丁夏燕

(三門縣人民醫(yī)院，浙江 三門 317100)

助產(chǎn)過程中預(yù)防新生兒鎖骨骨折的護(hù)理體會(huì)

丁夏燕

(三門縣人民醫(yī)院，浙江 三門 317100)

目的:分析在助產(chǎn)過程中關(guān)于預(yù)防新生兒鎖骨骨折相關(guān)護(hù)理操作及其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法:以本院近年來產(chǎn)科陰道分娩足月新生兒為本次研究對象，隨機(jī)抽取80例并根據(jù)助產(chǎn)過程中是否有預(yù)防鎖骨骨折護(hù)理為差異將其分為對照組與觀察組，對照組新生兒40例，接受常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理，觀察組新生兒40例，在常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合預(yù)防鎖骨骨折相關(guān)護(hù)理。對比兩組新生兒發(fā)生鎖骨骨折事件情況及對護(hù)理服務(wù)滿意程度。結(jié)果:觀察組新生兒發(fā)生鎖骨骨折概率顯著低于對照組新生兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值(P＜0.05);觀察組新生兒家屬對護(hù)理滿意率為97.5%，顯著高于對照組新生兒家屬滿意率77.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值(P＜0.05)。結(jié)論:足月陰道分娩新生兒在助產(chǎn)過程中注重預(yù)防鎖骨骨折護(hù)理干預(yù)，不但能降低新生兒發(fā)生鎖骨骨折概率且可提高新生兒家屬對護(hù)理滿意率，有利于構(gòu)建和諧護(hù)患環(huán)境，值得臨床普及推廣。

助產(chǎn);新生兒;鎖骨骨折;護(hù)理

新生兒鎖骨骨折屬產(chǎn)科常見產(chǎn)傷性骨折，在助產(chǎn)過程中由于胎兒娩出相對困難，使得肩部牽拉過度或者助產(chǎn)操作不當(dāng)所導(dǎo)致的傷痛類型。新生兒鎖骨骨折不但增加新生兒的痛苦，很大程度上也增加助產(chǎn)士與醫(yī)生的心理負(fù)擔(dān)，降低新生兒分娩質(zhì)量，甚至?xí)l(fā)醫(yī)療糾紛，因此重視臨床新生兒鎖骨骨折相關(guān)預(yù)防護(hù)理工作，具有重要意義。為深入分析在助產(chǎn)過程中關(guān)于預(yù)防新生兒鎖骨骨折相關(guān)護(hù)理操作及其臨床應(yīng)用價(jià)值，對本院近年產(chǎn)科足月陰道分娩新生兒臨床資料進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

一、資料與方法

(一)一般資料。

以本院2013年1月-2015年1月產(chǎn)科陰道分娩足月新生兒為本次研究對象，隨機(jī)抽取80例并根據(jù)助產(chǎn)過程中是否有預(yù)防鎖骨骨折護(hù)理為差異將其分為對照組與觀察組，對照組新生兒40例，接受常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理，觀察組新生兒40例，在常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合預(yù)防鎖骨骨折相關(guān)護(hù)理。孕周為38周到41周，平均孕周為(40.1±3.2)歲。產(chǎn)程為4小時(shí)到16小時(shí)，平均產(chǎn)程為(8.1±2.1)小時(shí)。新生兒質(zhì)量為1867克到4011克，平均為(3218.2±2.3)克。肩難產(chǎn)有11例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)有1例，臍帶繞頸有10例。對2組新生兒各項(xiàng)一般資料使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，顯示孕周、產(chǎn)程、體質(zhì)量等無統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值(P＞0.05)，具有可比性。

(二)護(hù)理方法。

對照組新生兒接受常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)［1］，觀察組新生兒在常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合預(yù)防鎖骨骨折護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下:(1)強(qiáng)化助產(chǎn)技能培訓(xùn)。護(hù)士長需要加強(qiáng)對助產(chǎn)士的技能訓(xùn)練，從而使助產(chǎn)士能夠充分了解產(chǎn)軸、骨盆軸及之間的關(guān)系，充分掌握接產(chǎn)的技巧、分娩機(jī)制以及胎兒出肩的受力情況等，從而提高助產(chǎn)的質(zhì)量，減少不良事件的發(fā)生概率;(2)改良娩肩技巧。胎兒胎頭娩出時(shí)清理患兒呼吸道，協(xié)助胎兒進(jìn)行外旋轉(zhuǎn)，確保肩徑以及骨盆出口前后徑相同。給予產(chǎn)婦會(huì)陰保護(hù)護(hù)理，同時(shí)在宮縮的間隙給予產(chǎn)婦腹壓指導(dǎo)。接生者經(jīng)左手對胎兒胎頸部進(jìn)行下壓，緩慢牽引胎頸，確保前肩部經(jīng)恥骨弓下娩出直至與頸部相近，之后將胎兒胎頸部向上托，確保后肩經(jīng)會(huì)陰前緣順利娩出;(3)肩難產(chǎn)護(hù)理。胎兒頭部娩出后，如果胎兒頰部壓緊產(chǎn)婦會(huì)陰或者胎頸回縮，則需要壓住產(chǎn)婦前肩部，并將產(chǎn)婦大腿彎屈，改良娩肩技巧，確保胎兒前后肩順利娩出;(4)臍帶繞頸護(hù)理。告知產(chǎn)婦腹壓不需要增加，并對于繞頸時(shí)間在1周以內(nèi)且較松的產(chǎn)婦，可沿胎兒肩部將臍帶上推，或者自胎頭退出。對于繞頸時(shí)間在2周以上的產(chǎn)婦，需要采用止血鉗鉗夾一段，并自中間將臍帶剪斷;(5)體質(zhì)量大、難產(chǎn)護(hù)理。密切監(jiān)測新生兒，檢查過程中調(diào)整新生兒為仰臥，將頭部置于正中位置，操作者于新生兒腳端面對新生兒，并沿鎖骨由外向內(nèi)進(jìn)行捫診，檢查雙側(cè)鎖骨輪廓是否清晰和雙側(cè)對稱，對于雙側(cè)不對稱的新生兒，鎖骨觸摸感表現(xiàn)為增厚模糊感，此時(shí)需要加強(qiáng)檢查。

(三)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

本次研究中使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 12.0對納入研究對象臨床資料進(jìn)行分析，以(±s)均數(shù)加減標(biāo)差形式對計(jì)量資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，使用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，使用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，兩組之間是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值，以0.05為標(biāo)準(zhǔn)，如P數(shù)值在0.05以下表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

二、結(jié) 果

(一)護(hù)理效果對比。

觀察組新生兒發(fā)生鎖骨骨折例數(shù)1例，占據(jù)新生兒比例2.5%，顯著低于對照組新生兒鎖骨骨折例數(shù)6例，占據(jù)比例12.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值(P＜0.05)。

(二)家屬滿意率對比。

觀察組新生兒家屬對護(hù)理滿意率為97.5%，顯著高于對照組新生兒家屬滿意率77.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值(P＜0.05)，詳情如下(見附表)。

附表 兩組新生兒家屬護(hù)理滿意度比較

三、討 論

作為常見產(chǎn)科產(chǎn)傷，新生兒鎖骨骨折出現(xiàn)原因有多種，其中主要是胎兒在娩出的過程中，因下降導(dǎo)致前肩胛部與產(chǎn)婦的恥骨聯(lián)合處產(chǎn)生擠壓，導(dǎo)致胎兒鎖骨彎曲過度引起骨折［2］。而助產(chǎn)士的助產(chǎn)牽拉操作失誤或者用力過度，也會(huì)引起胎兒雙肩內(nèi)壓引發(fā)骨折。

在助產(chǎn)過程中預(yù)防新生兒鎖骨骨折具有重要意義，而對于發(fā)生鎖骨骨折新生兒也需要采取有效方案進(jìn)行處理，一般操作有:(1)哺乳姿勢指導(dǎo)。哺乳時(shí)，姿勢不正確會(huì)導(dǎo)致新生兒骨折愈合受到影響，甚至引起并發(fā)癥，因此護(hù)理人員需要指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇正確的哺乳姿勢，如佛側(cè)側(cè)臥、抱球式。(2)出院指導(dǎo)。對出院產(chǎn)婦，護(hù)理人員需要做好出院指導(dǎo)工作，指導(dǎo)家屬關(guān)于沐浴、喂養(yǎng)等方面的內(nèi)容，并告知產(chǎn)婦及時(shí)復(fù)診［3］。

在本次研究中，觀察組新生兒發(fā)生鎖骨骨折事件顯著低于對照組，而觀察組家屬對護(hù)理措施滿意程度則更具優(yōu)越性，該結(jié)果提示了足月陰道分娩新生兒在助產(chǎn)過程中注重預(yù)防鎖骨骨折護(hù)理干預(yù)，不但能進(jìn)一步保障新生兒的預(yù)后，降低骨折的發(fā)生率且可提高新生兒家屬對護(hù)理滿意率，有利于構(gòu)建和諧護(hù)患環(huán)境，值得臨床普及推廣。

［1］陸 麗，劉 嵐，鐘麗紅，等.助產(chǎn)過程中預(yù)防新生兒鎖骨骨折的護(hù)理體會(huì)［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(3):109-110.

［2］李 靜.助產(chǎn)過程中預(yù)防新生兒鎖骨骨折的護(hù)理分析［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013(29):123-124.

［3］梁 麗.助產(chǎn)過程中預(yù)防新生兒鎖骨骨折的臨床護(hù)理分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12(25):202-203.

R473

A

1002-1701(2015)07-0146-02

2015-03

丁夏燕，女，本科，主管護(hù)師，研究方向:新生兒護(hù)理。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.07.078