許海英，金麗君

(臺州市第一人民醫(yī)院，浙江 臺州 318020)

ERCP治療膽總管結(jié)石的術(shù)中配合及護(hù)理研究

許海英，金麗君*

(臺州市第一人民醫(yī)院，浙江 臺州 318020)

目的:觀察研究采取內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影(ERCP)治療膽總管結(jié)石的術(shù)中配合要點以及臨床護(hù)理要求。方法:將近兩年內(nèi)在本醫(yī)院確診的膽總管結(jié)石患者中選取100例作為臨床研究對象，所有患者均采取經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影方法治療，總結(jié)術(shù)中配合要點以及有效的臨床護(hù)理路徑。結(jié)果:100例患者有97例患者一次性成功，2例患者進(jìn)行2次手術(shù)后成功，1例患者在行1次手術(shù)治療后，轉(zhuǎn)外科治療。結(jié)論:經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影治療膽總管結(jié)石不僅風(fēng)險小，而且成功率高，住院時間短。正確的術(shù)中配合以及有效的臨床護(hù)理路徑可有效降低術(shù)后膽道繼發(fā)感染、消化道穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕患者的疼痛癥狀。

經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影;膽總管結(jié)石

膽總管結(jié)石是由于結(jié)石阻塞引起的梗阻，其發(fā)病機制復(fù)雜多樣［1］。該病的臨床特征多表現(xiàn)為上腹痛、寒戰(zhàn)、高熱，黃疸，從而使患者的肝功能受到嚴(yán)重?fù)p害，甚至出現(xiàn)肝膿腫，另外，由于膽總管結(jié)石刺激導(dǎo)致膽總管下端梗阻，極易誘發(fā)急性胰腺炎，所以一旦發(fā)現(xiàn)，均應(yīng)積極進(jìn)行治療。目前，治療膽總管結(jié)石多采用經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影(Encoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography，ERCP)治療方法，該方法不僅安全可靠，而且能夠快速減少患者的疼痛［2］。本院自2012年3月-2013年12月針對100例膽總管結(jié)石患者采取ERCP療法，并總結(jié)了該手術(shù)中的配合要點以及有效的臨床護(hù)理方法，現(xiàn)報告如下。

一、資料與方法

(一)一般資料。

選取2012年3月-2013年12月期間經(jīng)我院確診的膽總管結(jié)石患者中選取100名患者作為臨床研究對象。凡是滿足以下標(biāo)準(zhǔn)中任意一條或多條的患者不能作為臨床研究對象:(1)不符合膽總管結(jié)石臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)患有心肌梗死、嚴(yán)重的腎臟病史等危重病人;(3)妊娠期或者哺乳期患者;(4)不能堅持或者中斷治療的患者。將所選取的100例患者均采取ERCP療法，100名患者的年齡、性別、平均體重情況具體如下所示(見表1)。

表1 100例患者一般臨床資料

(二)治療方法。

將所選取的100例患者均采取ERCP療法，即患者入院后先經(jīng)B超、CT檢查，采取ERCP治療，進(jìn)入手術(shù)室后，患者首先取左側(cè)臥位，與此同時左手臂需要放置于背后，用十二指腸鏡插入至十二指腸降段，經(jīng)活檢孔道插入切開十二指腸乳頭，插入導(dǎo)絲至膽總管注入濃度為30%的泛影葡胺，然后進(jìn)行膽管造影。之后需要置入鼻膽管引流。如果患者年齡偏大或者是患者體內(nèi)的膽結(jié)石量較大，則需要分次取石。

(三)術(shù)中配合要點以及護(hù)理。

正確的術(shù)中配合要點和有效的臨床護(hù)理是行ERCP療法的關(guān)鍵，我院在針對100例膽總管結(jié)石患者在手術(shù)中主要采取以下的術(shù)中護(hù)理路徑和配合要點，總結(jié)如下:(1)術(shù)前指導(dǎo)。對患者進(jìn)行飲食、用藥、休息、運動的指導(dǎo);另外，做好心理疏導(dǎo)非常重要。及時關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時溝通，一旦發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒，要加以正確引導(dǎo)，使患者建立健康的就診觀念，保持愉快的心情來進(jìn)行手術(shù)治療;術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，降低術(shù)后感染的發(fā)生;嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，謹(jǐn)防差錯事故的發(fā)生。(2)術(shù)中指導(dǎo)。加強護(hù)理人員的理論知識以及熟練的操作技術(shù)，為患者創(chuàng)造一個充滿信任感的治療環(huán)境。在行手術(shù)時，要積極配合主治醫(yī)師的操作，密切地觀察患者的各項生命體征，保持患者的呼吸通暢。(3)術(shù)后指導(dǎo)。術(shù)后指導(dǎo)患者正確的臥床姿勢、飲食以及休息，定時觀察患者的體溫以及腹部體征、血壓變化;除此之外要做好引流管的護(hù)理，連接無菌引流管，正確放置引流管的位置，妥善固定，保證引流管的通暢。

二、結(jié) 果

100例膽總管結(jié)石患者在行ERCP療法后，有97例患者一次性成功，2例患者行2次手術(shù)后成功，1例患者在行1次手術(shù)治療后，轉(zhuǎn)外科治療。有5例患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，具體的數(shù)據(jù)如下所示(見表2)。

100例患者在結(jié)束治療后，統(tǒng)計了患者的肛門開始排氣平均時間為(2.6±0.9)天，離床活動平均時間為(3.2±0.4)天，住院平均時間為(6.6±0.8)天。

表2 急腹癥診斷結(jié)果

三、討 論

膽總管結(jié)石是臨床上最常見的消化系統(tǒng)疾病之一，由于結(jié)石存留在患者的膽總管內(nèi)無法排除，常常會引起膽總管的阻塞和梗阻，致使膽道出現(xiàn)感染、胰液引流不暢等一系列的不良癥狀。該病如果沒有及時的治療，會給人體造成許多的危害，患者初期會出現(xiàn)腹部疼痛、飲食下降，與此同時，有些患者會伴有惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹等不良癥狀;隨著病情的不斷發(fā)展，患者會并發(fā)感染性的梗阻可引起膽道感染甚至出現(xiàn)急性梗阻性化膿性膽管炎等。所以，一旦發(fā)現(xiàn)膽總管有結(jié)石尤其合并有癥狀者，均應(yīng)積極進(jìn)行有效治療。目前存在多種藥物用于治療膽總管結(jié)石，其作用各異，共同的目的都是為使患者的各項指標(biāo)恢復(fù)正常，但是藥物治療效果有限，對于小的膽總管結(jié)石可以排出，大結(jié)石是無法排出的。目前，多采取ERCP治療膽總管結(jié)石，在臨床實踐中使用ERCP來治療膽總管結(jié)石，治愈率較高，治療效果比較顯著。ERCP能比較準(zhǔn)確提供肝內(nèi)外膽管和膽囊結(jié)石的大小、數(shù)量、位置以及肝內(nèi)外膽管擴張、狹窄等病理改變狀況，基本無創(chuàng)、并發(fā)癥較少。正確的術(shù)中配合和有效的臨床護(hù)理是行ERCP療法的關(guān)鍵。本研究表明，正確的術(shù)中配合和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)明顯減少患者術(shù)后的并發(fā)癥，而且減少了患者的住院時間。本院為了促進(jìn)ERCP療法的良好效果，還提出了以下保障措施:首先，提高護(hù)理人員的服務(wù)意識以及業(yè)務(wù)水平來更好的服務(wù)于患者。其次，注重加強護(hù)患之間的溝通，時刻感受患者的病情以及心理變化，為患者提供貼心服務(wù)。另外，實行責(zé)任制整體化管理，將每位醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任分配到位，每個人都有具體的護(hù)理任務(wù)，并落實好責(zé)任負(fù)責(zé)人，除此之外，倡導(dǎo)細(xì)節(jié)服務(wù)，實行患者入院治療的每個細(xì)節(jié)護(hù)理人員都能安排到位。

本次研究對我院收治的膽總管結(jié)石患者采取ERCP治療方法，研究結(jié)果表明，100例患者有3名患者術(shù)后并發(fā)高淀粉酶血癥，1例患者術(shù)后并發(fā)胰腺炎，1例患者術(shù)后并發(fā)膽管炎，經(jīng)過我院的積極治療，這5例患者均治愈出院。本次研究提示正確的術(shù)中配合和積極的護(hù)理服務(wù)可有效的降低患者術(shù)后的并發(fā)癥。

［1］龍 迎.ERCP治療膽總管結(jié)石的術(shù)中配合及護(hù)理［J］.護(hù)理實踐與研究，2010，7(7):121-123.

［2］周永華.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石療效分析［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013(5):134.

R473.5

A

1002-1701(2015)07-0143-02

2015-01

許海英，女，本科，主管護(hù)師，研究方向:臨床護(hù)理及護(hù)理管理。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.07.076