湯雅琴，顧平鳳，黃月琴，朱吉雅

(嘉興市第一醫(yī)院，浙江嘉興314000)

●臨床研究

腹腔鏡下子宮全切術(shù)留置導(dǎo)尿氣囊注水量的探討

湯雅琴，顧平鳳，黃月琴，朱吉雅

(嘉興市第一醫(yī)院，浙江嘉興314000)

目的:探討腹腔鏡下子宮全切術(shù)患者留置導(dǎo)尿氣囊的理想注水量。方法:采用實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者術(shù)前留置導(dǎo)尿時(shí)氣囊分別注入3ml、15m l生理鹽水，記錄手術(shù)時(shí)陰道縫合時(shí)間、針尖觸碰膀胱區(qū)次數(shù)、術(shù)中出血量、術(shù)后導(dǎo)尿管滑脫情況及尿液外滲情況。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組陰道縫合時(shí)間分別是386．67 ±13．92s、567．39±15．94s;觸碰次數(shù)分別是0．28±0．09次、1．90±0．22次;出血量分別是78．81±9．52ml、68．94±7．80ml;二組均無(wú)導(dǎo)尿管滑出及尿液外滲。結(jié)論:腹腔鏡下子宮全切術(shù)留置導(dǎo)尿氣囊注水3ml較理想。

腹腔鏡;子宮全切術(shù);留置導(dǎo)尿;氣囊注水

隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡越來(lái)越多的被婦科手術(shù)所采用，我院婦產(chǎn)科從2012年開始開展了腹腔鏡子宮全切手術(shù)，腹腔鏡子宮全切手術(shù)具有切口小、損傷少，術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短且不影響美觀等優(yōu)點(diǎn)［1］，為保持術(shù)中膀胱持續(xù)排空狀態(tài)，減少膀胱損傷，腹腔鏡子宮全切手術(shù)術(shù)中留置導(dǎo)尿，目前都采用氣囊導(dǎo)尿管，氣囊注入生理鹽水量的多少影響導(dǎo)尿管氣囊體積的大小，直接影響手術(shù)視野的暴露及手術(shù)操作，本研究通過(guò)氣囊注水量多少的臨床試驗(yàn)，以期獲得對(duì)手術(shù)操作影響最小的氣囊注水量，現(xiàn)報(bào)道如下:

一、資料與方法

(一)一般資料。

選擇2012年6月至2013年12月我科住院行腹腔鏡下子宮全切的病人81例，所有患者有手術(shù)切除子宮指征，年齡46-59歲，其中子宮肌瘤65例，子宮肌腺癥16例。同意行腹腔鏡下子宮全部切除術(shù)。將病人隨機(jī)分成二組，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中導(dǎo)尿管氣囊注水3ml，對(duì)照組注水15m l。二組患者在年齡，子宮大小，留置導(dǎo)尿時(shí)間上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

(二)方法。

1．術(shù)前導(dǎo)尿準(zhǔn)備手術(shù)前采用嚴(yán)格的無(wú)菌操作，按留置導(dǎo)尿操作規(guī)程進(jìn)行導(dǎo)尿，擦管時(shí)動(dòng)作輕柔，導(dǎo)尿管插入尿道見尿液后再插入6-8cm，此時(shí)氣囊已完全進(jìn)入膀胱而不會(huì)損傷尿道［2］，避免插入太淺導(dǎo)致氣囊留在尿道內(nèi)，分別注入3ml、15m l生理鹽水，然后往外輕拉導(dǎo)尿管。

2．手術(shù)方法:采用全麻，取膀胱截石位。腹腔鏡全子宮切除術(shù)的步驟如下:第一穿刺孔一般取相當(dāng)于臍孔入，注入CO2氣體建立人工氣腹，氣腹壓力設(shè)定10-15mmHg，用10mm trocar置入腹腔鏡并常規(guī)檢查子宮、附件及盆腹腔情況后，于左、右側(cè)腹部各置入第二、三個(gè)5mm trocar，經(jīng)陰道放置舉宮器以操縱子宮。將舉宮器前舉并偏向一側(cè)，雙極電凝后剪斷圓帶、輸卵管峽部和卵巢固有韌帶，打開闊韌帶前、后葉及子宮膀胱反折腹膜，下推膀胱至宮頸外口水平，依次鉗夾離斷子宮血管，主骶韌帶。環(huán)形切除子宮，陰道1-0薇喬可吸收線縫合。

3．觀察指標(biāo)記錄兩組手術(shù)時(shí)陰道縫合時(shí)間，針尖觸碰膀胱區(qū)次數(shù)，術(shù)中出血量，術(shù)后導(dǎo)尿管滑脫及尿液外滲情況。

(三)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

采用SPSS 19．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

(一)兩組組患者手術(shù)影響比較。

手術(shù)中陰道縫合時(shí)間，針尖觸碰膀胱區(qū)次數(shù)兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)中出血量?jī)山M差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表1)。

表1 兩組手術(shù)各觀察指標(biāo)比較(x±s)

(二)兩組患者術(shù)后導(dǎo)尿管管理比較。

術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿3天，留置期間均無(wú)導(dǎo)尿管滑出及尿液外滲現(xiàn)象(見表2)。

表2 兩組導(dǎo)管滑脫及外滲情況

三、討論

隨著腹腔鏡下操作技術(shù)的日益成熟，腹腔鏡子宮切除術(shù)越來(lái)越普及，腹腔鏡下子宮切除術(shù)手術(shù)視野暴露重要，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行在周密評(píng)估，婦科檢查，要求子宮活動(dòng)度良好，以便術(shù)中擺動(dòng)子宮，擴(kuò)大手術(shù)視野，術(shù)中要求合理選擇腹腔鏡進(jìn)腹時(shí)腹部三個(gè)穿刺孔的位置;充分利用舉宮杯將整個(gè)穹窿撐起，使膀胱于子宮頸之間的間隙清楚，減少膀胱損傷外，尚需要下推膀胱［3］，一般認(rèn)為腹腔鏡由于子宮的解剖位置位于膀胱和直腸之間，充盈的膀胱會(huì)影響手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)常規(guī)留置導(dǎo)尿管，可消除膀胱充盈，有利于盆腔手術(shù)野的擴(kuò)展，充分暴露病灶，避免誤傷膀胱和妨礙手術(shù)，保證手術(shù)的順利進(jìn)行［4］?？仗摃r(shí)的膀胱突出于盆底的大小實(shí)際取決于留置導(dǎo)尿管氣囊的大小，氣囊注水越多，氣囊越大，手術(shù)時(shí)對(duì)手術(shù)視野及手術(shù)操作的影響越大，膀胱損傷的可能性大;氣囊注水越少，氣囊越小，手術(shù)時(shí)對(duì)手術(shù)視野及手術(shù)操作的影響越小，膀胱損傷的可能性小。留置導(dǎo)尿時(shí)導(dǎo)尿管氣囊注水后形成的氣囊體積大小直接影響了空虛時(shí)膀胱的大小，影響手術(shù)。體外16號(hào)氣囊導(dǎo)尿管氣囊分別注入3ml、15m l生理鹽水，觀察氣囊大小直徑1．5×1．5cm、2．5×2．8cm。按常規(guī)留置導(dǎo)尿要求氣囊注水量15ml時(shí)，空虛時(shí)膀胱由于氣囊較大突出于子宮膀胱凹較明顯，手術(shù)時(shí)不但影響視野，縫合陰道殘端時(shí)極易針尖觸碰膀胱區(qū)，增加手術(shù)縫合時(shí)難度，延遲手術(shù)時(shí)間。作者資料中證實(shí)3ml大小的球囊對(duì)于手術(shù)影響明顯更小，在手術(shù)時(shí)間及避免針尖損傷膀胱上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。氣囊注水3ml已能起到固定導(dǎo)尿管作用，依目前作者觀察資料中均未出現(xiàn)尿管滑脫情況。氣囊體積大小直接影響手術(shù)操作，而尿液外滲與氣囊體積大小無(wú)明顯關(guān)系。所以，在能達(dá)到內(nèi)固定的目的后，氣囊的體積越小越好，因此，在氣囊內(nèi)注入生理鹽水3ml，比較理想。

［1］郎景和，冷金花．婦科腹腔鏡的現(xiàn)狀及展望［J］．實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2002，18(2):67-70．

［2］彭勃，崔燕玲．氣囊導(dǎo)尿管保留導(dǎo)尿氣囊體積大小的合理性探究［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(2):22-23．

［3］孫海霞，葉永梅．腹腔鏡下子宮切除術(shù)29例臨床研究［J］．中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，15(3):

［4］柴銳．三種不同膀胱排空法應(yīng)用于婦科腹腔鏡手術(shù)的對(duì)比分析［J］．國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2011，17(22):2769-2771．

R472．3

A

1002-1701(2015)01-0138-02

2014-04

湯雅琴，女，本科，副主任護(hù)師，主要從事婦產(chǎn)科護(hù)理。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．01．074