邊文輝

(慈溪市婦幼保健院，浙江慈溪315300)

●臨床研究

78例宮外孕保守治療的臨床分析

邊文輝

(慈溪市婦幼保健院，浙江慈溪315300)

目的:分析宮外孕保守治療的臨床療效。方法:收集本院2012年1月至2014年1月間的宮外孕患者78例，隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組給予米非司酮配合甲氨蝶呤進(jìn)行治療，對照組單獨(dú)給予甲氨蝶呤。觀察兩組治療前后臨床癥狀、妊娠包塊大小、血β-HCG值和不良反應(yīng)。結(jié)果:觀察組有效33例，無效9例，有效率為84．6%，顯著高于對照組(61．5%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=5．278，P＜0．05)，無任何明顯不良反應(yīng)。結(jié)論:宮外孕施行藥物保守治療是可行的，療效確切，而且米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤的臨床治療效果更加明確。

宮外孕;米非司酮;甲氨蝶呤

近年來，宮外孕發(fā)病率不斷增加，尤以年輕、未婚以及有生育要求的患者為多。其因多種原因而導(dǎo)致受精卵在子宮體腔外的部位著床［1］，最常見的為輸卵管妊娠，占95%以上［2］。目前，宮外孕保守治療［3］較為廣泛，特別是血β-HCG測定靈敏度的增強(qiáng)以及陰道B超早期診斷技術(shù)的成熟應(yīng)用，有效保障了宮外孕保守治療的治愈性和安全性。因此，本文對78例宮外孕患者均采用藥物保守治療，臨床療效確切，值得推廣應(yīng)用。

一、資料與方法

(一)一般資料及分組。

選擇本院收治宮外孕患者78例。年齡18-39歲，平均27．2歲，停經(jīng)32-50天，尿HCG陽性或弱陽性，血β-HCG值＜5000U/L，B型超聲檢查為輸卵管妊娠，妊娠囊大小約在3cm，其中人工流產(chǎn)史38例，盆腔炎史20例，不孕癥史16例(原發(fā)性不孕6例，繼發(fā)性不孕10例)，停經(jīng)史60例，無停經(jīng)史者表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血。所有患者均患有不同程度腹痛，時間1-5天左右，無心腦血管疾病、肝腎功能均正常且無用藥禁忌。將78例患者隨機(jī)分為觀察組(n=39)與對照組(n=39)，兩組在年齡、停經(jīng)天數(shù)、包塊大小等臨床一般性資料方面無明顯差異，組間具有可比性(P＞0．05)。

(二)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。

停經(jīng)5-8周;下腹部側(cè)區(qū)疼痛并伴有少量不規(guī)則陰道出血;下腹部壓痛且陰道檢查可見血性分泌物，子宮較正常時偏大，質(zhì)軟，患側(cè)附件區(qū)壓痛;尿妊娠檢查為陽性或弱陽性，血β-HCG高于正常值;超聲檢查:宮腔內(nèi)無囊胚樣妊娠物，腹腔內(nèi)可探及少量液性暗區(qū)，一側(cè)附件區(qū)可探及妊娠囊。

(三)治療方法。

觀察組給予米非司酮配合甲氨蝶呤進(jìn)行治療，甲氨蝶呤隔天肌肉注射，每次50mg，根據(jù)血β-HCG下降情況使用3-4次，并在使用甲氨蝶呤第二天給予四氫葉酸鈣解救。米非司酮每次給藥100mg，一天一次，連續(xù)3天;對照組單純使用甲氨蝶呤進(jìn)行臨床治療，服藥方法同觀察組。

(四)觀察指標(biāo)。

觀察兩組治療前后臨床癥狀、妊娠包塊大小、血β-HCG值和不良反應(yīng)。

(五)療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］。

有效:腹痛消失或緩解，陰道流血停止或減少，血β-HCG值持續(xù)下降至正常水平，B超顯示包塊減小或消失;無效:癥狀明顯或加重，血β-HCG值有所升高，B超顯示包塊增大或有內(nèi)出血等征兆。

(六)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

采用SPSS 19．0軟件分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示，差異比較采用2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

(一)兩組臨床療效比較。

觀察組有效33例，無效9例，有效率為84．6%，明顯高于對照組(61．5%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(2=5．278，P＜0．05)。

附表兩組患者臨床治療效果比較n(%)

(二)不良反應(yīng)情況。

兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

三、討論

醫(yī)學(xué)上多因輸卵管粘膜皺壁粘連，官腔變窄或纖毛功能受損以致受精卵在輸卵管內(nèi)運(yùn)行受阻而在輸卵管壺腹部著床，從而發(fā)生宮外孕。傳統(tǒng)手術(shù)治療作為一種創(chuàng)傷性療法，雖然療效可靠但需切除著床部位的輸卵管以致生育功能喪失，因此不適用于低齡或尚未生育過的患者。而保守治療可避免手術(shù)帶來的痛苦且能保留生育功能，不失為臨床上合理治療宮外孕的療法。

采用保守治療關(guān)鍵［6］在于藥物可使異位存活胚胎死亡及滋養(yǎng)細(xì)胞消失，胚胎組織壞死、脫落、吸收。甲氨蝶呤配伍米非司酮起協(xié)同作用［7］，甲氨蝶呤是一種葉酸拮抗劑，可結(jié)合細(xì)胞內(nèi)二氫葉酸還原酶阻斷二氫葉酸轉(zhuǎn)化為四氫葉酸，抑制蝶呤和嘧啶合成，使DNA和RNA以及蛋白質(zhì)合成受到干擾［8］，胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞分裂受抑，胚胎死亡。米非司酮可抗黃體、抗著床、抗排卵與誘導(dǎo)子宮內(nèi)膜出血［9］，在受體水平上抑制孕激素和糖皮質(zhì)激素，促使絨毛及銳膜組織變性，釋放內(nèi)源性前列腺素，致使黃體萎縮，胚胎壞死。本文研究結(jié)果也表明米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤用于宮外孕保守治療，有效率為84．6%，顯著高于單用甲氨蝶呤組。

綜上所述，非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕療效是顯著的，尤其是對于有生育要求的患者，但在宮外孕早期保守治療中要準(zhǔn)確作出診斷并選擇最佳治療時期，避免嚴(yán)重后果發(fā)生。

［1］蒙勤．33例宮外孕保守治療的臨床體會［J］．中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013(1):67-68．

［2］文凱歌．宮外孕保守治療的臨床護(hù)理體會［J］．中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(18):213-214．

［3］王俊俐．藥物保守治療宮外孕82例療效觀察［J］．綜合醫(yī)學(xué)，2007，2(2):80．

［4］梁小萍，陳建明，周珠蓮．米非司酮治療94例早期未破型異位妊娠的臨床護(hù)理［J］．中國醫(yī)藥指南，2012，10(24):622-623．

［5］梁金艷，楊洲，陳靜平，等．宮外孕的早期診斷及保守治療的療效分析［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(9):59-60．

［6］楊占桃．早期宮外孕保守治療的臨床效果分析［J］．中外健康文摘，2013(51):108-109．

［7］胡璟．甲氨蝶呤配伍米非司酮及中藥在宮外孕保守治療中的應(yīng)用［J］．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(12):127-128．

［8］王翌慶，丁克峰．大劑量甲氨蝶呤多藥聯(lián)合治療骨肉瘤不良反應(yīng)的處理和分析［J］．實(shí)用腫瘤雜志，2009，24(4):407-410．

［9］文梢球．氨甲喋呤與米非司酮配伍中藥治療異位妊娠60例臨床分析［J］．廣西醫(yī)學(xué)，2012，34(7):958-959．

R714．22

B

1002-1701(2015)01-0135-02

2014-05

邊文輝，女，本科，主治醫(yī)師，研究方向:婦產(chǎn)科學(xué)。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．01．072