王秀玲

河南周口市中心醫(yī)院護(hù)理部 周口 466000

分娩是一種復(fù)雜的生理過程，產(chǎn)婦分娩過程中產(chǎn)道、胎兒、產(chǎn)力及產(chǎn)婦心理等因素可直接影響產(chǎn)程及剖宮產(chǎn)、新生兒窒息發(fā)生率。自然分娩過程中產(chǎn)道的擠壓有利于擠出新生兒鼻腔、口腔內(nèi)的黏液和羊水，子宮有規(guī)律的收縮和舒張利于胎兒肺泡的擴(kuò)張，可減少新生兒窒息的發(fā)生，同時可有效改善產(chǎn)婦的泌乳功能，促進(jìn)子宮的復(fù)舊和產(chǎn)婦的早期康復(fù)［1-2］。剖宮產(chǎn)作為一種創(chuàng)傷性手術(shù)，其可縮短產(chǎn)程、解決難產(chǎn)及搶救母嬰等，但易誘發(fā)感染、血栓、新生兒呼吸道疾病等不良反應(yīng)［3］。故引導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行自然分娩及不斷提高自然分娩率具有重要意義。2013 -06—2014 -05 間，我們對160例產(chǎn)婦分娩時分別給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)和綜合護(hù)理干預(yù)，以觀察其對產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選標(biāo)準(zhǔn):(1)初產(chǎn)婦。(2)單胎，胎兒發(fā)育良好，無剖宮產(chǎn)指征。(3)無高妊娠危險因素和嚴(yán)重并發(fā)癥。年齡22～34歲，胎齡39～42 周。隨機(jī)將產(chǎn)婦分為對照組和觀察組2組，每組80例。2組產(chǎn)婦年齡、孕周、體質(zhì)量等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組產(chǎn)前給予常規(guī)護(hù)理和教育。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施綜合護(hù)理干預(yù)。(1)心理護(hù)理:主管護(hù)士與產(chǎn)婦及其家屬溝通，了解產(chǎn)婦的心理狀況，針對性進(jìn)行產(chǎn)前心理、情感、生活等方面的開導(dǎo)和支持。向產(chǎn)婦介紹住院須知、產(chǎn)科的病房環(huán)境、責(zé)任主管醫(yī)師和護(hù)士情況及飲食安全;向產(chǎn)婦詳細(xì)介紹分娩過程的知識，剖宮產(chǎn)和自然分娩的利弊。糾正家屬和產(chǎn)婦對自然分娩和剖宮產(chǎn)存在的各種偏見。消除產(chǎn)婦對自然分娩的恐懼、焦慮心理，使其樹立自然分娩的信心和勇氣。(2)產(chǎn)時采用拉梅茲生產(chǎn)法進(jìn)行呼吸訓(xùn)練:產(chǎn)婦取曲膝仰臥位，放松全身，吸滿氣后呼氣，吸氣稍弱于呼氣。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)產(chǎn)婦子宮的收縮情況指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)整呼吸頻率。(4)產(chǎn)前指導(dǎo)家屬和產(chǎn)婦進(jìn)行腰骶部、腹部按摩:產(chǎn)時根據(jù)產(chǎn)婦的情況進(jìn)行手法按摩，在下腹硬脹及宮縮加劇時給予旋轉(zhuǎn)按摩，下腹有明顯疼痛時給予水平按摩。(5)實行導(dǎo)樂陪伴分娩干預(yù)措施:設(shè)立單間溫馨產(chǎn)房并允許家屬陪伴，助產(chǎn)士一對一全程給予陪伴和指導(dǎo)分娩。(6)產(chǎn)后觀察:產(chǎn)后于產(chǎn)房觀察2 h，如產(chǎn)婦陰道出血量少，子宮收縮良好，轉(zhuǎn)入愛嬰?yún)^(qū)進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組產(chǎn)婦的分娩方式、產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar 評分及產(chǎn)婦和家屬對護(hù)理工作的滿意度等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 10.0 軟件對本文數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。組間配對比較用t 檢驗，計數(shù)資料組間比較用卡方檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)程比較 觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程均顯著短于對照組(P ＜0.05)，第三產(chǎn)程2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，見表1。

表1 2組產(chǎn)婦分娩產(chǎn)程比較(±s)

表1 2組產(chǎn)婦分娩產(chǎn)程比較(±s)

組別例數(shù) 第一產(chǎn)程(h) 第二產(chǎn)程(min)第三產(chǎn)程(min) 總產(chǎn)程(min)對照組 80 8.16 ±1.43 56.28 ±9.25 7.83 ±1.56 571.33 ±63.82觀察組 80 5.52 ±1.37(1)41.36 ±8.05(1)6.71 ±1.84(2) 382.19 ±52.47(1)

2.2 2組分娩結(jié)局和新生兒Apgar 評分比較 與對照組比較，觀察組產(chǎn)婦自然分娩率高，術(shù)后出血量少，護(hù)理滿意度高，新生兒Apgar 評分高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 2組產(chǎn)婦分娩相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

傳統(tǒng)護(hù)理模式只關(guān)注生理因素而往往忽視心理因素對產(chǎn)婦的影響。通常1 名護(hù)理人員負(fù)責(zé)多名產(chǎn)婦，且常機(jī)械行事，缺乏與產(chǎn)婦及家屬之間的溝通和對產(chǎn)婦的關(guān)心。綜合護(hù)理是近年來所提出的一種護(hù)理模式，是以患者為中心，為患者提供生理、社會、文化及心理等最佳的護(hù)理服務(wù)，目前綜已廣泛的應(yīng)用于多種臨床疾病的治療中［4］。我們通過:(1)產(chǎn)前使產(chǎn)婦熟悉產(chǎn)科的環(huán)境，耐心解釋分娩的過程，使產(chǎn)婦正確認(rèn)識分娩疼痛和分娩過程。(2)產(chǎn)中護(hù)理人員給予產(chǎn)婦關(guān)心和支持，有助于緩解產(chǎn)婦的恐懼、緊張和焦慮等不良情緒，提高產(chǎn)婦對分娩疼痛的耐受力和進(jìn)行自然分娩的信心，提高自然分娩率。(3)拉梅茲生產(chǎn)法呼吸指導(dǎo)及導(dǎo)樂陪伴分娩干預(yù)等措施，對促進(jìn)產(chǎn)程的順利進(jìn)展起到積極的作用，物理按摩可使產(chǎn)婦機(jī)體保持松弛，降低分娩過程中對疼痛的反應(yīng)［5］。(4)不間斷密切觀察分娩進(jìn)展及胎兒在宮內(nèi)的情況，可減少由麻醉及藥物無痛分娩所引起的胎兒窒息和產(chǎn)后出血。結(jié)果顯示，圍產(chǎn)期綜合護(hù)理干預(yù)可提高自然分娩率，縮短第一產(chǎn)程和總產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血量和提高新生兒Apgar 評分，效果滿意。

［1］陳小荷.圍產(chǎn)期綜合護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)婦產(chǎn)程及產(chǎn)后康復(fù)情況的影響［J］.護(hù)理實踐與研究，2014，11(1):8 -9.

［2］徐惠英.激勵式護(hù)理干預(yù)對促進(jìn)自然分娩的臨床觀察［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(15):2 628 -2 629.

［3］陶麗玲.產(chǎn)前綜合護(hù)理干預(yù)對初產(chǎn)婦分娩自我效能及分娩結(jié)局的影響［J］.全科護(hù)理，2014，12(11):984 -985.

［4］李曉紅. 綜合護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)婦心理狀態(tài)及產(chǎn)后出血的影響［J］.中國實用護(hù)理雜志，2012，28(21):48 -49.

［5］李運蘭.綜合護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)婦分娩方式的影響［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31(1):119 -121.