王友英等

摘要：目的 探討ICU多重耐藥菌感染的危險因素及預(yù)防措施。方法 收集2014年1月～12月，某醫(yī)院ICU病房感染多重耐藥菌患者病歷50例，分析危險因素及預(yù)防控制措施。結(jié)果 ICU住院患者780例，發(fā)生多重耐藥菌感染患者50例，感染率6.41%，低于同級別醫(yī)院報道的ICU多重耐藥菌感染率。其中呼吸道感染38例，泌尿道感染6例，導(dǎo)管相關(guān)血流感染5例，腹腔感染1例。結(jié)論 建筑布局合理、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、實(shí)施消毒隔離措施、合理使用抗菌藥物、加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的教育培訓(xùn)等，可以很好地控制ICU多重耐藥菌感染的暴發(fā)。

關(guān)鍵詞：多重耐藥菌；危險因素；預(yù)防

Abstract：Objective Discuss the inducement and prevention measures of ICU multi-resistant bacteria infection.Methods Collecting 50 cases of ICU multi-resistant bacteria infection patients from 2014.1 to 2014.12.Results Among all the 780 patients in ICU，50 cases get infected by multi-resistant bacteria，the infection rate is 6.41%，which is lower than the others.Including 38 cases of RTI，6 cases of UTI，5 cases of CRBSI and 1 case of abdominal infection.Conclusion With proper architectural composition，sterilization and isolation method，rational application of antibiotics and advanced medical training，the ICU multi-resistant bacteria infection could be well controlled.

Key words：MDRO；Inducement；Prevention

對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌即可稱為多重耐藥菌。重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）是多重耐藥菌的高發(fā)科室。自2014年1～12月ICU共發(fā)生50例多重耐藥菌感染，通過采取一系列預(yù)防控制措施，取得了較好的效果，未出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)。

1臨床資料

2014年1月～12月ICU共收治患者780例，發(fā)生多重耐藥菌感染患者50例，感染率6.41%。其中呼吸道感染38例，泌尿道感染6例，導(dǎo)管相關(guān)血流感染5例，腹腔感染1例。

2危險因素及防控措施

2.1危險因素 多重耐藥菌感染危險因素是多方面的，有患者因素、建筑布局因素及環(huán)境因素、醫(yī)務(wù)人員因素。①ICU收治的患者病種廣泛，急診患者多，病情危重；多數(shù)患者伴隨嚴(yán)重多功能臟器衰竭，介入性治療多，使用呼吸機(jī)、留置中心靜脈導(dǎo)管、動脈測壓管、胃腸減壓管、導(dǎo)尿管等；多數(shù)患者伴隨嚴(yán)重的心肺疾病及糖尿病等；反復(fù)多次住院治療、免疫功能低下、抗感染能力差等，均是多重耐藥菌感染的易感人群。②醫(yī)務(wù)人員流動性大、缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，操作流程不規(guī)范，手衛(wèi)生依從性差，抗菌藥物應(yīng)用不規(guī)范等，增加了交叉感染的機(jī)會、促進(jìn)了耐藥菌的產(chǎn)生。③建筑布局和設(shè)施不合理，病房通風(fēng)不好，僅依靠中央空調(diào)系統(tǒng)進(jìn)行通風(fēng)，也易造成耐藥菌的交叉感染。

2.2防控措施

2.2.1隔離 患者對多重耐藥感染/定植患者應(yīng)實(shí)施接觸隔離。主管醫(yī)生接到微生物室多重耐藥菌報告后要立即開出"接觸隔離"醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑并在床頭卡、病歷牌封面、患者一覽表上掛上"接觸隔離"警示標(biāo)識。全體醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行"接觸隔離"消毒隔離措施，患者相應(yīng)部位的標(biāo)本"多重耐藥菌"檢測陰性后方可解除接觸隔離。隔離時首選單間隔離，特別要優(yōu)先單間隔離那些不能自行控制分泌物或排泄物的患者，因其更容易造成感染的傳播。沒有單間隔離條件時，對同種多重耐藥感染/定植患者可采用同室或同區(qū)域隔離。當(dāng)同室/同區(qū)域隔離條件也不具備時，可將多重耐藥感染/定植患者與感染風(fēng)險小、住院時間短的患者相鄰安置[1]。

清潔及消毒可能被耐藥菌污染的環(huán)境及設(shè)備表面。包括靠近患者的物品（如床檔、床頭桌、各種儀器按鈕）及被頻繁觸摸的物品（如門把手），且清潔及消毒頻率要高于其他觸摸機(jī)會小的物品的表面?；颊叩囊话阈栽\療用品（如聽診器、血壓計、體溫表、叩診錘、手電筒等）應(yīng)專人專用，定期消毒。不能專人專用的設(shè)備、用品，應(yīng)在每次使用后即刻擦拭消毒或采用屏障保護(hù)?；颊咿D(zhuǎn)出、出院、死亡后床單位及其周邊環(huán)境以及專用器具應(yīng)進(jìn)行較為徹底的消毒，消除耐藥菌被傳給下一位患者的隱患。

2.2.2嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)則及手衛(wèi)生規(guī)范 多重耐藥菌最主要的傳播途徑是接觸傳播，做好手衛(wèi)生對于防控耐藥菌感染至關(guān)重要。必須配備實(shí)施手衛(wèi)生的硬件設(shè)施及用品，如流動水、感應(yīng)水龍頭、干手紙、速干手消毒劑等。醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范，接觸含有多重耐藥菌的血液、體液、分泌物、排泄物等應(yīng)戴手套，操作完畢立即摘掉手套并洗手。

2.2.3合理使用抗菌藥物減少細(xì)菌耐藥性的主要方法 限制和減少抗菌藥物的使用；改善抗菌藥物的使用，最重要的是合理選擇抗菌藥物，提倡臨床用藥的多元化，使用選擇壓力較小的抗菌藥物；加強(qiáng)病原學(xué)檢查并根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)的結(jié)果調(diào)整用藥，一旦檢出多重耐藥菌，臨床微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)增加藥敏實(shí)驗(yàn)的范圍，補(bǔ)充備選藥物，進(jìn)行聯(lián)合藥敏實(shí)驗(yàn)，為臨床醫(yī)師有效治療患者提供更多的幫助[2]。

2.2.4加強(qiáng)教育培訓(xùn) 醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)組織培訓(xùn)，將多重耐藥菌的消毒、隔離、防護(hù)以及合理使用抗菌藥物等相關(guān)知識制作成課件，對ICU的工作人員進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)和考核，特別是新到崗人員、輪轉(zhuǎn)人員，提高ICU醫(yī)務(wù)人員對多重耐藥菌預(yù)防控制的認(rèn)識，達(dá)到防控目的。

3討論

ICU多重耐藥菌感染率高于普通病房，如采取的預(yù)防控制措施不嚴(yán)格，極易造成感染暴發(fā)。建筑布局合理、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、實(shí)施消毒隔離措施、合理使用抗菌藥物、加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的教育培訓(xùn)，可以很好地控制ICU多重耐藥菌感染暴發(fā)。

參考文獻(xiàn)：

[1]王力紅，朱士俊.醫(yī)院感染學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：952-954.

[2]王敏麗，梁世芬，王冬國.ICU多重耐藥菌感染的分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（12）：3012-3014.編輯/孫杰