淺議胃不和則臥不安

★任秀東1陳澤濤2*通信作者：陳澤濤(1961—)，教授，博士生導(dǎo)師。張曉妮2(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2013級(jí)碩士研究生濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院濟(jì)南 250014)

摘要：“胃不和臥不安”這一理論有著廣泛的臨床應(yīng)用，分別從中醫(yī)學(xué)對(duì)其理論的認(rèn)識(shí)及后世醫(yī)家的臨床研究、西醫(yī)的臨床研究來(lái)分析這一理論，并予病例分析來(lái)闡述這一理論的重要性。

關(guān)鍵詞：胃不和則臥不安；中醫(yī)基礎(chǔ)理論；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

臨床醫(yī)家對(duì)“胃不和則臥不安”的研究廣泛，究其出處為《素問(wèn)·逆調(diào)論》：“《下經(jīng)》云： ‘胃不和則臥不安’，此之謂也?！睂?duì)其應(yīng)用，后世多用于治療失眠、喘促等病癥，李中梓的《醫(yī)宗必讀》中認(rèn)為不寐之故大約有五，一曰氣虛，一曰陰虛，一曰痰滯，一曰水停，一曰胃不和，明確指出胃不和為不寐的原因之一。在引起喘促而致臥不安，張仲景在《傷寒雜病論》中論述：“病人小便不利，大便乍難乍易，時(shí)有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯?！闭J(rèn)為中焦燥實(shí)易上擾心神，引起喘冒不得臥?，F(xiàn)對(duì)胃不和則臥不安的認(rèn)識(shí)歸類(lèi)總結(jié)如下：

1中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)

1.1氣機(jī)理論體內(nèi)之氣的生成，來(lái)源于先天之氣、水谷之氣和自然界的清氣。故腎為生氣之根，所化生先天之氣；脾胃為生氣之源，所化生水谷之氣；肺為生氣之主，吸收自然界的清氣，故體內(nèi)氣的充足與腎、脾胃、肺關(guān)系密切。若脾胃功能失常，會(huì)導(dǎo)致水谷之氣來(lái)源匱乏，以致人體之氣不足。人體的正常生命活動(dòng)離不開(kāi)氣機(jī)的運(yùn)行，當(dāng)氣機(jī)運(yùn)行紊亂，樞機(jī)不利，可致精神失度?！鹅`樞》云：“故谷不入，半日則氣衰，一日則氣少矣。”臨床中可采用調(diào)理脾胃來(lái)調(diào)達(dá)氣機(jī)從而治療臥不安。李雁[1]等從《內(nèi)經(jīng)》理論出發(fā)，認(rèn)為不寐證發(fā)生的原因?yàn)槠⑽腹δ苁С?，引起營(yíng)衛(wèi)化生不足或樞機(jī)不利而衛(wèi)氣運(yùn)行失常。

1.2營(yíng)衛(wèi)理論營(yíng)衛(wèi)理論源于《內(nèi)經(jīng)》，營(yíng)行于脈中，衛(wèi)行于脈外，其均來(lái)源于脾胃運(yùn)化的水谷精微，精華部分化生為營(yíng)氣，剽悍滑利的部分化生為衛(wèi)氣?！秲?nèi)經(jīng)》云：“衛(wèi)氣行于陰二十五度，行于陽(yáng)二十五度，分為晝夜，故氣至陽(yáng)而起，至陰而止?！睜I(yíng)衛(wèi)運(yùn)行調(diào)和，則神明自安，神安則能寐。若脾胃運(yùn)化水谷精微不足，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，則出現(xiàn)晝不精夜不寐。崔東祥[2]等認(rèn)為，胃不和可致?tīng)I(yíng)衛(wèi)失調(diào)則臥不安。鄭利星[3]等提出胃和則營(yíng)衛(wèi)化生有源，營(yíng)衛(wèi)和調(diào)，人始安寐。故臨床中多采用補(bǔ)益脾胃、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)來(lái)治療臥不安。

1.3陰陽(yáng)理論《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“陰在內(nèi)，陽(yáng)之守也；陽(yáng)在外，陰之使也?！标庩?yáng)在人體內(nèi)互根互用，其正常發(fā)揮作用依賴(lài)于水谷之精微的充盛。陰陽(yáng)是在體內(nèi)是不斷變化的，晝夜體內(nèi)陽(yáng)氣隨自然界的變化而消長(zhǎng)，白天陽(yáng)氣充盛，至中午陽(yáng)氣最盛，陽(yáng)長(zhǎng)陰消，夜晚陰氣漸長(zhǎng)，至午夜陰氣最盛，陽(yáng)消陰長(zhǎng)，循環(huán)無(wú)端。當(dāng)水谷精微不足，陰陽(yáng)失調(diào)，陽(yáng)不入陰，陰不斂陽(yáng)，而出現(xiàn)不寐。故李紹旦等[4]認(rèn)為胃和則陰陽(yáng)調(diào)而寐成。

1.4五行理論脾胃在五行理論中屬土，心神在五行理論中屬火。土為火之子，火為母臟，土為子臟。當(dāng)脾胃出現(xiàn)病變，即“胃不和”時(shí)有3種情況，其一為子病犯母，土行亢盛，引起火行亦亢盛，而致土、火兩行均亢盛，引起心神亢奮，夜不寐；其二為土行虛弱，累及火行，引起火行亦不足，從而土行與火行亦不足；其3為子盜母氣，土行亢盛，損傷火行，以致子盛母衰，而致心神失養(yǎng)，而出現(xiàn)臥不安。李景[5]認(rèn)為脾胃與心經(jīng)絡(luò)相通，脾胃病變可引起心血不足而致失眠。

1.5津血理論中醫(yī)理論中有津血同源之說(shuō)，津液和血液都由水谷精微所化生，又相互補(bǔ)充，其正常依賴(lài)于脾胃的運(yùn)化。脾氣散精，一方面脾氣將津液上輸于肺，通過(guò)肺的宣發(fā)肅降布散全身；另一方面，脾氣將津液直接輸布四周，“一灌四傍”。故脾胃運(yùn)化失度，會(huì)致津液輸布代謝障礙，水液停聚，而致脹滿(mǎn)痞塞，故出現(xiàn)喘促，從而臥不安。因此脾胃為血液生化之源，而脾又可統(tǒng)血，血液的運(yùn)行與脾胃的關(guān)系亦非常密切，當(dāng)血液不足，心神無(wú)以充養(yǎng)，而致心神不寧等表現(xiàn)，故臥不安。

1.6情志理論心為君主之官，心主神明，神安則能寐。神的化生依賴(lài)于精氣血津液而存在，故當(dāng)脾胃功能失調(diào)，神的化生不足，可致心神失養(yǎng)，心不明則下不安，心虛則神不守舍，夜而不能眠，故臥不安。沈佳[6]認(rèn)為，胃不和可致心神失養(yǎng)，或心神不安，兩者均可導(dǎo)致不寐。因此胃和對(duì)神的充足十分重要，而神充足又決定著睡眠的質(zhì)量。

1.7臟腑理論在五臟的功能中，脾主運(yùn)化食物和水液，脾主統(tǒng)血，胃主受納、腐熟水谷。脾喜燥惡濕，胃喜濕惡燥，脾胃陰陽(yáng)燥濕相濟(jì)，當(dāng)脾胃出現(xiàn)不和時(shí)，水液運(yùn)化失司，以致水腫痞滿(mǎn)而臥不安。心主血行血，脾生血統(tǒng)血，兩者關(guān)系密切，當(dāng)脾胃生化乏源，心神失養(yǎng)可致不寐。趙立凝等[7]提出“臥不安”其標(biāo)在神(心)，其本在胃(脾)，其認(rèn)為“臥不安”與心胃(脾)關(guān)系更為密切。

1.8經(jīng)絡(luò)理論十二經(jīng)脈是氣血運(yùn)行的主要通道，氣血在其內(nèi)的運(yùn)行首尾相貫、依次銜接，從肺經(jīng)流經(jīng)大腸經(jīng)順次流向足陽(yáng)明胃經(jīng)，足陽(yáng)明胃經(jīng)的氣血在足大趾端與足太陰脾經(jīng)相接，之后足太陰脾經(jīng)注入心中，同時(shí)與手少陰心經(jīng)在此相接。且從足太陰脾經(jīng)的分布來(lái)說(shuō)，其分支從胃別出，上行通過(guò)膈肌，然后注入心中，交于手少陰心經(jīng)。足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、手少陰心經(jīng)聯(lián)系密切，當(dāng)足陽(yáng)明、足太陰經(jīng)出現(xiàn)病變會(huì)引起心經(jīng)病變，故胃不和則臥不安?！端貑?wèn)》：“傷寒一日，巨陽(yáng)受之，二日陽(yáng)明受之，陽(yáng)明主肉……不得臥也?！庇捎诮?jīng)脈的相互聯(lián)系，陽(yáng)明經(jīng)發(fā)生病變時(shí)，可導(dǎo)致不得臥。

2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究

西醫(yī)有“腹部神經(jīng)系統(tǒng)”，它分布在胃腸壁、胃、大小腸的組織細(xì)胞中負(fù)責(zé)信息交換的皮層神經(jīng)元中它的結(jié)構(gòu)與“真正的大腦”完全一樣。現(xiàn)代研究已經(jīng)證明腸道大腦與腦具有相似性和相關(guān)性，在胃腸道中發(fā)現(xiàn)原來(lái)只存在于腦內(nèi)的肽類(lèi)物質(zhì)呈雙重分布，此外，睡眠-覺(jué)醒周期的松果體素也表明腦腸雙分布，這些物質(zhì)對(duì)胃腸道運(yùn)動(dòng)同時(shí)也有重要的調(diào)節(jié)作用[8]，胃腸病變，會(huì)影響這些物質(zhì)的分泌與調(diào)節(jié)。胃腸道與睡眠之間有著相互作用，相互影響的物質(zhì)基礎(chǔ)——腦腸肽，CCK是其中被發(fā)現(xiàn)較早的一種，最近研究發(fā)現(xiàn)一種循環(huán)生長(zhǎng)激素釋放和誘發(fā)食欲的腦腸肽，并命名為GOAT[9]。消化系統(tǒng)中的胃腸器官有豐富的自主神經(jīng)纖維分布, 心理應(yīng)激與生理反應(yīng)之間通過(guò)自主神經(jīng)、激素、神經(jīng)遞質(zhì)等中介物質(zhì)溝通調(diào)節(jié)胃腸功能[10]。Farssone-Pellegrin等在手術(shù)切除的胃體大彎側(cè)黏膜和黏膜下層發(fā)現(xiàn)大量TRPV1陽(yáng)性神經(jīng)元和神經(jīng)纖維[11]。此外，精神因素刺激可致迷走神經(jīng)反射使胃酸分泌增多，胃運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)；通過(guò)交感神經(jīng)興奮則使胃黏膜血管收縮而缺血，胃運(yùn)動(dòng)減弱；通過(guò)下丘腦-垂體-腎上腺軸而使皮質(zhì)酮釋放促進(jìn)胃酸分泌而減少胃黏液分泌[12]。兩者惡性循環(huán)，消化性潰瘍又引起精神緊張。

3病案分析

李某某, 男性, 50歲。2014年10月19日初診。有胃潰瘍史4年，伴有失眠史2年, 加重3月?；颊呤?，易驚醒，甚則徹夜不寐，醒時(shí)頭重，昏沉，胃脘脹悶不舒，噯氣，伴口苦，食欲差，大便干，小便偏黃，量少，舌質(zhì)暗紅，舌苔黃厚膩，脈弦數(shù)。證屬：肝胃不和，痰熱擾心。治以清化痰熱，平肝和胃。處方: 柴胡15g，黃芩15g，枳實(shí)9g，竹茹9g，清半夏9g，炒麥芽15g，炒神曲15g，炒山楂9g，陳皮6g，郁金15g，炙遠(yuǎn)志6g，生龍骨、生牡蠣各30g先煎，石菖蒲9g，天麻9g，鉤藤15g后下，首烏藤30g，炙甘草6g，水煎服，日1劑，服14付。復(fù)診一：服藥平妥，現(xiàn)患者失眠有所好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，仍多夢(mèng)，覺(jué)頭昏沉，伴脘腹痞滿(mǎn)，口苦，納差。上方加川芎10g，白術(shù)9g，蒼術(shù)9g，淡竹葉15g，繼服14付。復(fù)診三：服藥平妥，失眠時(shí)間明顯減少，偶有頭痛，食欲較前好轉(zhuǎn)。上方繼服14付。先后迭診4次，現(xiàn)患者腹部不適癥狀明顯好轉(zhuǎn)，現(xiàn)睡眠已恢復(fù)正常。

4小結(jié)

臨床應(yīng)用中“胃不和則臥不安”有著重要的指導(dǎo)意義，在遇到脾胃功能紊亂，或者存在脾胃器質(zhì)性病變的患者出現(xiàn)失眠的癥狀，可以考慮從脾胃來(lái)論治，通過(guò)調(diào)理脾胃來(lái)治療，而不單單治療失眠等癥。治療失眠、喘促僅是這一理論的一個(gè)治療方面，在其他的疾病存在臥不安的治療中，也有著重要的參考價(jià)值，不可拘泥于失眠、喘促的治療，臨床中應(yīng)當(dāng)靈活運(yùn)用，辨證施治。

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(收稿日期:2015-01-24) 編輯:李叢

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