張靜宇

（天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193）

針刺治療顏面部偏側(cè)無(wú)汗癥驗(yàn)案1則

張靜宇

（天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193）

無(wú)汗癥 顏面 針刺療法 驗(yàn)案

筆者運(yùn)用針刺治療顏面部偏側(cè)無(wú)汗癥1例，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病歷摘要

郭某，男，52歲，因“腦外傷后右側(cè)顏面部無(wú)汗出2年余”于2013年7月15日前來(lái)就診。

患者2年前腦外傷致腦出血（具體部位不詳），繼發(fā)右側(cè)顏面部無(wú)汗液排出，全身、頸項(xiàng)及左側(cè)顏面部汗出正常。2年來(lái)此癥狀未曾緩解，全身其他部位機(jī)能已恢復(fù)正常。診見以任脈為界，左側(cè)顏面部有些許汗珠流淌，右側(cè)顏面部無(wú)汗，捫之干澀。納可，寐安，二便調(diào)。舌淡紅，苔薄白，兩寸脈略浮數(shù)。西醫(yī)診斷為無(wú)汗癥。證屬營(yíng)衛(wèi)不和，腠理閉塞。治宜調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，疏通經(jīng)絡(luò)。以針刺治之，取穴:合谷，復(fù)溜，太陽(yáng)（右側(cè)），下關(guān)（右側(cè)），風(fēng)池，內(nèi)關(guān)，外關(guān)。操作:直刺雙側(cè)合谷，進(jìn)針得氣后，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法30s；直刺雙側(cè)復(fù)溜，進(jìn)針得氣后，行捻轉(zhuǎn)瀉法30s；患側(cè)太陽(yáng)透下關(guān)，行大幅度提插捻轉(zhuǎn)1min；向鼻尖方向斜刺風(fēng)池（雙側(cè)），進(jìn)針得氣后，行小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)瀉法30s；直刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)，進(jìn)針得氣后，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法30s；直刺雙側(cè)外關(guān)，進(jìn)針得氣后，行捻轉(zhuǎn)瀉法30s。留針30min，隔15min行針1次。每日1次，7次為1個(gè)療程，療程間休息3d。治療3次后，捫患者右側(cè)顏面部已有潮濕感。經(jīng)過(guò)2個(gè)療程的治療，右側(cè)顏面部已有正常汗出，與健側(cè)相比所出汗量無(wú)異，遂停治療。隨訪1年未見復(fù)發(fā)。

2 討論

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為無(wú)汗癥是由于自主神經(jīng)功能失調(diào)所致，治療以病因治療為主[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，無(wú)汗癥多因汗源不足或腠理開闔失節(jié)所致，如《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》曰“寒氣獨(dú)留于外……上焦不通利，則皮膚致密，腠理閉塞，玄府不通”，故汗不得出。中醫(yī)可通過(guò)滋養(yǎng)津液或調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、疏通經(jīng)絡(luò)等法，來(lái)促進(jìn)、恢復(fù)機(jī)體功能，效果較為顯著。此病患就診時(shí)正值暑熱時(shí)節(jié)，顏面部汗出屬正?，F(xiàn)象，然其右側(cè)顏面部無(wú)汗出且捫之干澀，結(jié)合苔脈可知此癥屬局部營(yíng)衛(wèi)不和，腠理閉塞。故治以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、疏通經(jīng)絡(luò)為法。合谷、復(fù)溜為治療汗證的特效穴，正如《針灸大成·汗門》曰:“少汗，先補(bǔ)合谷，次瀉復(fù)溜?！鼻液瞎葹榇竽c經(jīng)的原穴，《玉龍歌》云“頭面縱有諸樣癥，一針合谷效通神”，說(shuō)明其對(duì)面部五官疾患有很好的功效?！半蜓ㄋ冢髦嗡凇?，故選用局部的太陽(yáng)透下關(guān)以疏通經(jīng)絡(luò)，協(xié)調(diào)營(yíng)衛(wèi)，且太陽(yáng)可宣陽(yáng)疏表，以助汗液排泄。此例無(wú)汗癥因腦外傷所致，風(fēng)池位于頭部，近部取穴，可疏調(diào)頭部氣機(jī)，通經(jīng)活絡(luò)?！端貑?wèn)·宣明五氣》有“五臟化液，心為汗”之說(shuō)，又《醫(yī)經(jīng)理解》曰:“外關(guān)……正與內(nèi)關(guān)相通，手心主為陰血之關(guān)，手少陽(yáng)為陽(yáng)氣之關(guān)也。”內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴，通于陰維脈，外關(guān)為手少陽(yáng)三焦經(jīng)絡(luò)穴，通于陽(yáng)維脈，故取內(nèi)關(guān)補(bǔ)之，外關(guān)瀉之，以調(diào)和陰陽(yáng)。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》提出“善用針者……以右治左，以左治右”的配穴方法，又竇漢卿在《針經(jīng)指南·標(biāo)幽賦》中指出:“交經(jīng)繆刺，左有病而右畔取”，故合谷、復(fù)溜、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、外關(guān)均選取雙側(cè)穴位，以期達(dá)到最佳的治療效果。本案選取經(jīng)驗(yàn)效穴、局部穴位、鄰近穴位及表里經(jīng)配穴進(jìn)行治療，諸穴合用，則營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，腠理開闔有度，絡(luò)通汗出。

[1] 賈建平，陳生弟，主編.神經(jīng)病學(xué).7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：361

編輯：華 由 王沁凱

R255.905

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1672-397X（2015）02-0058-01

張靜宇（1987-），女，醫(yī)學(xué)碩士，博士研究生，從事方劑配伍規(guī)律研究。zhang_yu9316@163.com

2014-08-26