陳 燕 ，李 靜 ，王延學，陳宗良

(1.中信惠州醫(yī)院，廣東 惠州516001；2.中山市寶元制鞋廠職工醫(yī)院，廣東 中山 528463)

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腺苷蛋氨酸聯(lián)合前列腺素E1治療重度黃疸型肝炎療效研究

陳 燕1，李 靜1，王延學1，陳宗良2

(1.中信惠州醫(yī)院，廣東 惠州516001；2.中山市寶元制鞋廠職工醫(yī)院，廣東 中山 528463)

目的：探討腺苷蛋氨酸聯(lián)合前列腺素E1治療重度黃疸型肝炎的臨床療效。方法：選取重度黃疸型肝炎患者98例，隨機分為實驗組和對照組各49例，在常規(guī)護肝治療措施基礎上，實驗組患者給予腺苷蛋氨酸和前列腺素E1治療，對照組患者僅給予前列腺素E1治療。觀察并比較兩組患者肝功能指標改善情況以及療效。結(jié)果：實驗組患者總有效率為85.7%，對照組患者總有效率為53.1%，實驗組患者療效明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后實驗組與對照組相比，ALT、AST和TBil下降最為明顯(P<0.01)，ALP和γ-GT下降差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：腺苷蛋氨酸聯(lián)合前列腺素E1治療重度黃疸型肝炎療效確切，值得臨床推廣應用。

黃疸型肝炎；腺苷蛋氨酸； 前列腺素E1

肝臟生化環(huán)境發(fā)生改變、膽紅素升高時，皮膚等人體器官會呈現(xiàn)出黃色，即為黃疸。患者罹患肝炎時肝臟組織細胞會被肝炎病毒攻擊，肝臟組織結(jié)構(gòu)會受到破壞，膽小管的排泄通道會被堵塞，從而引發(fā)黃疸。腺苷蛋氨酸由三磷酸腺苷和蛋氨酸結(jié)合而成，是人體內(nèi)環(huán)境重要的化學組成成分，也是肝臟內(nèi)諸多生化反應的重要參與者，對于修復受損肝細胞，退除黃疸具有顯著療效[1-2]。本研究旨在探討腺苷蛋氨酸與前列腺素E1在治療重度黃疸型肝炎中的有效性，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年10月—2010年10月收治的重度黃疸型肝炎患者98例。納入標準[3]：患者因陰黃、陽黃和急黃等癥狀入院治療，經(jīng)過生理和病理檢驗確診為重度黃疸型肝炎；肝炎病史在1年以上，未罹患腎臟、心臟和神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；患者及其家屬同意參與本研究并簽署知情同意書。將患者隨機分為實驗組和對照組各49例。實驗組男性25例，女性26例，平均年齡為(56.12±l 5.02)歲；對照組男性23例，女性26例，平均年齡為(61.67±l4.75)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

實驗組患者給予腺苷蛋氨酸聯(lián)合前列腺素E1治療。腺苷蛋氨酸采用靜脈注射，規(guī)格為1 000mg，每天1次。建立靜脈通道，給予前列腺素E1，規(guī)格為100μg。對照組患者僅給予前列腺素E1治療，用藥同實驗組。兩組患者療程均為2周。同時嚴防感染，關(guān)注患者心理衛(wèi)生情況，必要時進行心理干預[4-5]。

1.3 療效評定

將兩組患者的肝臟生化指標作為療效評定標準：總膽紅素(TBil)標準設定在3.4～20.5μmol/L；γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)標準設定在3～50U/L；堿性磷酸酶(ALP)控制標準設定在40～150U/L；白蛋白(ALB)標準設定在35～50g/L；谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)標準設定在4～40U/L；谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)標準設定在0～40U/L。肝臟生化指標恢復至正常值范圍內(nèi)的，為顯效；正常值上下限左右的，為有效；明顯超出或者低于正常值范圍的，為無效。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

經(jīng)過治療，實驗組患者總有效率為85.7%，對照組患者總有效率為53.1%，實驗組患者療效明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者療效比較 [n(%)]

2.2 兩組患者治療后肝功能指標比較

治療后實驗組與對照組相比，ALT、AST和TBil差異顯著(P<0.01)，ALP和γ-GT差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

組別例數(shù)(n)ALT(U/L)AST(U/L)ALB(g/L)ALP(U/L)γ-GT(U/L)TBil(μmol/L)實驗組4959.0±34.958.4±39.433.8±3.4102.9±37.594.8±63.531.5±20.2對照組4985.3±46.185.3±12.132.6±1.9168.4±41.5118.9±34.813.3±19.5P值<0.01<0.01>0.05<0.05<0.05<0.01

3 討論

肝臟是人體重要的內(nèi)臟器官之一，其體積和質(zhì)量在臟器中首屈一指，資料顯示，成年自然人肝臟質(zhì)量可以達到1 500g[6-7]。肝臟位于人體腹腔右側(cè)，胃部之上，膽囊之前，腎臟之左，是人體體內(nèi)重要的新陳代謝器官，具有造血、儲糖、合成維生素和蛋白質(zhì)等多種功能。肝臟內(nèi)時刻進行著多種復雜的生化反應，人體在新陳代謝中產(chǎn)生的各種有毒有害物質(zhì)均需要通過肝臟進行清除和降解。人體肝功能異常時，其體內(nèi)正常的新陳代謝作用就會受到干擾，出現(xiàn)各種紊亂病癥，其中之一就是腺苷蛋氨酸合成障礙[8-9]。

腺苷蛋氨酸別名思美泰，可以通過靜脈滴注、肌注或者腸溶方式給予，主要用于治療因肝臟器質(zhì)性病變所引起的黃疸和炎癥等并發(fā)癥。其生化作用機制：一是通過甲基轉(zhuǎn)移作用，活化細胞膜磷脂的生物轉(zhuǎn)移反應，恢復肝細胞質(zhì)膜的流動性和Na+/K+-ATP酶的活性，促進肝細胞攝取和分泌膽紅素[10]；二是促進肝臟的新陳代謝功能。腺苷蛋氨酸能夠提高人體肝臟合成?；撬岬却x類物質(zhì)的效率，此類物質(zhì)能夠加速膽汁的代謝速率，避免其在肝臟組織內(nèi)長時間淤積造成病變。臨床研究發(fā)現(xiàn)，當人體罹患肝炎和肝硬化等肝病時，由于合成酶活性下降，人體肝臟內(nèi)腺苷蛋氨酸的合成會受到抑制，膽汁的代謝效率會大幅度下降。如果此種情形長期持續(xù)，不僅會引發(fā)一系列肝臟器質(zhì)性病變，還有可能誘發(fā)肝性腦病。因此，當患者體內(nèi)合成酶的活性受到抑制時，就需要通過人為外部給予腺苷蛋氨酸，來維持患者肝臟內(nèi)正常生化反應所需要的活性環(huán)境[11-12]。對于黃疸型重度肝炎患者的治療思路也大致如此。

本次研究的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，給予腺苷蛋氨酸和前列腺素E1進行聯(lián)合治療后，肝臟基本生化指標均較治療前大幅度改善。且患者治療后，無不良反應和感染等并發(fā)癥情況發(fā)生。本研究顯示，腺苷蛋氨酸除具有顯著降低TBil的作用外，對降低ALT、AST也有顯著療效，不失為治療各種肝功能損傷的理想選擇。

總之，腺苷蛋氨酸是肝臟正常代謝中必不可少的生化要素，患者罹患重度黃疸型肝炎時，其合成酶的活動受到抑制，內(nèi)腺苷蛋氨酸的生成環(huán)境遭到破壞，大量硫基物質(zhì)的代謝過程被破壞，造成膽汁淤積。通過人工外源性給予思美泰，能夠很好地恢復肝臟內(nèi)的生化環(huán)境，抑制黃疸型肝炎的發(fā)作。

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(責任編輯：宋勇剛)

Study on Efficacy of Ademetionine Combined with Prostaglandin E1 in the Treatment of Severe Hepatitis with Jaundice

Chen Yan1, Li Jing1, Wang Yanxue1, Chen Zongliang2

(1.Zhongxin Huizhou Hospital, Guangdong 516001，China;2.Zhongshan Baoyuan Shoe Factory Worker Hospital, Guangdong 528463，China)

Objective:To evaluate the effectiveness of ademetionine combined with prostaglandin E1 in the treatment of severe hepatitis with jaundice. Methods:Selected patients with severe icteric hepatitis in 98 cases, were randomly divided into experimental group and control group with 49 cases in each group, treatment based on conventional liver protecting, the patients in the experimental group received ademetionine and prostaglandin E1 treatment, the control group were only given prostaglandin E1 treatment. To observe and compare the biochemical indices of liver function improvement and effect.Results:The patients in the experimental group the total efficiency of 85.7%, patients in the control group the total effective rate was 53.1%, the patients in the experimental group were significantly better than the control group, there was significant difference between two groups (P<0.05); after the treatment, the experimental group compared with the control group, ALT, AST and TBil decreased significantly (P<0.01), ALP and gamma -GT decreased the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion:The efficacy of ademetionine combined with prostaglandin E1 in the treatment of severe hepatitis with jaundice, which is worthy of clinical application.

Jaundice Hepatitis; S-adenosylmethionine; Prostaglandin E1

2014-09-05

陳燕(1982-), 女,廣東省中信惠州醫(yī)院主管藥師,研究方向為臨床藥學。

R575.1

A

1673-2197(2015)03-0137-02

10.11954/ytctyy.201503065