方俊華，陳家紅，龔婭玲，胡慶華

(1.枝江市中醫(yī)醫(yī)院 放射科，湖北 枝江 443200；2.枝江市安福寺鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 麻醉科，湖北 枝江 443211；3.枝江市人民醫(yī)院 五官科，湖北 枝江 443200)

?

腰椎間盤突出癥CT影像指標與中醫(yī)證型關(guān)系分析

方俊華1，陳家紅2，龔婭玲3，胡慶華3

(1.枝江市中醫(yī)醫(yī)院 放射科，湖北 枝江 443200；2.枝江市安福寺鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 麻醉科，湖北 枝江 443211；3.枝江市人民醫(yī)院 五官科，湖北 枝江 443200)

目的：探討腰椎間盤突出癥患者的CT影像中各項指標與傳統(tǒng)中醫(yī)理論各種癥型之間的關(guān)系。方法：對174例腰椎間盤突出癥患者的CT分型資料進行回顧性分析，找出其與患者中醫(yī)證型的關(guān)聯(lián)。結(jié)果：經(jīng)對比分析，旁中央型突出多見于氣滯血瘀型(P<0.05)；中央型突出多見于風(fēng)寒濕滯型(P<0.05)；外側(cè)型突出多見于濕熱痰滯型(P<0.05)；椎間盤膨出多見于肝腎虧虛型(P<0.05)。結(jié)論：CT圖像所證明的結(jié)果與中醫(yī)證型存在著極大的相關(guān)性，臨床處理中二者可相輔相成，互為診斷的參照。

腰椎間盤突出癥；CT影像；中醫(yī)證型

中醫(yī)基礎(chǔ)理論中的證型是依據(jù)我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)數(shù)千年傳承所總結(jié)并應(yīng)用于中醫(yī)治療、診斷中的一項標準。在針對某些疾患時，中醫(yī)的證型理論具有一定的實用性，但其科學(xué)性在過去的許多年中都無法清晰、科學(xué)、明確地向人們展示，直到近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展與提高，中醫(yī)才得以有機會被科學(xué)所接受。本研究中，通過對我院174例臨床腰椎間盤突出癥患者的CT影像資料進行回顧性分析，尋找不同CT分型與中醫(yī)證型之間的相關(guān)性，旨在闡明中醫(yī)基礎(chǔ)理論精華與現(xiàn)代進步醫(yī)學(xué)之間的佐證關(guān)系，為今后的治療研究提供理論參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年1月-12月進行過腰椎間盤突出癥CT掃描的患者174例，其中男性109例，女性65例，年齡35～68歲，平均年齡(42.8±12.9)歲。病程1周至14年，平均病程(7.1±5.2)年?；颊呔醒?、腿脹痛、下肢酸麻等腰椎間盤突出癥狀，并伴有腰部活動受限，單側(cè)或雙側(cè)直腿抬高試驗為陽性。多數(shù)患者曾有過腰部物理性傷、反復(fù)損傷經(jīng)歷，或長期勞損所至的腰部各類問題。分析包含全部522組腰椎間盤的CT分析圖像。

1.2 檢查方法

選用GE Lightspeed16排螺旋CT機對全部174例腰椎間盤突出癥患者進行掃描，掃描參數(shù)選擇為140kV及350mAs,椎間盤層厚為3mm,層距為3mm，掃描范圍從第3腰椎至第1尾椎。掃描視窗顯示分別采用軟組織窗和骨窗顯示，窗寬250～300Hu,窗位50Hu。掃描時，患者取仰臥位,下肢屈曲,臀部墊高40°左右,盡量拉直有曲度的腰椎，如不能完全拉直則盡量使其角度變小。若此時患者腰椎角度改變并不明顯，需采用具有一定傾斜角度的掃描，盡量使X線光束能通過椎間隙時保持垂直。每個椎間隙做3層,椎體做1層,優(yōu)先選擇側(cè)位定位片進行掃描。

1.3 CT分型標準

腰椎間盤突出癥的CT 分型標準參照李松年《現(xiàn)代全身CT診斷學(xué)》[1]對椎間盤的分型及診斷所提出的要求。具體可分為中央型突出、旁中央型突出、椎間盤膨出、外側(cè)型突出等，本研究重點討論以上四種分型與中醫(yī)證型的關(guān)系。

1.4 中醫(yī)證型分析標準

腰椎間盤突出癥的中醫(yī)證型分析標準主要參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]中的辨證分型，輔以張東友[3]《中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)》的中醫(yī)辨證分型進行參照與判斷。具體可分為氣滯血瘀型、風(fēng)寒濕滯型、濕熱痰滯型、肝腎虧虛型等，本研究重點討論以上四種分型與CT 分型的關(guān)系。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

運用SPSS13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 氣滯血瘀型

此證型的病人53例(30.45%)，觀察椎間盤159組。CT表現(xiàn)為中央型突出17組，旁中央型突出81組，外側(cè)型突出25組，椎間盤膨出26組，各種其他類型突出為76組。在該中醫(yī)證型患者中，旁中央型突出組數(shù)明顯高于其他類型的CT分型，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。此類患者在中醫(yī)證型上的特點大都為具有外傷史，受傷后經(jīng)脈破損，濁貫如流，亂承大椎，淤阻經(jīng)絡(luò)，氣血不暢，不通則痛。

2.2 風(fēng)寒濕滯型

此證型的病人28例(16.09%)，觀察椎間盤85組。CT表現(xiàn)為中央型突出37組，旁中央型突出11組，外側(cè)型突出17組，椎間盤膨出13組，各種其他類型突出為45組。在該中醫(yī)證型患者中，中央型突出組數(shù)明顯高于其他類型的CT分型，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。此類患者在中醫(yī)證型上的特點為反復(fù)外受五邪而感，邪泄潴留經(jīng)絡(luò)，久而不散，氣血不通，腰腿酸麻脹痛，不能遠行，脈沉緩而弦。

2.3 濕熱痰滯型

此證型的病人22例(12.64%)，觀察椎間盤67組。CT表現(xiàn)為中央型突出16組，旁中央型突出14組，外側(cè)型突出36組，椎間盤膨出12組，各種其他類型突出為34組。在該中醫(yī)證型患者中，外側(cè)型突出組數(shù)明顯高于其他類型的CT分型，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。此類患者在中醫(yī)證型上的特點為體質(zhì)素虛，濕熱燥滯，脾虛乏力，久而久之鮮燥化熱，多有腰腿沉重、肌膚麻木等癥，且面色虛華，脈悉索。

2.4 肝腎虧虛型

此證型的病人71例(40.80%)，觀察椎間盤211組。CT表現(xiàn)為中央型突出23組，旁中央型突出45組，外側(cè)型突出27組，椎間盤膨出101組，各種其他類型突出為97組。在該中醫(yī)證型患者中，椎間盤膨出組數(shù)明顯高于其他類型的CT分型，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。此類患者在中醫(yī)證型上的特點為長期身處微恙，以致肝腎不和，精血兩虧，經(jīng)脈無以滋養(yǎng)所至枯槁，腰腿疼痛連纏數(shù)年，時急時緩，時重時輕。以上數(shù)據(jù)詳細情況見表1。

表1 觀察組治療效果與對照組治療臨床實際情況相比 (n，組)

3 討論

腰椎間盤突出癥(lumbar disk herniation，LDH)在中醫(yī)稱之為“腰腿痛”，是骨科常見疾病，多發(fā)于年齡較大的成年人。中西醫(yī)在其治療方面各有側(cè)重但又殊途同歸，在其診斷方面西醫(yī)多以現(xiàn)代化的醫(yī)療器械進行診斷，而中醫(yī)多通過辨證論治的中醫(yī)基礎(chǔ)理論進行診斷。從本研究結(jié)果可以看出,中西醫(yī)對于腰椎間盤突出癥的診斷并非無聯(lián)系，恰恰相反，現(xiàn)代化技術(shù)的采用,可以作為中醫(yī)理論診斷的相關(guān)證型鑒別的重要依據(jù)，再根據(jù)患者的臨床病史和綜合體征及表現(xiàn)可做出較正確的治療方案，對患者預(yù)后及療效判斷均有很大幫助。

綜合本研究所述，現(xiàn)代影像學(xué)分析技術(shù)可以清楚地辨別腰椎間盤突出癥的解剖學(xué)和病理學(xué)上的改變，而中醫(yī)基礎(chǔ)理論可以在辨證論治上給予這些改變進行分類，說明了腰椎間盤突出癥中各中醫(yī)證型與 CT 影像表現(xiàn)之間確有很大的內(nèi)在相關(guān)性。由此可知，本結(jié)果中腰椎間盤突出癥的CT影像指標與中醫(yī)證型相關(guān)性可為臨床診治提供一定參考作用，并且豐富了中醫(yī)辨證分型的內(nèi)容。

[1] 李松年，唐光健. 現(xiàn)代全身 CT 診斷學(xué)[M]. 北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2001：207-210.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標準[M]. 南京：南京大學(xué)出版社，1994：24.

[3] 張東友. 中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)[M]. 武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2000：123.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2014-10-19

方俊華(1977-)，男，湖北省枝江市中醫(yī)醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向為CT、MRI診斷。

R681.5+3

A

1673-2197(2015)03-0078-02

10.11954/ytctyy.201503032