安剛河南汝南縣人民醫(yī)院骨二科　汝南　463300

微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定結(jié)合LCP治療脛骨遠(yuǎn)端骨折效果分析

安剛
河南汝南縣人民醫(yī)院骨二科汝南463300

【摘要】目的探討微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定結(jié)合鎖定加壓鋼板(LCP)治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的效果。方法將76例脛骨遠(yuǎn)端骨折患者根據(jù)入院時(shí)間分為2組，每組38例。對(duì)照組給予常規(guī)鋼板固定術(shù)治療，觀察組采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定結(jié)合LCP治療，比較2組患者住院時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、關(guān)節(jié)愈合優(yōu)良率等指標(biāo)。結(jié)果觀察組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、術(shù)中出血量、關(guān)節(jié)愈合優(yōu)良率均優(yōu)于對(duì)照組，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證的基礎(chǔ)上，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定結(jié)合LCP治療脛骨遠(yuǎn)端骨折，創(chuàng)傷小，關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率高，效果滿意。

【關(guān)鍵詞】脛骨遠(yuǎn)端骨折;微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù);治療效果

脛骨遠(yuǎn)端處骨骼脆弱，缺乏軟組織保護(hù)，骨折后易導(dǎo)致血供不足、骨折愈合度低等問(wèn)題，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。2012－06—2014－01間，我們對(duì)38例脛骨遠(yuǎn)端骨折患者實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定結(jié)合LCP治療，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇我院2010－01—2014－01間收治的76例脛骨遠(yuǎn)端骨折患者為研究對(duì)象，均為單側(cè)骨折，均簽署治療知情同意書。將2010－01—2012－05間收治的38例患者做為對(duì)照組，男21例，女17例;年齡18～72，平均39.18歲。受傷原因:交通車禍傷20例，跌落傷10例，重物砸傷8例。將2012－06—2014－01間收治的38例患者做為觀察組:男22例，女16例;年齡19～71歲，平均39.26歲。受傷原因:交通車禍傷19例，跌落傷9例，重物砸傷10例。2組患者性別、年齡、傷情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2治療方法持續(xù)硬膜外麻醉，取仰臥位。對(duì)照組給予常規(guī)鋼板固定術(shù)治療。以骨折端為中心行縱形切口，分離軟組織及骨膜后，暴露骨折段，直視下復(fù)位骨折。根據(jù)骨折情況采用鋼板固定，或增加螺釘固定。C臂X線機(jī)透視檢查骨折復(fù)位及固定牢固滿意后放置引流，縫閉切口。觀察組采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定結(jié)合LCP治療。選取內(nèi)踝部位遠(yuǎn)端縱向切口長(zhǎng)約5 cm，用剝離器鈍性將深筋膜與骨膜分離，使皮下隧道擴(kuò)展，對(duì)固定長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量。選取合適加壓鋼板，將其逆行插至皮下隧道內(nèi)，確保鋼板與骨膜緊貼，C臂X線機(jī)明確鋼板的具體位置，并對(duì)鋼板位置做出合理調(diào)整，將模板放置于皮外，行螺釘孔切口，取螺釘(2顆)擰入預(yù)固定。若骨折塊較大，則可使用拉入螺釘，C臂X線機(jī)了解預(yù)固定情況，做出相應(yīng)調(diào)整，確保骨折線對(duì)位無(wú)異常，穩(wěn)定性較好，留置引流管。術(shù)后2組患者臥床休息，將患肢抬高。術(shù)后24 h，指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。2周后可根據(jù)骨折恢復(fù)情況，適度負(fù)重運(yùn)動(dòng)。記錄2組患者的住院時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、關(guān)節(jié)愈合優(yōu)良率。

1.3關(guān)節(jié)愈合優(yōu)良率評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［1］總分為100分，優(yōu):＞92分，關(guān)節(jié)功能基本無(wú)異常，活動(dòng)不受限制。良: 87～92分，關(guān)節(jié)功能基本無(wú)異常，在正?；顒?dòng)中，偶爾有腫痛癥狀。可: 65～86分，關(guān)節(jié)范圍較小，且伴有疼痛感。差:＜65分，關(guān)節(jié)活動(dòng)困難，休息時(shí)疼痛感強(qiáng)烈。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)利用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，均數(shù)以(±s)標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)對(duì)比觀察組住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、術(shù)中出血量均低于對(duì)照組，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1　2組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)對(duì)比

2.22組患者關(guān)節(jié)愈合效果對(duì)比觀察組優(yōu)良率為89.47%，對(duì)照組為57.89%。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2　2組患者關(guān)節(jié)愈合效果對(duì)比

3　討論

脛骨遠(yuǎn)端骨折占脛骨骨折7%～10%，治療目的應(yīng)達(dá)到解剖復(fù)位關(guān)節(jié)面，堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，早期功能鍛煉等治療效果［2］。微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)應(yīng)用于脛骨遠(yuǎn)端骨折的治療中不會(huì)對(duì)骨折端周圍血供造成影響小，對(duì)骨折愈合有促進(jìn)作用，同時(shí)可以降低感染發(fā)生率，彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)治療的不足［3］。LCP是體內(nèi)骨外內(nèi)固定鋼板，該鋼板需采用鎖定螺釘，無(wú)需將鋼板預(yù)彎，利于脛骨遠(yuǎn)端軟組織覆蓋，鎖定加壓組合孔內(nèi)固定支架建立。螺釘頭部和鋼板螺孔間螺紋匹配度高，螺釘旋緊后，應(yīng)用LCP組合鎖定釘和鋼板的角度鎖定設(shè)計(jì)使鋼板、螺釘和骨牢固連接成一體，形成一種內(nèi)支架固定機(jī)制，釘－骨表面為整體壓力，穩(wěn)定性高，并保護(hù)骨骼血運(yùn)。需注意: (1)骨折部分必須以健康的軟組織覆蓋，切忌在脛骨表面上游離植皮，直接縫合不允許有張力。(2)切開(kāi)復(fù)位時(shí)間，須根據(jù)患者全身情況而定。對(duì)開(kāi)放性骨折，并發(fā)血管損傷骨折，需行急診手術(shù)。對(duì)閉合性骨折，可延遲4～5 d，對(duì)于高能量骨折，在骨折2周后適宜手術(shù)。(3)出現(xiàn)閉合性骨折合并骨缺損范圍較大者，應(yīng)同時(shí)行自體松質(zhì)骨植骨。(4)有鋼板固定的表面避免進(jìn)行有張力直接縫合。(5)鎖定鋼板內(nèi)固定對(duì)骨折端存在無(wú)法產(chǎn)生加壓及進(jìn)行復(fù)位、缺少拉力;應(yīng)注意骨折復(fù)位不良，預(yù)彎不佳及骨折斷端分離等情況發(fā)生。

4　參考文獻(xiàn)

［1］蔡曉東，胡燕卿，周福生，等.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)結(jié)合LCP治療脛骨遠(yuǎn)端骨折觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31 (2) : 87－88.

［2］張長(zhǎng)青.四肢骨折鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)技術(shù)［M］.2版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2011: 104－105.

［3］軒慎雨.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的臨床觀察［J］.求醫(yī)問(wèn)藥(下半月)，2012，10(3) : 444－445.

(收稿2015－04－22)

【中圖分類號(hào)】R683.42

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077－8991(2015) 05－0034－02