張雯，儲真真

(北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京100700)

●專題—醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐教學(xué)的改革與研究

中醫(yī)臨床師承實(shí)習(xí)模式的建立與評價(jià)

張雯，儲真真*

(北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京100700)

目的:中醫(yī)院校學(xué)校教育與師承教育各具優(yōu)勢，本文意在探討基于學(xué)校教育的師承模式對人才培養(yǎng)的影響及評價(jià)。方法:選取60例中醫(yī)本科學(xué)生，實(shí)驗(yàn)組、對照組分別為30例，分別以三段教學(xué)法結(jié)合一對一師承實(shí)習(xí)模式與單純?nèi)谓虒W(xué)法進(jìn)行教學(xué)，一學(xué)期后進(jìn)行臨床技能考核并統(tǒng)計(jì)成績。結(jié)果:在病案分析、病歷書寫以及臨床技能三方面考核中，實(shí)驗(yàn)組成績均高于對照組，其中后兩項(xiàng)成績差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:基于學(xué)校教育的師承實(shí)習(xí)模式對于醫(yī)學(xué)生整體診療水平、有序思維方式的提高大有裨益。

中醫(yī)教育;實(shí)習(xí)模式;師承

隨著社會經(jīng)濟(jì)文化的進(jìn)步，人們對生活質(zhì)量提出更高要求，對自身健康需求有了更深層次的理解，這就對醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)提出了更高要求。因而，如何構(gòu)建高層次中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)新模式，成為當(dāng)前中醫(yī)教育改革的首要任務(wù)。而醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的基本要求包括醫(yī)學(xué)知識、臨床技能、職業(yè)態(tài)度、行為和職業(yè)道德等方面［1］，這些自然也成為人才培養(yǎng)的重中之重。只有具備了這些基礎(chǔ)素質(zhì)，才能成為一名合格的中醫(yī)臨床醫(yī)師。常用知識、技能的培養(yǎng)是學(xué)校教育所擅長的，如何將書本知識與臨床病患結(jié)合應(yīng)用是師承教育無可替代之處，職業(yè)素養(yǎng)是培養(yǎng)之靈魂，這也是師承培養(yǎng)的極大無形優(yōu)勢。

一、資料與方法

(一)一般資料。

60例均來自東直門醫(yī)院中醫(yī)臨床專業(yè)09級本科生班級，實(shí)驗(yàn)組30例(教改班)，對照組30例(普通班)，兩組分別以三段教學(xué)法結(jié)合一對一師承實(shí)習(xí)模式與單純?nèi)谓虒W(xué)法進(jìn)行臨床實(shí)踐教學(xué)，三段教學(xué)法帶教老師相同，臨床實(shí)習(xí)時間為1學(xué)期。

三段教學(xué)法分三階段進(jìn)行，即:(1)第一階段為見診階段，以教師為主，學(xué)生要注意觀察學(xué)習(xí)教師如何看病人、如何處理病人，學(xué)習(xí)老師的臨床思維方法;(2)第二階段為助診階段，以教師為主，學(xué)生為輔，學(xué)生可配合教師收集辨證分析所需的素材，提出處方用藥由教師審查、修改、補(bǔ)充、講解;(3)第三階段為試診階段，以學(xué)生為主，教師為輔。收集素材、體格檢查過程由學(xué)生完成，教師在旁邊指導(dǎo)，對學(xué)生處方進(jìn)行補(bǔ)充完善。

(二)觀察方法。

1．依據(jù)教學(xué)大綱，制定三段教學(xué)法帶教老師及帶教時間表;

2．制定師承實(shí)習(xí)計(jì)劃，建立醫(yī)師(肺病科、脾胃病科、心病科、腎病科、腦病科、血液病科、老年病科)出診表，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生自由選擇跟師出診時間(每周一次)，一對一組合，制定學(xué)生師承實(shí)習(xí)表;

3．兩組實(shí)習(xí)學(xué)生以小組形式在病房或門診實(shí)習(xí)，分別以兩種模式進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)，實(shí)習(xí)時間為1學(xué)期;

4．以雙盲方法，進(jìn)行統(tǒng)一臨床技能考核，包括:臨床病案中醫(yī)辨證分析及西醫(yī)診斷治療、病歷書寫、臨床技能操作，并進(jìn)行了盲法評閱。

(三)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

應(yīng)用SPSS 19．0統(tǒng)計(jì)軟件，對數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。

二、結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組、對照組考核成績匯總?cè)缦?見附表)。

附表實(shí)驗(yàn)組、對照組考核成績匯總

三、討論

現(xiàn)今以院校教學(xué)為主體的傳授模式，給予醫(yī)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)條件，夯實(shí)中醫(yī)基礎(chǔ)知識的同時，掌握西醫(yī)基礎(chǔ)知識及疾病的診療常規(guī)，由基礎(chǔ)到專業(yè)，由淺入深，逐漸帶入醫(yī)學(xué)之門，以適應(yīng)中西臨床醫(yī)療的實(shí)際需求。院校教學(xué)在知識的廣度上有其優(yōu)勢，但在深度、精度上尚存欠缺，尤其是在書本知識與實(shí)際應(yīng)用過渡環(huán)節(jié)存有明顯短板。三段式教學(xué)分階段逐步引導(dǎo)，以臨床為中心，以學(xué)生為主體，針對每個階段特點(diǎn)進(jìn)行引導(dǎo)式教學(xué)，充當(dāng)了中間的架構(gòu)橋梁角色。但一個臨床醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)療活動所必備的技能不止于此，其臨床技能包括臨床思維、臨床診治能力和臨床操作技能，職業(yè)態(tài)度、行為道德和臨床科研等能力，也是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后立足臨床和進(jìn)一步自身發(fā)展所必備的能力。后者就亟需老師的言傳身教，點(diǎn)滴影響，使新一代醫(yī)師做到科學(xué)知識與人文素養(yǎng)的和諧統(tǒng)一。

本研究選取60例本科生為研究對象，分組教學(xué)，一學(xué)期后統(tǒng)計(jì)成績，實(shí)驗(yàn)組較對照組在病歷書寫、臨床技能上均有較明顯的提高，在病例分析上成績差異不明顯。兩組教學(xué)均采用三段教學(xué)法，對學(xué)生的臨床思維、書本帶入臨床都有一定的訓(xùn)練;在實(shí)驗(yàn)組抄方侍診中，學(xué)生可以更多的接觸了解老師的問診思路、診治流程、用藥特點(diǎn)，學(xué)習(xí)辨證論治的思維方式。對于那些保存在老師手中的獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)和專長，尤其是只可意會不可言傳的診療體會，只有通過耳濡目染、口傳心授，才能使徒弟逐漸領(lǐng)會和掌握，這也要求徒弟要有一定的悟性和學(xué)習(xí)主動性［2］。在實(shí)驗(yàn)組教學(xué)師承階段，學(xué)生問診、書寫病歷機(jī)會較多，獨(dú)立思考、主動性較差，而且病案分析是體現(xiàn)整個四診診療全過程的考核，此項(xiàng)成績的提高不是一蹴而就的，需要長時間訓(xùn)練。

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐科學(xué)，“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”起著至關(guān)重要的作用，臨床實(shí)踐必須貫穿學(xué)習(xí)始終，跟師抄方過程中，不斷揣摩領(lǐng)悟中醫(yī)經(jīng)典的條文含義、方藥應(yīng)用、辨證論治經(jīng)驗(yàn)等。這種師承教育的培養(yǎng)方式有利于學(xué)生把中醫(yī)藥理論知識結(jié)合臨床實(shí)踐并加以體會領(lǐng)悟，長期反復(fù)不間斷的臨床有利于提高學(xué)生解決實(shí)際問題的能力。

［1］國際醫(yī)學(xué)教育學(xué)會(陳剛，譯)．醫(yī)學(xué)教育全球最低基本要求［J］．國外醫(yī)學(xué)·醫(yī)學(xué)教育分冊，2002，23(2):1-5．

［2］方九億，郭飛．中醫(yī)藥師承教育價(jià)值淺論［J］．實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2008，6(6):603-604．

G420

A

1002-1701(2015)01-0007-02

2014-01

張雯，女，碩士，主治醫(yī)師，研究方向:中醫(yī)治療胃腸病。

北京中醫(yī)藥大學(xué)教育科研課題——中醫(yī)臨床師承實(shí)習(xí)模式建立與評價(jià)研究。

*通訊作者

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．01．004