何健

廣西百色市右江區(qū)人民醫(yī)院骨科 百色 533000

鎖定鋼板固定治療肱骨近端骨折的臨床療效分析

何健

廣西百色市右江區(qū)人民醫(yī)院骨科 百色 533000

目的 探討鎖定鋼板固定治療肱骨近端骨折的效果。 方法 將80例肱骨近端骨折患者按患者治療意愿分為鎖定鋼板組和手法復(fù)位固定組，每組各40例，分別實(shí)施鎖定鋼板治療和手法復(fù)位夾板石膏固定治療。隨訪6個(gè)月，采用Neer評(píng)分評(píng)價(jià)療效。結(jié)果 鎖定鋼板組總優(yōu)良率90.0%(36/40)，手法復(fù)位固定組總為67.5%(27/40)，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。鎖定鋼板組不良反應(yīng)發(fā)生率17.5%(7/40)，手法復(fù)位固定組為47.5%(19/40)，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。結(jié)論 在充分評(píng)估患者傷情的基礎(chǔ)上，對(duì)肱骨近端骨折實(shí)施鎖定鋼板治療，固定牢靠，優(yōu)良率高，不良反應(yīng)少。

肱骨近端骨折；鎖定鋼板；手法復(fù)位夾板石膏固定

肱骨近端骨折屬于肩關(guān)節(jié)周?chē)钦?，是骨科常?jiàn)的骨折類型，約占全身骨折的4%～5%。治療的目的在于良好解剖復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定， 恢復(fù)肩關(guān)節(jié)正常功能。目前對(duì)采用何種治療方法尚存爭(zhēng)議[1-2]。2011-05—2014-05，我科對(duì)80例肱骨近端骨折患者分別實(shí)施鎖定鋼板與手法復(fù)位夾板石膏固定治療，現(xiàn)將治療效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例患者均經(jīng)影像學(xué)確診，均為新鮮肱骨近端骨折，骨折類型均為NeerⅠ型和Ⅱ型外科頸骨折。排除肝腎功能不全及合并有其他禁忌證患者。按患者治療意愿分為鎖定鋼板組和手法復(fù)位固定組，各40例。2組患者性別、年齡、骨傷類型、分型等臨床資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05),具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 2組患者基本情況的比較

1.2 治療方法 (1)手法復(fù)位固定組：根據(jù)骨折類型分為分為外展型和內(nèi)收型手法復(fù)位。外展型骨折：2%普魯卡因局麻，患者坐位，助手沿外展方向進(jìn)行牽引，同時(shí)在肩部進(jìn)行反牽引。操作者用兩拇指捏住肱骨骨折近端外側(cè)，其余4指環(huán)抱骨折遠(yuǎn)段內(nèi)側(cè)。矯正復(fù)位后牽拉將患者肘關(guān)節(jié)內(nèi)收。復(fù)位正確后使用4塊夾板超關(guān)節(jié)固定，同時(shí)使用扎帶將其余的3塊固定好的夾板綁在一起。另外使用膠布將夾板固定在肩部皮膚上，固定肱骨近端。即可活動(dòng)手、腕及提肘動(dòng)作。2周后開(kāi)始功能恢復(fù)鍛煉，一般從肩部進(jìn)行小幅度功能鍛煉。3周后進(jìn)行大關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉。4周后可進(jìn)行大幅度功能鍛煉。6周后可進(jìn)行輕量負(fù)重訓(xùn)練。內(nèi)收型骨折： 治療原則與外展型相同， 手法及固定形式相反。骨折合并脫位者：先整復(fù)脫位再按上述方法整復(fù)骨折。(2)鎖定鋼板固定組：手術(shù)在骨折后3～7 d進(jìn)行。臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，取仰臥位。采用三甲肌胸大肌間隙入路。在透視下進(jìn)行間接復(fù)位后克氏針臨時(shí)固定。鎖定鋼板置于三角肌止點(diǎn)前緣，近端置于結(jié)節(jié)間溝后方約5 cm、大結(jié)節(jié)近端下方5 cm處。用 1枚拉力螺釘將鋼板固定于肱骨遠(yuǎn)端骨折塊上。擰緊螺釘使骨折自動(dòng)復(fù)位。使用帶螺紋的導(dǎo)向器擰入鎖定鋼板上的鎖定孔，鉆孔后鎖定螺釘進(jìn)行鎖定固定。小結(jié)節(jié)骨折以及肩袖損傷，采用5號(hào)不可吸收縫線鋼板上固定孔縫合，避免游離骨折塊影響血供。術(shù)后使用三角巾固定，第2天開(kāi)始患肩被動(dòng)活動(dòng)。1周后開(kāi)始主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，術(shù)后6～8周開(kāi)始抗阻力訓(xùn)練，隨訪6個(gè)月。

1.3 療效評(píng)價(jià) 應(yīng)用Neer肩關(guān)節(jié)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]，采取百分制評(píng)分，其中疼痛為35分，功能為30分，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍為25分，解剖為10分。總分90～100分為優(yōu)， 80～89分為良， 70～79分為可，0～60分為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果 2組患者均獲隨訪6個(gè)月， 依據(jù)Neer肩關(guān)節(jié)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：鎖定鋼板組總優(yōu)良率90.0%，手法復(fù)位固定組總優(yōu)良率67.5%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)，見(jiàn)表2。

表2 Ⅱ型骨折手術(shù)與非手術(shù)治療效果的比較

注：2組相比較，χ2=6.050，P=0.014﹤0.05。

2.2 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比 鎖定鋼板組不良反應(yīng)發(fā)生率17.5%，手法復(fù)位固定組不良反應(yīng)發(fā)生率47.5%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

注：2組相比較，χ2=8.205，P=0.004﹤0.05。

3 討論

肱骨近端主要由肱骨頭、大結(jié)結(jié)、小結(jié)節(jié)、干骶端四部分組成。1970年Neer CS根據(jù)骨折解剖位置、移位程度及移位骨折數(shù)目將肱骨近端解剖特點(diǎn)將肱骨近端骨折分為六種類型，不同類型骨折其損傷嚴(yán)重程度和血運(yùn)狀況不相同[3]。本組均為Ⅰ或Ⅱ型，Ⅰ型骨折比較單一，骨折位移均<1 cm，骨折形成的角度<45°，周?chē)M織受損輕，部分病例可能出現(xiàn)骨折端陷插。該類型骨折相對(duì)穩(wěn)定，愈合快。Ⅱ型骨折主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)段骨折，其骨折嚴(yán)重程度和骨折位移及骨折形成角度均大于Ⅰ型。肱骨血運(yùn)受到嚴(yán)重?fù)p傷。采取手法復(fù)位夾板石膏固定方法，因骨折復(fù)位難度大，同時(shí)如夾板固定位置不當(dāng)，引起夾板過(guò)長(zhǎng)抵在肘窩會(huì)使血循環(huán)受阻，導(dǎo)致前臂腫脹難消，通常有復(fù)位不成功或復(fù)位成功而固定不穩(wěn)，出現(xiàn)再移位而使治療失敗。特別是對(duì)大結(jié)節(jié)出現(xiàn)明顯位移則需手術(shù)治療[4]。但本組Ⅱ型骨折患者均未出現(xiàn)明顯移位，因此仍可采取手法復(fù)位治療或者手術(shù)治療。鎖定鋼板固定能較好吻合骨折處，穩(wěn)定兩端骨折，固定牢靠，防止關(guān)節(jié)粘連，減少肌肉萎縮，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度，加強(qiáng)肌肉力量[5]。便于早期開(kāi)展功能鍛煉。即使腹位欠理想，通過(guò)早期鍛煉亦可明顯改善肩關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)骨折愈合。本結(jié)果顯示，鎖定鋼板組總優(yōu)良率及不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于手法復(fù)位固定組，與文獻(xiàn)報(bào)道[6-7]一致。治療中需注意：(1)選擇長(zhǎng)度足夠的橋接鋼板，固定的螺釘盡量少，一般橋接鋼板長(zhǎng)度應(yīng)是骨折區(qū)域長(zhǎng)度的2倍左右。固定的螺絲要分布均勻，一般采用隔孔固定。另在骨折段需要預(yù)留3至4孔不進(jìn)行螺釘固定，增加工作長(zhǎng)度，減少局部負(fù)荷，避免鋼板斷裂。(2)治療前應(yīng)充分評(píng)估傷情：因肱骨近端骨折人群中60歲以上患者比例高[8]，常合并高血壓、冠心病、糖尿病等疾病。應(yīng)積極將血壓血糖等控制在手術(shù)允許范圍。對(duì)老年患者應(yīng)用鎖定鋼板方式應(yīng)謹(jǐn)慎。特別對(duì)于有較嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者實(shí)施手法復(fù)位、小夾板外固定治療更更為適宜。

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(收稿 2014-12-22)

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1077-8991(2015)01-0032-02