·教學(xué)研究·

PBL教學(xué)法在醫(yī)務(wù)人員埃博拉病毒病防護(hù)培訓(xùn)中的應(yīng)用

Application of PBL teaching methodology in training of Ebola virus prevention

楊智清1，楊愛(ài)軍2(1.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院肝膽外科，重慶 400038;2.第三軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)勤訓(xùn)練基地醫(yī)學(xué)綜合教研室，重慶 400038)

[關(guān)鍵詞]PBL教學(xué)法；埃博拉病毒?。挥?xùn)練

始于2014年3月，流行于西非地區(qū)的埃博拉病毒病(ebola virus disease，EVD)是一種急性烈性傳染病，通過(guò)接觸患者體液傳播，其病死率高達(dá)50%～90%，目前尚無(wú)治療特效藥。缺乏訓(xùn)練有素的EVD醫(yī)務(wù)人員是限制國(guó)際社會(huì)對(duì)西非國(guó)家展開援助的一大阻礙。WHO把其列為重點(diǎn)工作目標(biāo)之一[1]。通過(guò)對(duì)WHO培訓(xùn)工作的實(shí)地考察、學(xué)習(xí)，結(jié)合自己在工作中的體會(huì)，我們認(rèn)為EVD的培訓(xùn)不能簡(jiǎn)單地理解為個(gè)人防護(hù)裝備(personal protection equipment，PPE)的正確使用，而應(yīng)當(dāng)結(jié)合工作中經(jīng)常遇到的問(wèn)題來(lái)開展，目的是培養(yǎng)、強(qiáng)化EVD防護(hù)的意識(shí)。

1EVD培訓(xùn)工作特點(diǎn)

EVD爆發(fā)突然，發(fā)展迅速，醫(yī)務(wù)工作者感染風(fēng)險(xiǎn)高，感染后病死率高。所以培訓(xùn)工作是做到科學(xué)防護(hù)的基礎(chǔ)，是保護(hù)醫(yī)務(wù)工作者和開展救治工作的關(guān)鍵。接受培訓(xùn)者通常為具有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的普通醫(yī)務(wù)人員，缺乏EVD防治知識(shí)，而EVD的醫(yī)療、護(hù)理有極強(qiáng)的專科性，某些習(xí)以為常的工作經(jīng)驗(yàn)可能成為致命的漏洞。所以如何在短期內(nèi)讓培訓(xùn)者接受EVD的安全防護(hù)意識(shí)，掌握防護(hù)技能，做好新舊知識(shí)體系的銜接是培訓(xùn)的關(guān)鍵。

2培訓(xùn)方法介紹

以問(wèn)題為中心教學(xué)法(problem-based learning，PBL)是基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)。在特定問(wèn)題情境中，參訓(xùn)者在教師的指導(dǎo)和同組成員的幫助下，可通過(guò)資料復(fù)習(xí)、分析、討論，構(gòu)建新舊知識(shí)體系的聯(lián)系，并最終有效地解決問(wèn)題、獲取新知識(shí)。通過(guò)合作學(xué)習(xí)解決真實(shí)性問(wèn)題，參訓(xùn)者可以學(xué)習(xí)到隱藏在問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)，形成解決問(wèn)題的技能，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的能力[2]。我們選擇了一些臨床工作中經(jīng)常遇到的問(wèn)題和突發(fā)緊急情況，通過(guò)應(yīng)用PBL教學(xué)法，達(dá)到短期內(nèi)培訓(xùn)合格EVD工作人員的目的。

3培訓(xùn)方法實(shí)施

PBL 教學(xué)法的核心是問(wèn)題設(shè)計(jì)。典型臨床問(wèn)題的篩選是實(shí)施PBL教學(xué)法的基礎(chǔ)和前提。PBL教學(xué)問(wèn)題的設(shè)計(jì)應(yīng)做到具有啟發(fā)性，逐層深入，從單一到綜合，由淺入深，激發(fā)參訓(xùn)者的主觀能動(dòng)性[3]。我們培訓(xùn)的對(duì)象為臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)務(wù)人員，其實(shí)際操作能力、學(xué)習(xí)能力和理解力強(qiáng)，但他們?nèi)狈VD防護(hù)的技能和意識(shí)，對(duì)傳染病的認(rèn)識(shí)不足，存在一些錯(cuò)誤的思維和行為慣性。因此，我們?cè)趩?wèn)題選擇和設(shè)計(jì)上遵循典型、易懂、緊密結(jié)合臨床的原則。例如醫(yī)護(hù)小組如何詢問(wèn)病史和查體、護(hù)理小組如何進(jìn)行靜脈輸液的配合等典型問(wèn)題。培訓(xùn)分兩階段進(jìn)行，第一階段集中學(xué)習(xí)防護(hù)技能。PBL教學(xué)法的實(shí)施安排第二階段，進(jìn)入病房實(shí)訓(xùn)之前。按照患者從入院到出院的流程，分為幾個(gè)主要問(wèn)題的PBL教學(xué)。每次培訓(xùn)前將基本病史、癥狀及體征等臨床資料及討論問(wèn)題分發(fā)給參訓(xùn)者，參訓(xùn)者以臨床工作小組為單位(5～6人，包括1～2名醫(yī)生、2名護(hù)士、2名護(hù)工) ，首先以多媒體幻燈的形式進(jìn)行問(wèn)題的分析，鼓勵(lì)參訓(xùn)者針對(duì)不同意見進(jìn)行辯論，教師在辯論中注意引導(dǎo)參訓(xùn)者關(guān)注重點(diǎn)問(wèn)題，并綜合意見，對(duì)討論中有代表性的問(wèn)題作出合理解答。教學(xué)過(guò)程中，始終要貫徹引導(dǎo)參訓(xùn)者自主發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的指導(dǎo)思想。例如針對(duì)新入院患者的查體，我們針對(duì)性地測(cè)量體溫、血壓，黑人病患的黃疸、皮膚黏膜出血如何觀察，防護(hù)用品被污染如何處理的方法進(jìn)行討論、分析和改良。并通過(guò)實(shí)景模擬、患者扮演，組織全流程的訓(xùn)練，反復(fù)強(qiáng)化，達(dá)到培養(yǎng)防護(hù)意識(shí)的目的。

4結(jié)果與意義

截止2015年2月，EVD感染人數(shù)已超過(guò)2萬(wàn)，死亡人數(shù)超過(guò)8 000人，是歷史上規(guī)模最大的一次EVD疫情爆發(fā)，世衛(wèi)組織(WHO)宣布其為全球性重大公共衛(wèi)生事件。2014年11月15日，中國(guó)人民解放軍援利醫(yī)療隊(duì)抵達(dá)利比里亞，展開運(yùn)營(yíng)我國(guó)援建的首個(gè)100張床位埃博拉診療中心(ebola treatment center，ETC)，截至2015年1月20日輪換交接，累計(jì)接診患者112例，收治65例，其中確診病例5例，培訓(xùn)衛(wèi)生人員1 520人。在中國(guó)ETC的中方、利方工作人員共有250余名，全部經(jīng)培訓(xùn)合格后上崗。在2個(gè)多月的工作中無(wú)人感染，實(shí)現(xiàn)了總部提出的“零感染”目標(biāo)[4]。PBL教學(xué)法能夠更好地培養(yǎng)參訓(xùn)者創(chuàng)造性思維的能力和綜合分析能力，能培養(yǎng)參訓(xùn)者自主學(xué)習(xí)和解決實(shí)際問(wèn)題的能力，在參訓(xùn)者新老知識(shí)體系銜接和角色轉(zhuǎn)換中作用明顯。PBL教學(xué)法在臨戰(zhàn)狀態(tài)下短時(shí)培訓(xùn)大量EVD工作人員發(fā)揮了重要作用，其經(jīng)驗(yàn)值得借鑒和推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] WHO．Personal protective equipment in the context of filovirus disease outbreak response[S/OL].http://www.who.int/csr/resources/publications/ebola/filovirus_infection_control/en/，2014，10.

[2] 楊立強(qiáng)，倪家驤，岳劍寧，等.淺析基于PBL 教學(xué)模式下的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)應(yīng)用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014，14(29):5768-5772．

[3] 楊波，陳衛(wèi)軍，董世武，等．CBL 教學(xué)法在人體解剖學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2014，23(3):319-320．

[4] 游建平，張波，劉蕾，等．增加埃博拉病毒病隔離病房個(gè)人防護(hù)裝備的必要性探討[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，37(4):300-303．

(編輯：周小林)

[收稿日期]2015-02-12[修回日期] 2015-03-10

doi:10.11659/jjssx.02E015014

[中圖分類號(hào)]R511;G424

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1672-5042(2015)03-0347-02