吳學(xué)平

摘要：目的 探討米索前列醇用于剖宮產(chǎn)術(shù)后初次上環(huán)的手術(shù)效果。方法 選取我站2011年6月～2013年6月來我站要求上環(huán)的已婚育齡婦女中選取剖宮產(chǎn)術(shù)后初次上環(huán)的200例服務(wù)對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組使用米索前列醇，觀察對宮頸擴(kuò)張程度，手術(shù)時(shí)間，手術(shù)并發(fā)癥的臨床效果。結(jié)果 觀察組宮頸擴(kuò)張程度，手術(shù)時(shí)間，手術(shù)并發(fā)癥均優(yōu)于對照組。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)后初次上環(huán)術(shù)前2h陰道放置溫開水濕化的米索前列醇，宮頸易于擴(kuò)張，減少了患者的痛苦，縮短了手術(shù)時(shí)間，降低了手術(shù)并發(fā)癥，提高了手術(shù)成功率，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：米索前列醇；剖宮產(chǎn)術(shù)后；上環(huán)術(shù)

對已婚育齡婦女來說，尤其已生育一個(gè)孩子的婦女，只要月經(jīng)規(guī)則，生殖系統(tǒng)正常，無全身性嚴(yán)重疾病，自愿要求采取避孕措施，宮腔內(nèi)放置宮內(nèi)節(jié)育器，是一個(gè)安全，有效，經(jīng)濟(jì)，可逆的避孕措施，手術(shù)操作簡單，不影響性生活，仍為廣大育齡婦女首選，目前仍是我國育齡婦女主要的避孕措施。由于種種原因，近年來，剖宮產(chǎn)率居高不下，來我站上環(huán)的受術(shù)對象中剖宮產(chǎn)后要求上環(huán)的受術(shù)對象也在不斷增加，剖宮產(chǎn)后上環(huán)因?qū)m頸堅(jiān)硬給上環(huán)術(shù)帶來了難度，為探討剖宮產(chǎn)術(shù)后初次上環(huán)的手術(shù)效果，選取我站2011年6月～2013年6月200例來我站自愿要求上環(huán)的婦女于術(shù)前2h采用米索前列醇陰道后穹窿放置，獲得有效擴(kuò)張宮頸及陣痛的滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 2011年6月～2013年6月剖宮產(chǎn)術(shù)后來我站初次要求上環(huán)的已婚育齡婦女200例，年齡18～30歲，剖宮產(chǎn)術(shù)后時(shí)間>6個(gè)月，均無上環(huán)及米索前列醇禁忌癥。隨機(jī)分為兩組，每組100例，觀察組術(shù)前應(yīng)用米索前列醇，對照組術(shù)前不用米索前列醇。常規(guī)檢查血常規(guī)，心電圖，術(shù)前三項(xiàng)，凝血三項(xiàng)，尿HCG排除早孕，術(shù)前簽署受術(shù)者知情同意書。

1.2方法 觀察組術(shù)前2h常規(guī)絡(luò)合碘棉球消毒外陰陰道，把米索前列醇片0.4mg分成小塊，用溫開水濕潤后放置陰道后穹窿，2h候再行上環(huán)術(shù)。手術(shù)方法嚴(yán)格按照《常用計(jì)劃生育技術(shù)操作常規(guī)》步驟進(jìn)行。對照組術(shù)前不用任何藥物，按常規(guī)進(jìn)行手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1宮頸口擴(kuò)張程度，顯效：無阻力，順利通過5擴(kuò)張器；有效：宮頸口松，可容4～5號擴(kuò)張器，受術(shù)者感輕度下腹疼痛，但能忍；無效：宮頸口緊，探針不能通過。

1.3.2疼痛情況：按世界衛(wèi)生組織疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)判定分為：0級：無疼及腰腹酸脹，稍感不適；1級：輕疼，腰腹酸脹可忍受，微汗或無汗；2級：明顯腰腹酸脹伴疼痛，酸疼伴出汗，呼吸急促仍可忍受；3級：為劇烈疼痛，不能忍受，伴叫喊，煩躁不安。

1.3.3手術(shù)時(shí)間從探針探測宮腔擴(kuò)宮開始至上環(huán)結(jié)束為止。

1.3.4術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況

1.4統(tǒng)計(jì)分析 采用spss13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，對兩組對象宮頸擴(kuò)張程度，鎮(zhèn)痛效果，手術(shù)時(shí)間及術(shù)中并發(fā)癥情況進(jìn)行？字2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1宮頸擴(kuò)張情況，鎮(zhèn)痛情況，見表1，表2。從表1，表2，可以看出，對于剖宮產(chǎn)術(shù)后初次上環(huán)的手術(shù)對象，在術(shù)前2h陰道放置溫開水濕化后的米索前列醇，在宮頸擴(kuò)張度及鎮(zhèn)痛方面均優(yōu)于對照組，兩組有可比性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2.2觀察組100例上環(huán)者，宮頸口均能通過4～5號擴(kuò)張器，上環(huán)順利，平均手術(shù)時(shí)間（8.33±3.12）min，有1例（1%）發(fā)生輕微人流綜，對照組93例上環(huán)者上環(huán)順利，7例因?qū)m口緊，探針不能通過，上環(huán)失敗，手術(shù)時(shí)間10.38±3.82min，有25例（25%）發(fā)生人流綜合癥。觀察組優(yōu)于對照組，差異顯著，有可比性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

近年來，筆者長期工作在縣級計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)門診，隨著種種因素導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率的增加，來我站上環(huán)的受術(shù)對象中剖宮產(chǎn)術(shù)后要求上環(huán)的人數(shù)也在增加。由于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕的存在，血管和神經(jīng)損傷以及周圍粘連等有可能使子宮位置和形態(tài)特征發(fā)生變化，子宮活動受限及固定復(fù)位困難，子宮位置極度后屈或?qū)m體上吊，平均宮頸管長度明顯增長，宮腔明顯增大，加之疤痕處薄弱及剖宮產(chǎn)的婦女未經(jīng)陰道分娩，宮頸堅(jiān)硬，均可導(dǎo)致手術(shù)操作困難，如果直接上環(huán)，有可能宮口緊，擴(kuò)宮困難，引起迷走神經(jīng)興奮而出現(xiàn)人流綜合癥，子宮穿孔，等并發(fā)癥，甚至子宮下段疤痕破裂危及生命。隨著人們生活水平的提高和醫(yī)療條件的改善，如何減少受術(shù)者的痛苦并避免并發(fā)癥的發(fā)生，顯得尤為重要。剖宮產(chǎn)術(shù)后行上環(huán)術(shù)必須安全有效，才能保障廣大育齡婦女的身心健康，才能有利于計(jì)劃生育工作的開展。上環(huán)術(shù)的疼痛是由于擴(kuò)張宮頸及手術(shù)刺激所引起，因此，在上環(huán)前做好擴(kuò)張宮頸準(zhǔn)備是必須的，宮口松弛的難易程度是上環(huán)術(shù)的難易關(guān)鍵[1]。本站對于剖宮產(chǎn)術(shù)后初次上環(huán)的育齡婦女在術(shù)前2h陰道放置溫開水濕化后的米索前列醇后，宮頸變軟，宮口自行擴(kuò)張，無需人為擴(kuò)宮即可上環(huán)。觀察組100例宮口均能通過5號擴(kuò)張器，本觀察證實(shí)，剖宮產(chǎn)術(shù)后初次上環(huán)于術(shù)前2h陰道放置濕化后的米索前列醇400mg，使手術(shù)者避免了擴(kuò)張宮頸口帶來的疼痛，可有效縮短手術(shù)時(shí)間，提高上環(huán)成功率。

米索前列醇米索前列醇是一種合成前列腺素E1類似物，由于前列腺素刺激宮頸纖維細(xì)胞，使膠原酶及彈性蛋白酶對宮頸膠原加速裂解，結(jié)構(gòu)松解，伸展性增加，所以對宮頸有軟化和擴(kuò)張作用，避免和減輕了機(jī)械性傷害和牽拉刺激。近年來，米索前列醇已經(jīng)廣泛用于婦科促宮頸成熟，宮口擴(kuò)張，效果良好，大量臨床資料表明米索前列醇具有軟化宮頸的作用。采用陰道給藥，米索前列醇的生物利用度是口服的3倍[2]，可以避免胃腸道反應(yīng)及首過效應(yīng)，將米索前列醇片分成小塊溫開水濕化后置陰道后穹窿比直接口服米索前列片吸收速度增快，使藥物吸收較安全。米索前列醇除了軟化和擴(kuò)張宮頸外，也出現(xiàn)了一些副作用，如術(shù)前陰道少量出血，輕微下腹部不適，極少數(shù)惡心，嘔吐，寒戰(zhàn)。副反應(yīng)的發(fā)生率與劑量，用藥時(shí)間距手術(shù)時(shí)間長短有關(guān)系。我們在術(shù)前2h使用溫開水濕化后的米索前列醇陰道后穹窿放置，沒有發(fā)生劇烈腹疼和大于月經(jīng)量的陰道流血。據(jù)報(bào)道，術(shù)前3h給予600mg，則有39.4%發(fā)生腹疼，25.6%發(fā)生陰道流血[3]。

剖宮產(chǎn)術(shù)后患者上環(huán)心里非?？謶?，擔(dān)心手術(shù)安全，因此，術(shù)前必須做好心理護(hù)理，與患者充分交流，解除過度恐懼和緊張情緒，做好術(shù)前宣教工作，術(shù)中進(jìn)行語言安慰及提示性操作，取得受術(shù)者的合作，為確保手術(shù)安全，術(shù)者一定要嚴(yán)格要求自己，操作必須準(zhǔn)確，輕柔，避免粗暴動作，對子宮過度傾屈及宮口堅(jiān)韌者，不可強(qiáng)行上環(huán)，避免增加患者的痛苦導(dǎo)致上環(huán)手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，米索前列醇濕化后用于剖宮產(chǎn)術(shù)后初次上環(huán)術(shù)，宮頸軟化，宮口自行擴(kuò)張，無需擴(kuò)張宮口即可上環(huán)，避免和減輕了擴(kuò)宮的機(jī)械性損傷和牽拉刺激，縮短了手術(shù)時(shí)間，提高了上環(huán)成功率，減輕了受術(shù)者的痛苦，而且方法簡便易行，易于操作，經(jīng)濟(jì)方便，局部用藥無特殊要求，無須專職醫(yī)師監(jiān)看，不影響哺乳，廣大育齡婦女易于接受，有利于我國計(jì)劃生育國策的實(shí)施，適于基層醫(yī)院及廣大的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)人員，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭懷美，蘇應(yīng)寬.《婦產(chǎn)科學(xué)》[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社.1987：404.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京人民衛(wèi)生出版社，2004：398.

[3]李榮，郭文斌，王庭宏.超聲引導(dǎo)下無痛人流術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國超聲診斷學(xué)雜志，2006，7（1）：63.

編輯/王海靜