★ 徐小章 劉中勇 (.江西中醫(yī)藥大學0級碩士研究生 南昌330004;.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 南昌330006)

高血壓是多種心腦血管疾病的重要病因和危險因素，影響重要臟器例如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)與功能，最終導致這些臟器的功能衰竭，是最常見的心血管疾病之一，迄今仍是心腦血管病死亡的重要病因［1］。近年來我國高血壓患病率逐年提高［2］，成人高血壓患病率達18.8%，全國高血壓患者達1.6億。臨床上將患病年齡在19～60歲的高血壓患者稱為中青年高血壓，其患病率為14.55%［3］，初步估計全國中青年高血壓患者二千多萬人。其特點以原發(fā)性高血壓為主，多數(shù)為舒張壓升高，達100～110mmHg;收縮壓正?；蚵愿哂谡Ｒ话阍?40～150mmHg［4］。中醫(yī)藥在防治高血壓病有著悠久的歷史，從中醫(yī)“整體觀念”出發(fā)，已取得較好的療效。尤其中西醫(yī)結(jié)合治療在平穩(wěn)血壓，減少血壓波動，緩解臨床癥狀、提高活動耐力、縮短住院時間，降低藥物毒副作用等方面有較大優(yōu)越性。2014年1月—7月，劉中勇教授運用調(diào)肝活血穩(wěn)壓顆粒聯(lián)合厄貝沙坦片治療中青年高血壓病患者取得了滿意的治療效果。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 60例中青年高血壓病患者均來江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科2014年1月—2014年7月的門診和住院病人。診斷標準采用2005年《中國高血壓防治指南》確定的高血壓診斷及分級標準。排除標準:(1)年齡≤18歲或＞60歲，妊娠、哺乳期婦女;(2)繼發(fā)性高血壓;(3)合并有心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)疾病、血管畸形、精神病患者;(4)糖尿病患者;(5)不按規(guī)定用藥而影響療效者及對該藥物過敏者。共入選病例60例，年齡28～49歲(38.9±6.7歲)，女17例，男43例。采用單盲、隨機的方法分成兩組，觀察組:調(diào)肝活血穩(wěn)壓顆粒聯(lián)合厄貝沙坦片組(35例)，對照組:厄貝沙坦片組(25例)。兩組在年齡、性別、病程、血壓分級構(gòu)成比等差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 給藥方案 所有病例在實施治療前，洗脫2周。觀察組:調(diào)肝活血穩(wěn)壓顆粒，上午、下午各1袋溫服，厄貝沙坦片150mg，每早1片。對照組:厄貝沙坦片150mg，每早1片。每周隨訪2次，4周后治療達到顯效者維持至結(jié)束;未達顯效者則觀察組:調(diào)肝活血穩(wěn)壓顆粒，上午、下午各1袋，厄貝沙坦片150mg，每早1片，美托洛爾片12.5mg，早、晚各1次;對照組:厄貝沙坦片150mg，每早1片，美托洛爾片12.5mg，早、晚各1次。每次隨訪觀察血壓、心率、脈搏、不良反應直至療程(24周)結(jié)束。兩組均提供相同的非藥物治療建議。觀察組2例因經(jīng)濟原因退出，對照組1例失訪。

1.3 指標檢測方法 血壓檢測:均在每周同日上午9時左右測量患者右上臂肱動脈臥位血壓，測血壓前休息10min，每次均用同一臺臺式水銀血壓計測量，連測3次(中間間隔2min)，取平均值為該患者血壓。

1.4 療效判定標準 參照中華人民共和國國家藥品監(jiān)督局2002年制定頒布的《中藥新藥治療高血壓的臨床研究指導原則》。(1)顯效:①舒張壓下降10mmHg以上，并達到正常范圍;②舒張壓雖未降至正常但已下降20mmHg或以上。(2)有效:①舒張壓下降不及10mmHg，但已達到正常范圍;②舒張壓較治療前下降10～19mmHg，但未達到正常范圍;③收縮壓較治療前下降30mmHg以上，須具備其中1項。(3)無效:未達到以上標準者。

1.5 統(tǒng)計分析方法 所有計量資料均采用均數(shù)±標準差(ˉx±s)表示。計量資料采用兩樣本均數(shù)配對t檢驗;計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗;P＜0.05為顯著性差異，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓下降情況 觀察組治療前收縮壓(SBP)/(DBP)為(160.9±9.4)/(100.4±4.7)mmHg，治療24周后SBP/DBP為(124.9±7.5)/(85.0±3.8)mmHg。對照組治療前SBP/DBP為(160.3±9.4)/(100.7±4.7)mmHg，治療后SBP/DBP為(129.4±9.7)/(87.3±3.9)mmHg。兩組治療前后血壓降低幅度均有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，組間比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組降壓療效 觀察組和對照組兩組降壓總有效率分別為87.9%和62.5%，組間比較有統(tǒng)計學意義。詳見表1。治療后兩組間具有顯著性統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，治療后觀察組療效優(yōu)于對照組。

表1 兩組患者用藥前后降壓療效比較 例(%)

2.3 藥物不良反應 兩組心電圖，血、尿、大便常規(guī)，血糖，血脂及肝、腎功能治療前后無明顯差異。觀察組及對照組均無因不良反應而退出試驗者。

3 討論

高血壓病的病因多與情志失調(diào)、飲食不潔、勞逸過度、稟賦不足以及體質(zhì)因素有關(guān)。目前關(guān)于高血壓中醫(yī)證型的眾多臨床研究中，大多數(shù)采用衛(wèi)生部于1993年頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］中制定的辨證標準，分為肝陽上亢、痰濕壅盛、陰虛陽亢、陰陽兩虛四型。而中青年高血壓病患者以肝陽上亢型為多見，其病機主要為水不涵木，肝陽偏亢，風陽升動發(fā)為眩暈頭痛。如《臨證指南醫(yī)案》云:“經(jīng)云諸風掉眩，皆屬于肝，頭為諸陽之首，耳目口鼻皆系清空之竅，所患眩暈者，非外來之邪，乃肝膽之風陽上冒耳……”?；颊咄憩F(xiàn)為頭暈欲仆，頭痛且脹，急躁易怒，面紅耳赤，心悸健忘，失眠多夢，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細數(shù)。在治療上清代王旭高《西溪書屋夜活錄》曰:“肝風初起，頭目昏眩，用熄風和陽法，羚羊、丹皮、甘菊、鉤藤、決明、白蒺藜、即涼肝是也……如熄風和陽不效，當以熄風潛陽，如牡蠣、生地黃、女貞子、玄參、白芍、菊花、阿膠即滋肝法是也……如水虧而肝火盛，清之不應，當滋腎水，乃虛則補母之法，亦乙癸同源之義也?！惫蕜⒅杏陆淌谧詳M調(diào)肝活血穩(wěn)壓顆粒用于治療中青年高血壓病，本方組成(天麻10g，鉤藤10g，石決明15g，川牛膝15g，川芎10g，葛根20g，當歸10g，白芍10g，枸杞子10g，川杜仲10g，桑寄生10g，黃芩6g，夜交藤15g，茯神15g，益母草15g)。方中天麻祛風潛陽，止頭痛、眩暈，鉤藤清熱熄風降火，兩藥并用平肝潛陽，為君藥。石決明平肝潛陽，并能除熱明目，與君藥合用，加強平肝熄風之力;川牛膝引血下行，并能活血利水，共為臣藥。川杜仲，桑寄生，枸杞子補益肝腎;益母草合川牛膝以活血利水，有利于平降肝陽;夜交藤、茯神寧心安神;黃芩清肝瀉火;葛根升發(fā)清陽;川芎活血行氣，祛風止痛;當歸甘補辛行，補血活血;白芍養(yǎng)血斂陰、平肝止痛，均為佐藥。諸藥合用，共奏平肝熄風，清熱活血，補益肝腎之功，能調(diào)整臟腑，調(diào)和氣血，平衡陰陽。因此，本研究在常規(guī)西藥厄貝沙坦片治療中青年高血壓病的同時，聯(lián)合劉中勇教授自擬調(diào)肝活血穩(wěn)壓顆粒具有良好的療效，且治療過程當中未發(fā)現(xiàn)毒副作用，安全有效，值得推廣。

［1］葉任高，陸再英.內(nèi)科學［J］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:247-260.

［2］李立明，饒克勤，孔靈芝，等.中國居民2002年營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查［J］.中華流行病學雜志，2005，26(7)478-484.

［3］吳紹燕.成人居民高血壓患病情況與特征分析［J］.重慶醫(yī)科大學學報，2010，35(11):1 734-1 737.

［4］王曉光，于海麗，趙樹偉，等.中青年高血壓病71例臨床分析［J］.北京:人民軍醫(yī)，2006，49(12):565.

［5］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則(第1輯)［S］.1993:28.