醫(yī)療醫(yī)德觀念，以此在一定的程度上改變老百姓看病難、看病貴的問題。

3.加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制能夠保證醫(yī)院的正常運(yùn)行，保證其能夠持續(xù)發(fā)展。醫(yī)院內(nèi)部需要一個(gè)完善的內(nèi)部管理系統(tǒng)完成醫(yī)院的內(nèi)部控制，一個(gè)健全有效的內(nèi)部控制能夠保證醫(yī)院在各項(xiàng)日?；顒禹樌M(jìn)行，有效的內(nèi)部控制能夠像人體的循環(huán)系統(tǒng)一樣維持各項(xiàng)所需，將醫(yī)院內(nèi)部的各種資源進(jìn)行高效的集合，將醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療器械進(jìn)行有效的結(jié)合，使得醫(yī)院像一個(gè)大的機(jī)器進(jìn)行正常的運(yùn)轉(zhuǎn)。有效的內(nèi)部控制能夠很好地保護(hù)醫(yī)院內(nèi)部的資產(chǎn)的完整和安全，確保財(cái)務(wù)信息的真實(shí)可靠，以此來防治醫(yī)院內(nèi)部的各種中飽私囊和貪腐現(xiàn)象，促使醫(yī)院的經(jīng)營效率以及效果不斷地提升，確保醫(yī)院有效地運(yùn)營，促進(jìn)其持續(xù)、健康的長遠(yuǎn)發(fā)展。

現(xiàn)今醫(yī)院的生存以及發(fā)展趨勢是越來越獨(dú)立，其自身的效益越來越多的是依賴于經(jīng)營管理者的水平，但是隨著醫(yī)院規(guī)模的加大，這種經(jīng)營者個(gè)人的能力水平要求就將加大，而一個(gè)完善的內(nèi)部控制制度就需要建立起來，有效地填補(bǔ)醫(yī)院運(yùn)行的漏洞，以此來提升醫(yī)院的競爭力。我國各級醫(yī)院在經(jīng)營管理中存在的較為普遍的問題就是有不同程度的財(cái)務(wù)管理不當(dāng)現(xiàn)象，這導(dǎo)致國家的固有資產(chǎn)流失，但是卻無從找到相應(yīng)的責(zé)任人員，究其根本與醫(yī)院缺乏有效的內(nèi)部控制制度存在著密切聯(lián)系。

二、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制的要點(diǎn)

（一）提高醫(yī)院相關(guān)人員對內(nèi)部控制的認(rèn)識以及重視程度

醫(yī)院的管理人員對于內(nèi)部控制認(rèn)識不夠，對于其理解不到位存在較大的偏差，這導(dǎo)致公司內(nèi)部的內(nèi)部控制的氛圍很難形成，導(dǎo)致從上而下的忽略內(nèi)部控制的意識。內(nèi)部控制是一個(gè)系統(tǒng)而復(fù)雜的過程，其中的人員不能夠很好地認(rèn)識到內(nèi)部控制的重要性，很難很好地開展內(nèi)部控制的工作，從而阻礙了內(nèi)部控制在公司內(nèi)部發(fā)揮應(yīng)有的作用。因此醫(yī)院管理人員，尤其是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該充分重視醫(yī)院的內(nèi)部控制，醫(yī)院的高層領(lǐng)導(dǎo)對于醫(yī)院的影響要遠(yuǎn)大于一般的工作人員，其對內(nèi)部控制的認(rèn)識以及態(tài)度對于醫(yī)院內(nèi)部實(shí)施內(nèi)部控制的實(shí)施起到關(guān)鍵的作用，其應(yīng)當(dāng)放棄執(zhí)行內(nèi)部控制提高醫(yī)院成本、降低經(jīng)營效益的觀點(diǎn)，轉(zhuǎn)變對于內(nèi)部控制的認(rèn)識，提高自身的專業(yè)知識，對內(nèi)部控制給與更多的重視，應(yīng)該做到有意識帶好頭，起好步，以身作則，大力宣傳，充分調(diào)動各部門及職工的主動性及積極性，使廣大職工自覺遵守規(guī)定，內(nèi)部控制制度才能有效貫徹實(shí)施。此外還應(yīng)該使醫(yī)院其他人員轉(zhuǎn)變對內(nèi)部控制的認(rèn)識，營造良好的內(nèi)部控制的氛圍。醫(yī)院要大力營造推進(jìn)醫(yī)院內(nèi)控體系的建設(shè)，對內(nèi)部控制體系的重要性要宣傳到位，各級醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)做到帶頭執(zhí)行相關(guān)制度，落實(shí)內(nèi)部控制制度體系中的醫(yī)院文化建設(shè)，還應(yīng)該加強(qiáng)執(zhí)行其中各項(xiàng)制度的監(jiān)督考核工作。endprint

（二）完善醫(yī)院內(nèi)部控制制度

對于任何一項(xiàng)大型的單位進(jìn)行管理，都應(yīng)該形成相應(yīng)的管理制度，單一的人治很難將單位的各個(gè)方面很好地完成，還應(yīng)該結(jié)合相應(yīng)的規(guī)則制度進(jìn)行。目前大部分的醫(yī)院有相應(yīng)的內(nèi)部控制系統(tǒng)，但是其具體執(zhí)行的力度差，不能夠?qū)⒏黜?xiàng)措施落實(shí)到位，導(dǎo)致大多數(shù)方針只是簡單的敷衍了事，對某些不合規(guī)則的事情置若罔聞，內(nèi)部控制制度只是形式上存在而已。完善醫(yī)院內(nèi)部控制制度首先是確保已經(jīng)存在的合理部分的規(guī)范能夠得到很好的貫徹落實(shí)，從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)到個(gè)人有相應(yīng)的監(jiān)督和考評體系。此外還應(yīng)該對其他已經(jīng)存在但是不合理的部分進(jìn)行優(yōu)化或者改良，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，將各項(xiàng)措施能夠得到合理的支持和實(shí)施。另外還有一些新出現(xiàn)的現(xiàn)象，但是沒有相應(yīng)的規(guī)范的部分，應(yīng)該組織全院組織大會的時(shí)候進(jìn)行方案的審議。醫(yī)院不能夠只是按照當(dāng)前的制度進(jìn)行治理，相應(yīng)的內(nèi)部控制政策和制度應(yīng)該隨著時(shí)間和實(shí)際情況的變化進(jìn)行逐步地優(yōu)化和升級，對其中可能存在的問題進(jìn)行解決時(shí)能夠做到有據(jù)可依，有章可循。

（三）重視內(nèi)部控制制度的監(jiān)督考核工作

目前大部分的醫(yī)院并沒有比較完善的監(jiān)督考核制度。目前我國大部分較為大型的醫(yī)院為公立醫(yī)院，在這種單位內(nèi)部存在競爭力不足，員工辦事積極性不高的現(xiàn)象。這種醫(yī)院大部分為事業(yè)單位，員工都是事業(yè)編制，事業(yè)單位由國家財(cái)政款項(xiàng)進(jìn)行撥款，因而醫(yī)院的盈利損失對于醫(yī)院員工的福利待遇沒有過大的影響，導(dǎo)致醫(yī)院員工不能很好地發(fā)揮積極主動的態(tài)度，加之沒有相應(yīng)的監(jiān)督和考核的制度，使這種現(xiàn)象愈加地嚴(yán)重。內(nèi)部控制的有效性直接影響到醫(yī)院的工作績效以及管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，醫(yī)院應(yīng)該做到強(qiáng)化內(nèi)部管理工作，形成一個(gè)比較有效的內(nèi)部自我管束和監(jiān)督的機(jī)制，醫(yī)院應(yīng)對內(nèi)部控制的構(gòu)建和運(yùn)行效果進(jìn)行經(jīng)常或定期的評價(jià)，盡量減小評價(jià)周期；對于積極貫徹落實(shí)相關(guān)政策的部門以及相關(guān)人員進(jìn)行表彰和獎(jiǎng)勵(lì)；與此同時(shí)，對于違反相應(yīng)規(guī)章制度的要做到相應(yīng)的懲罰以及進(jìn)行通報(bào)批評，做到獎(jiǎng)懲分明，提高全體人員參與內(nèi)部控制的積極性。

三、總結(jié)

隨著我國綜合國力的發(fā)展，我國各個(gè)領(lǐng)域也得到了飛速的發(fā)展，醫(yī)療領(lǐng)域作為民眾關(guān)心的重要領(lǐng)域也在進(jìn)行改革，其中加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制對于國家的醫(yī)療制度改革有很好的促進(jìn)作用，此外對醫(yī)院本身也能起到很好的促進(jìn)提升作用。但是在進(jìn)行內(nèi)部控制時(shí)候應(yīng)該注意幾個(gè)要點(diǎn)，做到能夠有效地貫徹落實(shí)各項(xiàng)相應(yīng)的方針政策。

參考文獻(xiàn)：

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[責(zé)任編輯 陳鳳雪]endprint