胡 勇 王艷輝 侯靜白 易王林 張 雷

中國(guó).中國(guó)人民解放軍第313醫(yī)院(遼寧省葫蘆島) 125000 △通訊作者 E-mail:huyonghil@126.com

·論 著·(心理干預(yù))

正念減壓訓(xùn)練在頸腰椎病飛行員康復(fù)中的作用*

胡 勇 王艷輝 侯靜白 易王林 張 雷△

中國(guó).中國(guó)人民解放軍第313醫(yī)院(遼寧省葫蘆島) 125000 △通訊作者 E-mail:huyonghil@126.com

目的:頸腰椎病在飛行員群體中的發(fā)病率不斷升高，頸腰椎病的治療和康復(fù)對(duì)于這個(gè)群體的生活和工作非常重要。本研究引入正念減壓訓(xùn)練，將其作為罹患頸腰椎病飛行員的輔助治療方法，探討該療法在飛行員康復(fù)中的作用。方法:正念減壓訓(xùn)練以團(tuán)體的形式進(jìn)行，通過(guò)正念冥想和瑜伽練習(xí)，改變個(gè)體的認(rèn)知，實(shí)現(xiàn)心身作用。本研究以患頸腰椎病的飛行員84人為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分配到實(shí)驗(yàn)組和控制組，分別測(cè)量他們?cè)趯?shí)驗(yàn)前、實(shí)驗(yàn)中和實(shí)驗(yàn)后的情緒和軀體疼痛。結(jié)果:隨著治療時(shí)間的增加，患者的軀體疼痛減少，正念減壓訓(xùn)練能夠促進(jìn)康復(fù)，有效地減少頸腰椎病對(duì)飛行員帶來(lái)的軀體疼痛(F=18.30,P<0.01,η2=0.08)，減少由于患病帶來(lái)的負(fù)面情緒(F=33.80,P<0.01,η2=0.29)，增加積極情緒(F=75.33,P<0.01,η2=0.48)。結(jié)論:正念減壓訓(xùn)練能夠在飛行員的頸腰椎病康復(fù)中起到輔助治療作用，并且改善他們的情緒狀況。

空軍飛行員;頸腰椎病;正念減壓訓(xùn)練;輔助治療;

頸腰椎病是指由于頸椎、腰椎長(zhǎng)期勞損、骨質(zhì)增生、椎間盤(pán)脫出導(dǎo)致頸椎或腰椎脊髓、神經(jīng)、動(dòng)脈受壓迫而出現(xiàn)的臨床綜合癥。罹患頸腰椎病的個(gè)體除了身體的疼痛外，還伴隨有焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)面情緒?？哲婏w行員是頸腰椎病的高發(fā)群體，他們一方面受到駕駛艙空間的限制，姿勢(shì)固定，腰部和頸部長(zhǎng)時(shí)間處于緊張狀態(tài)，另一方面，執(zhí)行任務(wù)時(shí)常需要持續(xù)加速飛行，承受幾倍于自己體重的壓力，加重腰椎和頸椎的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致椎間盤(pán)退行性改變而向外脫出。大量研究表明，飛行員群體中的頸腰椎發(fā)病率逐年上升，除了嚴(yán)重影響飛行員飛行壽命外，還影響到飛行員的生活質(zhì)量[1-2]。李寶義對(duì)罹患疾病飛行員的研究表明，存在椎間盤(pán)問(wèn)題的飛行員常表現(xiàn)出焦慮情緒和擔(dān)憂未來(lái)的康復(fù)問(wèn)題，對(duì)于病情較重的個(gè)體甚至出現(xiàn)抑郁和恐懼[3]。因此，如何有效地治療飛行員的頸腰椎病成為緩解飛行員心理壓力，增強(qiáng)其生活信心的重要因素。

正念減壓訓(xùn)練(Mindfulness-Based Stress Reduction，MBSR)是由Kabat-Zinn在正念療法的基礎(chǔ)上提出的，被認(rèn)為是一種能夠有效地減少壓力，焦慮和抑郁等問(wèn)題的心理干預(yù)方法，它通過(guò)改變認(rèn)知過(guò)程實(shí)現(xiàn)個(gè)體情緒反應(yīng)的改變[4]。正念減壓訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)接納和關(guān)注當(dāng)下，通過(guò)有效地自我管理來(lái)幫助個(gè)體適應(yīng)壓力事件的負(fù)面影響，它以團(tuán)體的形式開(kāi)展，通?；顒?dòng)持續(xù)8～10周，每周2～2.5個(gè)小時(shí)，團(tuán)體成員數(shù)量10～40人不等。研究表明，正念減壓訓(xùn)練能夠舒緩壓力，減少負(fù)面情緒，同時(shí)增強(qiáng)機(jī)體功能，提高免疫能力。Carlson對(duì)患有慢性疾病的患者進(jìn)行正念減壓訓(xùn)練，訓(xùn)練前后測(cè)量對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，正念減壓訓(xùn)練能夠減少壓力和焦慮，增強(qiáng)患者的免疫能力[5]。Robinson采用實(shí)驗(yàn)組和控制組的縱向設(shè)計(jì)對(duì)早期乳腺癌患者進(jìn)行研究，結(jié)果表明，經(jīng)過(guò)正念減壓訓(xùn)練的實(shí)驗(yàn)組個(gè)體情緒改善，心理壓力減少，甚至其免疫功能指標(biāo)都好于控制組[6]。Lush對(duì)肌纖維患者的研究也發(fā)現(xiàn)，通過(guò)正念減壓訓(xùn)練可以緩解病人的抑郁癥狀，減少負(fù)性情緒，對(duì)于軀體癥狀的康復(fù)也有一定作用[7]。正念減壓訓(xùn)練作為一種心理干預(yù)方法，確實(shí)能夠改善情緒，提高個(gè)體生活滿(mǎn)意度。

Stanton認(rèn)為,通過(guò)有效地心理干預(yù)和調(diào)節(jié)，改善患者情緒，對(duì)于慢性病的康復(fù)具有重要意義[8]。許多研究表明，積極樂(lè)觀的情緒被認(rèn)為是能夠加速患者康復(fù)，縮短治療時(shí)間的重要影響因素[9-10]。一項(xiàng)針對(duì)病人康復(fù)的追蹤研究發(fā)現(xiàn)，在康復(fù)過(guò)程中保持較好心態(tài)和積極情緒的患者能夠加快恢復(fù)過(guò)程，更早出院[11]。國(guó)內(nèi)對(duì)于心理干預(yù)對(duì)身體康復(fù)的研究也表明，除了正規(guī)的臨床治療外，心理的康復(fù)對(duì)于患者的恢復(fù)和身心健康非常重要[12-14]。因此，本研究將正念減壓訓(xùn)練作為頸腰椎病的輔助治療手段，探討正念減壓訓(xùn)練在慢性病治療和心理康復(fù)中的作用。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本研究采用方便取樣，選取在中國(guó)人民解放軍第313醫(yī)院治療頸椎病和腰椎病的空軍飛行員84人作為研究被試，將被試隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和控制組，每組42人。兩組患者首先填寫(xiě)知情同意書(shū)，疼痛評(píng)估量表，情緒量表；實(shí)驗(yàn)組接受每周2次的正念減壓訓(xùn)練，每次60分鐘，持續(xù)8周，控制組被試被安排在一個(gè)安靜的房間中，對(duì)他們進(jìn)行身體牽引等機(jī)體康復(fù)治療，每周2次，每次60分鐘，持續(xù)8周。其中，第4周時(shí)重復(fù)施測(cè)上述兩個(gè)量表，8周后再次進(jìn)行施測(cè)。參加本次研究的空軍飛行員均為男性，年齡在30～40歲之間，平均年齡為36.72歲。

1.2 方法

1.2.1 疼痛評(píng)估量表 本研究結(jié)合直觀模擬評(píng)分表(Visual Analogue Scale，VAS)和數(shù)字評(píng)定量表(Numeric Rating Scale，NRS)兩個(gè)評(píng)估疼痛的工具，將直觀模擬評(píng)分通過(guò)電腦呈現(xiàn)，并標(biāo)注刻度。量表采用計(jì)算機(jī)編程，在電腦屏幕上呈現(xiàn)一條長(zhǎng)10cm的垂直直線，直線的低端標(biāo)注沒(méi)有疼痛感，直線的頂端標(biāo)注劇痛，并在直線上標(biāo)注0～10的刻度，被試通過(guò)滑動(dòng)直線上的刻度針表明現(xiàn)在感受的主觀疼痛指數(shù)。電腦將記錄下刻度針最終的停留位置，作為被試的疼痛程度。

1.2.2 情緒量表 情緒量表是由Watson等人編制，主要測(cè)量個(gè)體的狀態(tài)情緒。量表共18個(gè)條目，分為正性情緒和負(fù)性情緒兩個(gè)分量表。正性情緒分量表由活躍的、自豪的、快樂(lè)的等詞匯組成，而負(fù)性情緒分量表由惱怒的、內(nèi)疚的、難過(guò)的等詞匯組成。量表采用里克特7點(diǎn)計(jì)分，評(píng)分越高，表明個(gè)體體驗(yàn)到的情緒越強(qiáng)。在以往的研究中表明該量表具有良好的信效度。

2 結(jié) 果

2.1 前測(cè)結(jié)果

對(duì)實(shí)驗(yàn)組和控制組的被試進(jìn)行前測(cè)差異性檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，軀體疼痛，正負(fù)性情緒均沒(méi)有顯著性差異，表明被試的分組符合實(shí)驗(yàn)的隨機(jī)化要求。

表1 前測(cè)差異性檢驗(yàn)±s)

2.2 后測(cè)結(jié)果

對(duì)實(shí)驗(yàn)組和控制組的軀體疼痛、正負(fù)性情緒后測(cè)得分進(jìn)行差異性分析，結(jié)果顯示在軀體疼痛得分上，實(shí)驗(yàn)組要低于控制組(t=-3.62，P<0.01)；在負(fù)性情緒的得分上，實(shí)驗(yàn)組顯著低于控制組(t=-13.35，P<0.01)；在正性情緒的得分上，實(shí)驗(yàn)組顯著高于控制組(t=8.42，P<0.01),見(jiàn)表2。

表2 后測(cè)差異性檢驗(yàn)±s)

2.3 正念減壓訓(xùn)練的作用

2.3.1 軀體痛苦的干預(yù)結(jié)果 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行Mauchly球面檢測(cè)，球面假設(shè)的前提不能滿(mǎn)足(χ2=22.34，df=2，P<0.01)，采用Huynh-Feldt矯正公式矯正。結(jié)果表明，隨著治療時(shí)間的增加，患者的痛苦程度逐步減小，時(shí)間主效應(yīng)顯著(F=234.84，P<0.01,η2=0.74)，實(shí)驗(yàn)組和控制組的組別也存在主效應(yīng)(F=7.31，P<0.01,η2=0.08)，采用正念減壓訓(xùn)練的患者體驗(yàn)到的軀體疼痛更小一些；時(shí)間和組別的交互效應(yīng)顯著(F=14.41，P<0.01,η2=0.15)，這表明，隨著治療時(shí)間的增加，實(shí)驗(yàn)組被試感受到的軀體疼痛更少，見(jiàn)表3。

表3 軀體疼痛方差分析

相比控制組的患者，實(shí)驗(yàn)組患者在頸腰椎治療中的康復(fù)效果更好，正念減壓訓(xùn)練作為飛行員頸腰椎病治療的輔助手段，能夠有效增強(qiáng)治療的效果，減少軀體疼痛感，見(jiàn)圖1。

圖1 軀體疼痛變化

2.3.2 負(fù)性情緒的干預(yù)結(jié)果 負(fù)性情緒的數(shù)據(jù)同樣不滿(mǎn)足Mauchly球面檢測(cè)假設(shè)(χ2=69.04，df=2，P<0.01)，仍選擇Huynh-Feldt矯正公式進(jìn)行矯正。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療時(shí)間和組別的主效應(yīng)顯著(F時(shí)間=92.53，P<0.01,η2=0.53；F組別=33.80，P<0.01,η2=0.29)，二者之間的交互效應(yīng)顯著(F=101.45，P<0.01,η2=0.55)，見(jiàn)表4。

表4 負(fù)性情緒方差分析

隨著治療時(shí)間的增加，患者的負(fù)面情緒會(huì)出現(xiàn)先減少后增大的現(xiàn)象，經(jīng)過(guò)正念減壓訓(xùn)練的空軍飛行員受到頸腰椎病造成的負(fù)面較小，通過(guò)每周的定期訓(xùn)練，有效地減少了他們的負(fù)面情緒，身心處于一個(gè)較好狀態(tài)。沒(méi)有進(jìn)行正念減壓訓(xùn)練的控制組患者的負(fù)面情緒隨著治療時(shí)間的不斷增加，雖然負(fù)面情緒會(huì)因?yàn)榘Y狀的緩解而暫時(shí)減小，但是隨著住院時(shí)間的增加，負(fù)面情緒會(huì)不斷增加，見(jiàn)圖2。

圖2 負(fù)性情緒變化

2.3.3 正性情緒的干預(yù)結(jié)果 正性情緒的重復(fù)測(cè)量方差分析滿(mǎn)足Mauchly球面檢測(cè)的假設(shè)(χ2=4.186，df=2，P=0.12)。治療時(shí)間和組別的主效應(yīng)仍然顯著(F時(shí)間=189.63，P<0.01,η2=0.70；F組別=75.33，P<0.01,η2=0.48)，組別和治療時(shí)間的交互效應(yīng)同樣也顯著(F=9.18，P<0.01,η2=0.11)，見(jiàn)表5。

表5 正性情緒方差分析

隨著治療時(shí)間的增加，患者的身體狀況不斷好轉(zhuǎn)，其正性情緒也在不斷增加，但是，經(jīng)過(guò)正念減壓訓(xùn)練的患者正性情緒增加的更快，見(jiàn)圖3。

圖3 正性情緒變化

3 討 論

正念減壓訓(xùn)練最初是作為一種能夠協(xié)助病人通過(guò)正念禪修來(lái)處理壓力、疼痛和疾病的一種方法。正念減壓療法包括多種形式的正念練習(xí)，正念過(guò)程強(qiáng)調(diào)對(duì)當(dāng)前心理事件的關(guān)注和接納，不去評(píng)價(jià)自己的感覺(jué)，旨在鼓勵(lì)團(tuán)體內(nèi)成員積極主動(dòng)地去關(guān)注自己，面對(duì)自己，接納自己。研究表明,正念減壓療法能夠改變大腦額葉區(qū)域的神經(jīng)活動(dòng)，改善機(jī)體免疫系統(tǒng)的功能，臨床上它廣泛應(yīng)用于個(gè)體的壓力疏解、情緒調(diào)節(jié)以及改善慢性疾病患者的社會(huì)心理適應(yīng)水平，能夠提高個(gè)體注意分配的能力。眾多的臨床實(shí)驗(yàn)也表明,正念減壓對(duì)個(gè)體的心理和生理癥狀都有較好的效果。在對(duì)高血壓、心臟病、癌癥病人進(jìn)行正念減壓訓(xùn)練的研究表明，正念減壓能夠有效緩解患者的焦慮水平，降低患者的抑郁程度，調(diào)節(jié)患者的情緒狀態(tài)、心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量，提高他們對(duì)日常生活時(shí)間的覺(jué)知水平，更好地應(yīng)對(duì)疾病[4]。

飛行員由于其特殊的工作性質(zhì)和任務(wù)需要，是頸腰椎病的高發(fā)群體，同時(shí)由于其特殊的作業(yè)環(huán)境，飛行員面臨著巨大的心理壓力，長(zhǎng)期處于身心的高壓狀態(tài)，使得飛行員在情感、認(rèn)知和思維等方面出現(xiàn)異常，進(jìn)一步導(dǎo)致肌體的承受能力和自愈能力降低。頸腰椎病的疼痛長(zhǎng)時(shí)間折磨患者，在病痛的折磨下容易產(chǎn)生焦慮和恐懼心理，癥狀嚴(yán)重的飛行員甚至考慮停飛，對(duì)頸腰椎病飛行員進(jìn)行心理幫助刻不容緩。

在空軍飛行員頸腰椎病康復(fù)治療中，本研究納入了正念減壓訓(xùn)練，通過(guò)實(shí)驗(yàn)組、控制組的對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)正念減壓訓(xùn)練的飛行員感受到的軀體疼痛更少，負(fù)面情緒減少，正面情緒增加，結(jié)果再次驗(yàn)證了正念減壓訓(xùn)練在康復(fù)領(lǐng)域的作用。在面對(duì)疾病和負(fù)性生活實(shí)踐時(shí)，一些負(fù)面的想法會(huì)自動(dòng)化的出現(xiàn)，導(dǎo)致個(gè)體的積極情緒減少，消極情緒增加，影響身心狀況。接受正念減壓訓(xùn)練的個(gè)體在消極認(rèn)知出現(xiàn)后，能夠調(diào)整認(rèn)知，拓寬自我意識(shí)，讓壓在個(gè)體頭頂?shù)臑踉粕㈤_(kāi)。Praissman發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者剛被診斷為心臟病時(shí)，會(huì)害怕心肌梗死，這種恐懼感和擔(dān)憂整日縈繞在腦海，惴惴不安，導(dǎo)致對(duì)生活的興趣減少，無(wú)法把注意力從對(duì)心肌梗死的恐懼上轉(zhuǎn)移開(kāi)，生活滿(mǎn)意度和生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。通過(guò)正念減壓訓(xùn)練后，患者能夠接納隨時(shí)可能出現(xiàn)的心肌梗死以及伴隨的恐懼感和負(fù)面情緒，重新將注意力關(guān)注在當(dāng)下的生活，雖然死亡的恐懼感仍會(huì)不時(shí)浮現(xiàn)腦海，但是患者能夠積極調(diào)整自己，接納這些負(fù)面的想法和情緒，重新投入到生活中[15]。Smith采用正念減壓訓(xùn)練對(duì)醫(yī)院病人進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)8周的訓(xùn)練，患者心理狀態(tài)得到明顯提升，情緒改善，生活滿(mǎn)意度增加，軀體疼痛減少，身體素質(zhì)也得到增強(qiáng)[16]。Kieviet-Stijnen對(duì)47名癌癥病人進(jìn)行正念減壓訓(xùn)練，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，訓(xùn)練后，患者的緊張和負(fù)面情緒減少，軀體的疼痛也得到一定程度的緩解，主觀幸福感和對(duì)生活興趣增加[17]。楚玉琴對(duì)癌癥、尿毒癥患者的研究也同樣發(fā)現(xiàn)，正念減壓訓(xùn)練能夠調(diào)節(jié)患者的情緒狀態(tài)、改善睡眠質(zhì)量，減少疼痛帶來(lái)的負(fù)面感受，提高他們對(duì)心理活動(dòng)的覺(jué)知水平，幫助他們更好地應(yīng)對(duì)疾病[18]。

本研究通過(guò)對(duì)罹患頸腰椎病的空軍飛行員進(jìn)行研究，驗(yàn)證了正念減壓訓(xùn)練對(duì)于身患疾病群體情緒的調(diào)節(jié)作用，通過(guò)正念減壓訓(xùn)練能夠有效地減弱患病給飛行員群體帶來(lái)的負(fù)面情緒，增強(qiáng)積極情緒。同時(shí)，本研究還發(fā)現(xiàn)，患者的積極情緒會(huì)因?yàn)椴“Y的緩解而好轉(zhuǎn)，但是，由于頸腰椎病是一種慢性疾病，康復(fù)周期相對(duì)較長(zhǎng)，長(zhǎng)期的治療會(huì)成為患者負(fù)面情緒滋生的溫床，這與李寶義對(duì)于飛行員康復(fù)治療的研究結(jié)果相同，正念減壓訓(xùn)練能夠有效地避免這一現(xiàn)象，有效減少負(fù)面情緒，保持良好的身心狀態(tài)[3]。此外，在飛行員的治療康復(fù)過(guò)程中，納入正念減壓訓(xùn)練能夠有效地緩解頸腰椎病帶來(lái)的軀體疼痛，有利于飛行員的盡快康復(fù)。這表明，正念減壓訓(xùn)練能夠從身體和心理兩方面調(diào)節(jié)患病飛行員的狀態(tài)，不僅能夠促進(jìn)頸腰椎病的康復(fù)，緩解疾病帶來(lái)的肌體疼痛，而且能夠保障飛行員有一個(gè)良好的身心狀態(tài)，減少負(fù)面情緒對(duì)飛行員康復(fù)治療的阻礙，增強(qiáng)積極情緒。

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The Effect Of Mindfulness-Based Stress Reduction on Cervical or Lumber Spondylosis Fighter-Pilots'Recovery

HuYong,WangYanhui,HouJingbai,etal

313rdHospitalofPLA,Huludao125000,China

Objective:The morbidity of cervical and lumber spondylosis is increasing in the fighter pilots which influence the life quality of pilots seriously.So treatment and recovery become critical for the patients.Mindfulness-based stress reduction(MBSR)as a mental intervention has been used in this study to promote cervical or lumber spondylosis fighter-pilots' recovery.Methods:The participants,84 patients,who were male fight-pilots with cervical or lumber spondulosis had been assigned into two groups randomly,experimental group and control group.Every patients had to fulfill a brief pain inventory and PANAS in the pre-,mid-and post-intervention.Results:With increasing duration of therapy,patients' physical pain decreased,and MBSR was able to enhance the effect of therapy and relieve physical pain(F=18.30,P<0.01,η2=0.08),which was able to reduce negative moods(F=33.80,P<0.01,η2=0.29),and was able to increase positive moods(F=75.33,P<0.01,η2=0.48).Conclusion:MBSR can adjuvant therapy in this study promoted pilots' recovery and improved their moods.

Fight-pilots;Cervical and lumber spondylosis;MBSR;Adjuvant therapy

全軍十二五醫(yī)學(xué)科研課題(編號(hào):CSY12J019)

R395.6,R749.055

A

1005-1252(2015)03-0395-05

10.13342/j.cnki.cjhp.2015.03.021

2014-09-17)