李 俠 朱晨軍 許 芳 曲 淼

（北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，北京100029）

中醫(yī)對(duì)心理過(guò)程的認(rèn)識(shí)

李 俠 朱晨軍 許 芳 曲 淼

（北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，北京100029）

現(xiàn)代心理學(xué)所研究的心理現(xiàn)象是指人的心理過(guò)程和人格。心理過(guò)程包括認(rèn)知過(guò)程、情感過(guò)程、意志過(guò)程，認(rèn)知過(guò)程主要包括感覺(jué)、知覺(jué)、記憶、思維、想象。根據(jù)對(duì)歷代中醫(yī)文獻(xiàn)的研究分析：感知活動(dòng)的中樞為心神，心是認(rèn)知客觀事物的處所；“心有所憶謂之意”，把心所接受的外界信息保留下來(lái)成為記憶，即脾意；“因志而存變謂之思，因思而遠(yuǎn)慕謂之慮”，其中的思、慮即與思維、想象相符合；中醫(yī)的“七情學(xué)說(shuō)”與情感過(guò)程相符合；“意之所存謂之志”，志與意志過(guò)程相符合。

中醫(yī)學(xué) 心理學(xué) 認(rèn)知 情感 意志

現(xiàn)代心理學(xué)是研究人的心理現(xiàn)象發(fā)生、發(fā)展及其規(guī)律的科學(xué)。心理現(xiàn)象指人的心理過(guò)程和人格。心理過(guò)程包括認(rèn)知過(guò)程、情感過(guò)程、意志過(guò)程，簡(jiǎn)稱(chēng)知、情、意[1-2]。中醫(yī)心理學(xué)是繼承中國(guó)古代哲學(xué)對(duì)心理現(xiàn)象的認(rèn)識(shí)，運(yùn)用中醫(yī)基礎(chǔ)理論和實(shí)踐，與現(xiàn)代心理學(xué)相互滲透和交叉，研究心理現(xiàn)象發(fā)生、發(fā)展規(guī)律的一門(mén)獨(dú)立學(xué)科。從遠(yuǎn)古至今，關(guān)于中醫(yī)心理學(xué)理論及實(shí)踐的記載散見(jiàn)于各大醫(yī)家的著作與醫(yī)案中。如中醫(yī)七情學(xué)說(shuō)屬于知、情、意中的情，《內(nèi)經(jīng)》等著作中也有關(guān)于“知”和“意”的記載，試分別論述于下。

1 認(rèn)知過(guò)程

現(xiàn)代心理學(xué)的認(rèn)知框架主要包括感覺(jué)、知覺(jué)、記憶、思維、想象。感覺(jué)是人腦對(duì)直接作用于感覺(jué)器官的客觀事物個(gè)別屬性的反映；知覺(jué)緊跟感覺(jué)之后發(fā)生，是人腦對(duì)直接作用于感覺(jué)器官的事物的整體反映；記憶是人腦對(duì)經(jīng)歷過(guò)的事物的識(shí)記、保持、再認(rèn)和再現(xiàn)（回憶）的心理過(guò)程；思維是人腦間接地、概括地對(duì)客觀事物的反映，憑借人所特有的語(yǔ)言，通過(guò)分析、綜合、比較、抽象、概括，認(rèn)識(shí)事物的本質(zhì)及事物之間的聯(lián)系和規(guī)律；想象指不僅能記憶見(jiàn)過(guò)的東西，還能想出自己從未見(jiàn)過(guò)的事物，是在大腦中對(duì)已有的表象進(jìn)行加工改造并形成新形象的過(guò)程。《靈樞·本神》載“兩精相搏謂之神；隨神往來(lái)者，謂之魂；并精而出者，謂之魄；所以任物者謂之心；心有所憶謂之意；意之所存謂之志；因志而存變謂之思；因思而遠(yuǎn)慕謂之慮；因慮而處物謂之智”，與現(xiàn)代心理學(xué)的認(rèn)知過(guò)程相符合。其中對(duì)精、神、心、魂、魄、意、志、思、智、慮等幾個(gè)概念進(jìn)行了討論，指出了精稟于先天，神為生命活動(dòng)的總稱(chēng)，心是感覺(jué)、知覺(jué)的過(guò)程，魂是隨神往來(lái)的活動(dòng)，魄是依靠精氣支配的器官本能活動(dòng)的功能，意指記憶，思就是思維過(guò)程，慮也是思維過(guò)程，但思維內(nèi)容更深、更遠(yuǎn)，有想象的意味。

1.1 感知 “所以任物者謂之心”，“十二經(jīng)脈三百六十五絡(luò)，其血?dú)馍嫌诿娑呖崭[，其精陽(yáng)之氣上于目而為睛，其別氣走于耳而為聽(tīng)，其宗氣上出于鼻而為臭，其濁氣出于胃走唇舌而為味”。心的任物功能指心能反映客觀事物，與外界事物相接觸，通過(guò)感覺(jué)器官任物，并從外界獲得信息。目、耳、鼻、舌、身是機(jī)體五種重要的感覺(jué)器官，分別司視、聽(tīng)、嗅、味和體表痛、溫、觸、壓覺(jué)。各種感官感知功能的物質(zhì)基礎(chǔ)是氣血，而“心主身之血脈”，也提示感知活動(dòng)的中樞為心神，感知活動(dòng)也是在心神主導(dǎo)下進(jìn)行的，即“心主神明”。《素問(wèn)·靈蘭秘典論》曰:“心者，君主之官，神明出焉”，因?yàn)樯裆嵊谛?，心神是感知活?dòng)的中樞，所以心必然成為感知客觀事物之所。此外，《素問(wèn)·八正神明論》指出，神的活動(dòng)是經(jīng)“五神”和“五志”來(lái)表現(xiàn)的。所謂五神即神、魂、魄、意、志，分屬于五臟，《素問(wèn)·宣明五氣》載有“五臟所藏:心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志”，五神雖分屬于五臟，但總統(tǒng)于心，心藏神，為五臟精神活動(dòng)的主宰。因此，心是認(rèn)知客觀事物的處所，認(rèn)知過(guò)程是客觀事物反映于心神的過(guò)程，只有通過(guò)心的“任物”之后，才能進(jìn)行下一步記憶過(guò)程。

1.2 記憶 感知是記憶的前提，記憶是思維等高級(jí)認(rèn)知活動(dòng)的基礎(chǔ)。“心有所憶謂之意”，意指思維初期，尚未明確確定，外界信息通過(guò)心神任物之后，把心所接受的外界信息保留下來(lái)成為記憶，即脾意。此外，《朱子語(yǔ)錄》云:“魄能記憶在內(nèi)?！敝钙怯袔椭洃浀淖饔?，能將心神接收的信息輸至脾[3]。脾藏意，意的物質(zhì)基礎(chǔ)是營(yíng)血，陳無(wú)擇《三因極一病癥方論》說(shuō):“脾主意與思，意者記憶往事，思則兼心之所為也”；“今脾受病，則意舍不清，心神不寧，使人健忘”。說(shuō)明思發(fā)于脾而成于心[4]，若脾藏意功能失調(diào)，易導(dǎo)致健忘。1.3 思維、想象 “因志而存變謂之思”，是指心神對(duì)貯存的材料進(jìn)行加工，抽象概括，形成“概念”，即由感性認(rèn)識(shí)上升到理性認(rèn)識(shí)，由量變到質(zhì)變的階段，即思維過(guò)程。“因思而遠(yuǎn)慕謂之慮”，是指心神利用已形成的“概念”，對(duì)眼前未及的客觀事物進(jìn)行判斷、推理的創(chuàng)造性思維階段。心神將多次接受的外界信息保留下來(lái)作為記憶材料貯存起來(lái)，即腎志。此外，《朱子語(yǔ)類(lèi)》云:“魂能發(fā)用出來(lái)?！薄鞍l(fā)用”有發(fā)散、提取之意，也即肝魂能夠從腎志中提取信息，經(jīng)過(guò)脾意進(jìn)行加工，再將脾做出決策的信息輸送到心[5]?；昕芍駴Q斷思維，解析推想，麾指意志，但魂為臣，神為君，以神御魂則喜怒有節(jié)，思維靈動(dòng)，解析入微，決斷敏捷，如若神魂顛倒則致喜怒無(wú)常，思維呆滯，精神恍惚，優(yōu)柔寡斷。

2 情感過(guò)程

在認(rèn)知客觀事物時(shí)，常會(huì)產(chǎn)生滿(mǎn)意或不滿(mǎn)意，愉快或不愉快等情緒，即情感過(guò)程。七情學(xué)說(shuō)包括的內(nèi)容與情緒、情感等理論基本一致。七情學(xué)說(shuō)是中醫(yī)心理學(xué)的理論基礎(chǔ)，其雛形始見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō):“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂(yōu)恐?！碧崾厩橹净顒?dòng)與臟腑關(guān)系密切，并通過(guò)心神的調(diào)節(jié)來(lái)實(shí)現(xiàn)。中醫(yī)學(xué)把喜、怒、憂(yōu)、思、悲、恐、驚等情志變化都看作是心神對(duì)體內(nèi)外環(huán)境刺激的不同反應(yīng)。宋代陳無(wú)擇提出“三因論”，將喜、怒、憂(yōu)、思、悲、恐、驚七種心理活動(dòng)明確為“七情”，是七情學(xué)說(shuō)定型和成熟的標(biāo)志。七情是人體對(duì)客觀事物和現(xiàn)象的七種不同的情志反映，屬于正常的精神活動(dòng)范圍?！端貑?wèn)·氣交變大論》載有“有喜有怒，有憂(yōu)有喪，有澤有燥，此象之常也”，在人能正常調(diào)節(jié)的情況下，七情一般不會(huì)使人發(fā)病，只有突然、強(qiáng)烈或長(zhǎng)期持久的情志刺激，超過(guò)了個(gè)體調(diào)節(jié)范圍，使氣機(jī)逆亂，臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)，正不勝邪，導(dǎo)致心理疾病發(fā)生。《靈樞·憂(yōu)恚無(wú)言》闡明了過(guò)度、過(guò)激的情緒變化會(huì)使人發(fā)不出聲音來(lái)?！鹅`樞·淫邪發(fā)夢(mèng)》指出不良的情緒太過(guò)會(huì)令人產(chǎn)生幻覺(jué)[6]?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》載:“暴怒傷陰，暴喜傷陽(yáng)。厥氣上行，滿(mǎn)脈去形。喜怒不節(jié)，寒暑過(guò)度，生乃不固?！币虼?，情緒、情感是人正常存在的心理現(xiàn)象，但過(guò)度則會(huì)導(dǎo)致情志疾病。

3 意志過(guò)程

人們不僅能認(rèn)識(shí)客觀事物，還能根據(jù)對(duì)客觀事物及其規(guī)律的認(rèn)識(shí)確定行動(dòng)目的，擬定計(jì)劃、步驟，克服各種困難，最后把計(jì)劃付諸行動(dòng)，這是自覺(jué)地確定目標(biāo)并力求加以實(shí)現(xiàn)的心理過(guò)程，即意志過(guò)程，強(qiáng)調(diào)克服困難、達(dá)到目的。意志在我國(guó)古代多用“志”來(lái)表示，亦有用“意”、“志意”、“意志”者?！耙庵嬷^之志”，志，即意志過(guò)程，張介賓對(duì)此注釋:“意之所存，謂意已決而卓有所立者，曰志。”《素問(wèn)·上古天真論》提出“恬憺虛無(wú)”，以達(dá)“精神內(nèi)守”，即通過(guò)意志調(diào)節(jié)生活而達(dá)到養(yǎng)生調(diào)神的目的，“病無(wú)由生”，這也就是意志過(guò)程。王夫之認(rèn)為“志者，人心之主”，“心之所期，志也”?？梢?jiàn)志是主宰心理活動(dòng)有主向的“心”之歸宿，即要達(dá)到的目的?！鹅`樞·本臟》載有“志意者，所以御精神，收魂魄，適寒溫，和喜怒者也”，“志意和則精神專(zhuān)直，魂魄不散，悔怒不起，五臟不受邪”。這是從對(duì)其他心理過(guò)程和對(duì)外界適應(yīng)性的調(diào)控作用方面論“志意”，強(qiáng)調(diào)“志意”能收攝“魂魄”，說(shuō)明志意是比魂魄更高層次的精神活動(dòng)?！端貑?wèn)·湯液醪醴論》:“何謂神不使……精神不進(jìn)，志意不治，故病不可愈。”這是從在疾病治療中的作用方面論“志意”，這些都相當(dāng)于現(xiàn)代之“意志”[7]。此外，《本草通玄》載有“蓋精與志皆腎所藏者，精不足則志衰”。故脾所化生營(yíng)血及腎中所藏精氣充盈與否，影響著人的意志過(guò)程，與意志強(qiáng)弱密切相關(guān)，臨床上常見(jiàn)腎氣虛、脾氣虛者，注意力不能持久，不能堅(jiān)持工作等[8]，說(shuō)明意志的產(chǎn)生需要一定的臟腑生理基礎(chǔ)。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上，關(guān)于現(xiàn)代心理學(xué)的心理過(guò)程表現(xiàn)，在歷代中醫(yī)文獻(xiàn)有諸多的記載，認(rèn)知過(guò)程，即心的任物、意、思、慮、志和情緒、情感等，各個(gè)認(rèn)知過(guò)程均有各自的特點(diǎn)，并互相聯(lián)系和影響，與現(xiàn)代心理學(xué)的認(rèn)知過(guò)程（感知、記憶、思維、想象）、情感過(guò)程、意志過(guò)程等有很多的吻合，卻又蘊(yùn)含著更豐富的中醫(yī)特色和中醫(yī)哲學(xué)理論。目前中醫(yī)心理學(xué)已經(jīng)作為一個(gè)獨(dú)立的學(xué)科存在，我們應(yīng)該把歷代中醫(yī)文獻(xiàn)記載的理論知識(shí)逐漸應(yīng)用于實(shí)踐，經(jīng)過(guò)實(shí)踐的反復(fù)驗(yàn)證，提煉、升華出系統(tǒng)知識(shí)，再反過(guò)來(lái)指導(dǎo)實(shí)踐，促進(jìn)中醫(yī)心理學(xué)進(jìn)一步發(fā)展。

[1] 楊雪梅.普通心理學(xué).北京：國(guó)際專(zhuān)業(yè)人才出版社，2005：3

[2] 王米渠，王克勤，朱文峰，等.中醫(yī)心理學(xué).武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1986：13

[3] 李京民，滕晶.淺談“五神藏”的中醫(yī)心理學(xué)意義.河南中醫(yī)，2012，32（4）：407

[4] 劉國(guó)鳳，于桂菊.試論五神臟與身心疾病.中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2003，16（3）：358

[5] 賈宏曉，唐永怡，張繼志.中醫(yī)“五神藏”理論的認(rèn)知心理學(xué)內(nèi)涵及其精神科臨床應(yīng)用.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，23（增刊）：1

[6] 王米渠，謝靜濤.圖解中醫(yī)心理學(xué).廣州：暨南大學(xué)出版社，2007：60

[7] 呂波，趙銘宇，王克勤.中醫(yī)心理學(xué)對(duì)“意志”概念的剖析.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2013，19（8）：856

[8] 張振華，王克勤，王昊，等.中醫(yī)心理學(xué)對(duì)“意志”的認(rèn)識(shí).中醫(yī)雜志，2013，54（4）：295

編輯：韋 杭 吳 寧

R229

A

1672-397X（2015）02-0005-02

李俠（1977-），女，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，從事中西醫(yī)結(jié)合診治腦病的臨床研究。

朱晨軍，主治醫(yī)師。zhuchenjun007b@126.com

2014-10-16