葉曉龍，孟靜茹，李明凱*，李 楊，王 彬

(1.第四軍醫(yī)大學(xué)訓(xùn)練部教務(wù)處;2.第四軍醫(yī)大學(xué)藥學(xué)院，陜西 西安 710032)

藥理學(xué)PBL教學(xué)法實施的體會與思考

葉曉龍1，孟靜茹2，李明凱2*，李 楊1，王 彬1

(1.第四軍醫(yī)大學(xué)訓(xùn)練部教務(wù)處;2.第四軍醫(yī)大學(xué)藥學(xué)院，陜西 西安 710032)

PBL教學(xué)法是一種以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，近年來在我校逐步得到開展并受到廣泛關(guān)注。將PBL教學(xué)法引入藥理學(xué)的教學(xué)實踐過程中，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提高了教學(xué)質(zhì)量。但是，在當前形勢下，如何建立完善的PBL教學(xué)模式和評價體系還是一個需要長期探索的問題。

藥理學(xué);教學(xué)改革;PBL教學(xué)法

PBL(Problem-Based Learning)教學(xué)法指基于問題學(xué)習(xí)，是將學(xué)生作為主體的典型教學(xué)方法，強調(diào)以復(fù)雜問題為導(dǎo)向，通過讓學(xué)生以學(xué)習(xí)小組合作的形式來共同尋找解決這些問題的答案，學(xué)習(xí)隱含于問題背后的科學(xué)知識，促進他們解決問題、自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)能力的發(fā)展［1-2］。我校近年來在不同教學(xué)軌道的多個學(xué)科開展了PBL教學(xué)實踐，尤其在藥理學(xué)部分章節(jié)教學(xué)中采用PBL教學(xué)，收到了良好效果，為我校藥理學(xué)教學(xué)建設(shè)開辟了新局面?，F(xiàn)對我校藥理學(xué)PBL教學(xué)實施過程和改革的一些體會和思考進行初步探討。

一、PBL教學(xué)法實施的基本過程

(一)研究方法。

選擇我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生128人作為研究對象，隨機分為對照班和PBL實驗班兩個班，每班64人，其中實驗班再細分為4組，每組16人進行PBL小班授課。兩個班的學(xué)生在年齡、性別等方面無統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。選擇抗高血壓藥、治療心力衰竭藥等部分章節(jié)，教員采用傳統(tǒng)的教學(xué)方式對對照班學(xué)生進行授課，對實驗班學(xué)生使用PBL教學(xué)方法對8個用藥案例進行學(xué)習(xí)。

(二)課前準備。

教研室通過組織教員集體備課，根據(jù)要講授的內(nèi)容及學(xué)生對知識的掌握程度和能力水平，設(shè)計臨床病例，確定PBL問題，問題要緊扣教學(xué)重點內(nèi)容。PBL問題一般在課前兩周發(fā)給每一位學(xué)生。在課前，學(xué)生根據(jù)問題通過閱讀教材、相關(guān)文獻、我校網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺等途徑，查找資料獲取知識，寫出學(xué)習(xí)日志，制作幻燈片，每個小組相互交流對問題所獲得的知識，并討論如何用所獲得的知識來促進問題的解決。

由于學(xué)生在學(xué)習(xí)藥理學(xué)這門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課時，還沒有學(xué)習(xí)臨床知識和接觸臨床，對于臨床疾病的發(fā)病原因、癥狀、診斷與治療等知識儲備不夠，因此，PBL問題的提出不能過于復(fù)雜，以免降低學(xué)生對病例的興趣，問題主要需要圍繞藥物藥理作用、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)的相關(guān)知識點，如選擇慢性心衰患者的臨床用藥案例，可以包括強心藥、降壓藥、利尿藥等心血管藥理內(nèi)容的很多藥物，幫助學(xué)生通過本案例中藥物的合理使用形象的理解藥理學(xué)知識，提出的PBL問題既是學(xué)習(xí)的重點、難點，也與其他相關(guān)知識領(lǐng)域產(chǎn)生交叉。

(三)課堂PBL教學(xué)實施過程。

課堂PBL教學(xué)開始時，由學(xué)生以小組為單位對學(xué)習(xí)目標與PBL問題進行總結(jié)歸納及匯報，并引領(lǐng)學(xué)生圍繞病例展開討論。如果在討論的過程中，發(fā)現(xiàn)在原有確定的PBL問題之外學(xué)生產(chǎn)生了新的學(xué)習(xí)議題，就需要對新的學(xué)習(xí)議題進行交流和討論問題，直到問題得到解決。問題解決后，學(xué)生們還需要對自己的學(xué)習(xí)過程進行自我反思和評價，總結(jié)所獲得的知識和思維技能。PBL教學(xué)結(jié)束前，教師做總結(jié)歸納，解釋案例和PBL問題提出的出發(fā)點，并對一些共性的疑難問題進行詳細的分析，幫助學(xué)生最終達到學(xué)習(xí)的目的。

在這個過程中，教師不是一個“聽課”的角色，應(yīng)該起到啟發(fā)和引導(dǎo)作用，要鼓勵學(xué)生主動發(fā)表自己的見解、對不同的意見敢于進行反駁，而且應(yīng)該根據(jù)討論進展的程度、課時的分配等因素進行不斷組織和調(diào)整，適當控制討論節(jié)奏。

(四)研究結(jié)果。

在傳統(tǒng)課堂教學(xué)或PBL課堂教學(xué)過程結(jié)束后，對對照班與實驗班之間從以下幾個方面進行教學(xué)效果評價:(1)問卷調(diào)查，分別從學(xué)習(xí)主動能動性、綜合分析和解決問題能力、對授課教員的評價、學(xué)習(xí)依從性、課后對知識點的拓展等方面進行問卷調(diào)查;(2)試卷考試成績分析，包括對不同知識類型和學(xué)習(xí)能力要求考題的完成情況。應(yīng)用軟件SPSS 16.0進行統(tǒng)計分析，分析結(jié)果以平均值±標準差表示，實驗組與對照組比較用單因素方差分析，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

在對兩組學(xué)生實施不同的教學(xué)方式過程中，能明顯觀察學(xué)生的主觀能動性的差異。觀察組學(xué)生能夠積極提問和回答問題，圍繞案例綜合應(yīng)用之前所學(xué)知識進行熱烈探討和分析，有時甚至在某些觀點進行激情辯論，極大提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。對學(xué)生問卷調(diào)查進行詳細分析，總分100分，學(xué)生認為PBL教學(xué)方法對提高學(xué)習(xí)主動能動性、創(chuàng)新能力、綜合分析和解決實際問題能力、自學(xué)能力等方面在實驗班均明顯多于對照班人數(shù)(P＜0.05)。在試卷考試結(jié)果方面，由學(xué)校教學(xué)管理部門從題庫隨機抽選試題，主要考察學(xué)生對基礎(chǔ)知識和重點內(nèi)容的掌握情況，同時適度增加案例和用藥分析類考題的比例，主要考核學(xué)生能否對實際問題進行綜合分析、解決實際臨床用藥等問題。PBL教學(xué)方法和傳統(tǒng)的教學(xué)方法相比，實驗班學(xué)生的平均成績高于對照班學(xué)生(89.93± 5.76，76.38±4.62，P＜0.01)，不及格率明顯低于對照組班學(xué)生(3.16%，7.35%，P＜0.01)，且在理解型、綜合型題、應(yīng)用型題和解決問題型題均明顯較對照班成績好(P＜0.05) (見附圖)。

附圖 考試成績分析結(jié)果，總分100分

二、PBL教學(xué)法實施的體會和思考

(一)相關(guān)配套教材和教學(xué)保障。

由于PBL教學(xué)模式在我國尚處于摸索階段，目前尚無配套的PBL教材。我們雖然組織相關(guān)專家教授對教學(xué)資料和案例進行了采集和編寫，但由于案例選擇缺乏統(tǒng)一的標準，且臨床用藥的復(fù)雜性以及品種和治療策略的不斷更新，PBL教材的編寫質(zhì)量不能得到很好的保障。PBL教學(xué)模式主要實行小班教學(xué)、小組討論，以2-3人為一組，每個小班3-4組甚至更小規(guī)模才能保證學(xué)員在課堂能夠進行深入討論的時間和效果［3］。我校由于學(xué)生數(shù)量遠超這個規(guī)模，需要數(shù)量足夠的小型教室等教學(xué)場所，學(xué)?；A(chǔ)設(shè)施承載負荷超重。我們充分利用學(xué)校的教學(xué)設(shè)施，采取輪換的方式進行授課，但同時也對學(xué)校的教學(xué)協(xié)調(diào)工作提出了極大考驗。

(二)授課教員的教學(xué)能力。

PBL教學(xué)法雖然強調(diào)以學(xué)生為中心，但與傳統(tǒng)的教學(xué)方式相比，實際上對教員的要求明顯提高。我校藥理學(xué)授課教師畢業(yè)于藥學(xué)或臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的教員具備臨床疾病相關(guān)知識的儲備，但對臨床藥物治療等方面的了解不夠深入;藥學(xué)專業(yè)的教師雖然對各種藥物比較熟悉，但相對缺乏臨床知識的掌握，因此，PBL教學(xué)法在實施過程中對授課教師專業(yè)知識功底和相關(guān)學(xué)科的知識積累提出了更高要求。另外，在PBL教學(xué)實施過程中，授課教師還應(yīng)具備靈活應(yīng)用知識的能力、靈活的教學(xué)技巧能力以及高超的組織協(xié)調(diào)能力。在課堂氣氛不夠活躍時，需要及時引導(dǎo)學(xué)生，提出激發(fā)學(xué)生興趣的新問題甚至創(chuàng)造激烈的爭辯氣氛，讓學(xué)生全身心投入到討論中去，這些都要求教師在課前努力增加自己的知識儲備，不斷提高綜合能力，精心策劃PBL教學(xué)。在學(xué)校教學(xué)組織層面，為了提高師資力量，可以定期安排教員到附屬醫(yī)院藥房和相關(guān)臨床科室、與學(xué)校有合作關(guān)系的制藥企業(yè)進行交流和學(xué)習(xí)。

(三)PBL教學(xué)質(zhì)量評價體系。

理想的教學(xué)質(zhì)量評價體系應(yīng)該能不斷促進學(xué)生的學(xué)習(xí)動力，也是督促教員不斷改進教學(xué)的有效途徑［4］。PBL教學(xué)的評價體系與傳統(tǒng)教學(xué)的評價體系差別很大，由于PBL教學(xué)不僅評價學(xué)生在教學(xué)活動結(jié)束后所掌握的知識，更重要的是評價學(xué)生在教學(xué)過程中自學(xué)能力的提高和參與的積極性，是集教學(xué)過程和結(jié)果于一體的教學(xué)模式。因此，PBL教學(xué)評價體系應(yīng)該能夠評價學(xué)生的自學(xué)能力與知識的應(yīng)用，最終促進學(xué)生主動積極的學(xué)習(xí)，建立一套完整的量化評價體系，對于PBL這種新的教學(xué)模式至關(guān)重要。由于目前PBL教學(xué)尚處于探索階段，相應(yīng)的教學(xué)質(zhì)量評價體系也經(jīng)驗不足，如何建立有效的評價體系是擺在我們教學(xué)組織和教學(xué)一線工作者的難題。

三、小 結(jié)

藥理學(xué)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)中起到樞紐的作用，是一門理論性強、對醫(yī)學(xué)實踐有重要指導(dǎo)意義的學(xué)科，也十分適合應(yīng)用PBL教學(xué)法進行授課的一門學(xué)科。藥理學(xué)PBL教學(xué)模式極大的激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力和思維能力，明顯提高了教學(xué)質(zhì)量。但是在當前的教育形勢下，如何結(jié)合自身的客觀情況，建立一個比較完善的藥理學(xué)PBL教學(xué)模式，是一個需要長期探索和總結(jié)經(jīng)驗的問題。我校目前正從師資力量、教學(xué)方式和教材編寫等方面進行教學(xué)改革和完善，期望能取得更好的教學(xué)效果。

［1］YaqinuddinA.Problem-based learning as an instructional method［J］.J Coll Physicians Surg Pak.2013，23(1):83-5.

［2］喬 敏.以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)教育［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2005，4(2):67-68.

［3］Neville AJ，Norman GR.PBL in the undergraduate MD program at McMaster University:three iterations in three decades［J］.Acad Med.2007，82(4):370-4.

［4］呂云玲，劉 冰，全雪峰，等.高校教師教學(xué)質(zhì)量評價研究［J］.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2010，30(1):147-149.

G642

A

1002-1701(2015)07-0104-02

2015-01

葉曉龍，男，博士，講師，主要從事醫(yī)學(xué)教育管理。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.07.053