李敏　米樹(shù)華　周蕓　陳青　張曉霞　蘇工

作者單位: 100029北京市，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院特需醫(yī)療科

青年女性冠心病患者特點(diǎn)分析

李敏米樹(shù)華周蕓陳青張曉霞蘇工

作者單位: 100029北京市，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院特需醫(yī)療科

【摘要】目的探討青年女性冠心病患者的發(fā)病特點(diǎn)，為青年冠心病防治提供理論依據(jù)。方法回顧性分析2007年1月至2013年12月因胸痛住院并行冠脈造影診斷為冠心病的青年女性患者(年齡≤44歲)248例(其中既往急性心肌梗死病史60例)，選取同期住院行冠脈造影診斷為冠心病的老年女性冠心病患者240例(其中既往急性心肌梗死病史57例)為對(duì)照組，觀(guān)察患者的危險(xiǎn)因素、冠狀動(dòng)脈造影特點(diǎn)和血運(yùn)重建情況。結(jié)果青年女性冠心病組合并高血壓130例(52.4%)，糖尿病42例(16.9%)，高膽固醇血癥64例(25.8%)，均明顯低于老年女性冠心病組(P＜0.05)。與老年女性冠心病組相比，冠狀動(dòng)脈造影單支病變多見(jiàn)，三支病變少見(jiàn)(P＜0.05)。logistic回歸分析顯示，青年女性急性心肌梗死獨(dú)立相關(guān)的危險(xiǎn)因素依次是高血壓、體重指數(shù)、高三酰甘油、冠心病家族史(P＜0.05)。結(jié)論青年女性發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)因素相對(duì)較少，冠脈造影顯示病變相對(duì)局限，以單支病變?yōu)橹?。青年女性心肌梗死的發(fā)生率沒(méi)有降低，高血壓、體重指數(shù)、高三酰甘油、冠心病家族史是青年女性急性心肌梗死重要危險(xiǎn)因素，應(yīng)積極防治。

【關(guān)鍵詞】冠心病;危險(xiǎn)因素;冠狀動(dòng)脈造影;女性

項(xiàng)目來(lái)源:北京市自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(編號(hào): 7112040)

E-mail: liminfzh@163.com

隨著人民生活水平的提高，不良生活習(xí)慣和強(qiáng)大的生活壓力，使得心血管疾病，尤其是冠心病的發(fā)病率及死亡率逐漸成為威脅人類(lèi)健康的最大疾病之一。一直以來(lái)，普遍認(rèn)為青年女性受雌激素的保護(hù)，是冠心病發(fā)病的低危人群，從而忽略了對(duì)青年女性冠心病患者的研究工作。隨著人們對(duì)冠心病發(fā)病機(jī)制及高危因素的認(rèn)識(shí)水平進(jìn)一步提高，男性冠心病的病死率呈下降趨勢(shì)，然而女性冠心病病死率卻沒(méi)有明顯改善，而且目前已經(jīng)成為中國(guó)女性最主要的死亡原因。目前研究多以男性為研究對(duì)象，得出的研究結(jié)果，以及寫(xiě)入指南的防治措施，對(duì)女性冠心病患者的指導(dǎo)意義不明顯。因此本研究旨在分析青年女性冠心病患者的冠脈病變特點(diǎn)以及高危因素，試圖找到青年女性患者冠心病的特點(diǎn)，從而提高對(duì)青年女性冠心病患者冠心病的認(rèn)識(shí)，為早期臨床干預(yù)治療提出一些依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2007年1月至2013年12月于我院因胸痛住院并行冠脈造影，診斷為冠心病的青年女性患者(年齡≤44歲)248例(其中既往急性心肌梗死病史60例)，平均年齡(40±4)歲，均未絕經(jīng);選取同期住院老年女性240例(其中既往急性心肌梗死病史57例)，平均年齡(71±6)歲，均已絕經(jīng)。收集患者入院時(shí)的資料，包括年齡、體重指數(shù)(BMI)、收縮壓、舒張壓、血清尿酸、空腹血糖、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽同醇(HDL-C)、總膽紅素、直接膽紅素(DBIL)、血紅蛋白、紅細(xì)胞分布寬度(RDW)、吸煙史、冠心病家族史以及合并診斷高血壓病、2型糖尿病的情況。

1.2入選與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1入選標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)2000年世界衛(wèi)生組織對(duì)青年的定義，選擇年齡18～44歲的女性患者。住院期間觀(guān)察患者一般情況、患者生化指標(biāo)及病史資料記錄完整并行冠狀動(dòng)脈造影檢查診斷為冠心病的患者。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn):因介入治療或外科手術(shù)出現(xiàn)的心梗。有先天性心臟病、心肌病、心肌炎、大動(dòng)脈炎患者或血管發(fā)育異常。

1.3危險(xiǎn)因素調(diào)查早發(fā)冠心病家族史(一級(jí)親屬如父55歲、母65歲以前患冠心病);吸煙史;既往史(有無(wú)急性心肌梗死、高血壓、2型糖尿病、血脂異常和絕經(jīng)史)。測(cè)量身高、體重、血壓，計(jì)算BMI。空腹血生化、空腹血糖、TG、TC、HLD-C、LLD-C、尿酸等生化指標(biāo)。

1.4觀(guān)察指標(biāo)(1)2型糖尿病診斷:采用1999年世界衛(wèi)生組織2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病癥狀加任意時(shí)間血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L，或空腹血糖≥7.0 mmol/L或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGGT試驗(yàn))2 h血糖≥11.1 mmol/L。癥狀不典型者，需重復(fù)一次確認(rèn)，或有明確2型糖尿病病史。(2)高血壓病診斷:采用2004年中國(guó)高血壓防治指南［1］非藥物、靜息狀態(tài)下，不同時(shí)間測(cè)量3次血壓，有2次增高者，即收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa)和(或)舒張壓≥90 mm Hg或有明確高血壓病史。(3)體重超標(biāo)和肥胖:用體重指數(shù)(BMI)評(píng)價(jià)，24.0 kg/m2＞BMI≥18.5 kg/m2為正常; 28.0 kg/m2＞BMI≥24 kg/m2為超標(biāo); BMI≥28 kg/m2為肥胖。(4)血脂異常診斷:采用2007年中國(guó)成人血脂異常防治指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，高膽固醇血癥: TC＞5.18 mmol/L或LDL-C＞3.37 mmol/L;高三酰甘油血癥: TG＞1.70 mmol/L。(5)吸煙:根據(jù)1997年WHO對(duì)吸煙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，連續(xù)吸煙6個(gè)月以上，每天吸煙≥1支，切戒煙不足2年。1.5根據(jù)美國(guó)心臟學(xué)會(huì)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)冠脈造影冠狀動(dòng)脈狹窄程度造影發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈主支血管狹窄≥50%，診斷為冠狀動(dòng)脈狹窄;根據(jù)上述冠狀動(dòng)脈受累的支數(shù)，可診斷為單支、雙支、三支血管病變。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)作對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后分析，計(jì)量資料以±s表示，采用方差分析，兩兩比較采用LSD法，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用logistic回歸分析篩選青年女性冠心病危險(xiǎn)因素，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床資料及危險(xiǎn)因素分析青年女性冠心病患者收縮壓、舒張壓、尿酸、總膽固醇、空腹血糖、低密度脂蛋白明顯低于老年冠心病組(P＜0.05)。青年女性冠心病合并高血壓、高膽固醇血癥、2型糖尿病的百分率均明顯低于老年冠心病組(P＜0.05)。青年女性冠心病體質(zhì)指標(biāo)、高三酰甘油血癥、家族史明顯高于老年冠心病組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組研究對(duì)象臨床資料、危險(xiǎn)因素比較

2.2冠狀動(dòng)脈病變情況青年女性冠心病組冠狀動(dòng)脈病變情況冠狀動(dòng)脈造影單支病變發(fā)生率明顯高于老年女性冠心病組(P＜0.05)，單支病變以前降支多見(jiàn);雙支病變發(fā)生率、三支病變的發(fā)生率明顯低于老年冠心病組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2　冠狀動(dòng)脈病變情況　例(%)

2.3與青年女性急性心肌梗死相關(guān)的危險(xiǎn)因素以臨床資料及危險(xiǎn)因素為自變量，急性心肌梗死(1 =有，2 =無(wú))為因變量，對(duì)青年女性急性心肌梗死患者及無(wú)急性心肌梗死青年女性冠心病對(duì)照進(jìn)行多元logistic回歸分析。結(jié)果顯示多危險(xiǎn)因素中，與青年女性急性心梗獨(dú)立相關(guān)的危險(xiǎn)因素，依次為高血壓、體重指數(shù)、高三酰甘油、冠心病家族史。見(jiàn)表3。

表3　青年女性急性心肌梗死危險(xiǎn)因素的logistic回歸分析

3　討論

本研究回顧性分析了我院近6年來(lái)以冠心病收入院并行冠脈造影明確診斷冠心病的青年女性患者(其中部分患者有急性心肌梗死病史)，探討這部分患者冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)及急性心肌梗死危險(xiǎn)因素。為早期識(shí)別高危患者提供線(xiàn)索。由于雌激素對(duì)心血管有保護(hù)作用，以往認(rèn)為青年女性患者發(fā)病率較低。本研究發(fā)現(xiàn)青年女性患者合并高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥明顯低于老年女性冠心病患者。說(shuō)明青年女性冠心病危險(xiǎn)因素與老年女性冠心病人群可能有些區(qū)別。

研究中青年女性冠心病患者合并高血壓患者明顯低于老年冠心病合并高血壓患者。但青年女性急性心肌梗死危險(xiǎn)因素的logistic回歸分析顯示:高血壓與青年女性急性心梗相關(guān)性較高。此研究結(jié)果與2009年GRACE研究結(jié)果一致。關(guān)于高血壓是青年女性患者急性心肌梗死的重要危險(xiǎn)因素可以考慮為高血壓導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮損傷，引起冠狀動(dòng)脈硬化有關(guān)［3］。本研究還顯示青年女性冠心病患者收縮壓、舒張壓，明顯低于老年冠心病患者。研究顯示，收縮壓的高低是青年女性冠心病的危險(xiǎn)因素。也就是說(shuō)收縮壓對(duì)冠狀動(dòng)脈的影響與月經(jīng)狀態(tài)有關(guān)，收縮壓和脈壓增高對(duì)青年女性冠心病患者影響意義更大［4］。一項(xiàng)有關(guān)女性健康狀況的研究亦表明，青年女性的收縮壓和血壓升高對(duì)患者老年后頸動(dòng)脈內(nèi)膜和中膜的厚度和斑塊有預(yù)測(cè)作用，青年女性血壓升高是冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)升高的標(biāo)志［5］。此結(jié)果與國(guó)內(nèi)研究結(jié)果［6］相一致。由此可見(jiàn)，高血壓是青年女性冠心病的重要危險(xiǎn)因素。

青年女性冠心病患者TC及LDL-C水平低于老年女性冠心病患者(P＜0.05)，提示青年女性TC和LDL-C水平的升高與冠心病相關(guān)性弱，這和Akosah等［7］的研究及國(guó)內(nèi)的一些研究結(jié)果［8］類(lèi)似。本研究顯示青年女性冠心病患者合并高三酰甘油血癥患者高于老年女性冠心病患者，而且高三酰甘油血癥是青年女性急性心肌梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此結(jié)果與Ada［9］研究結(jié)果相似。研究發(fā)現(xiàn)青年女性合并冠心病早發(fā)家族史較老年女性冠心病患者高，而且為青年女性急性心肌梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素與Layer等［10］研究認(rèn)為，一級(jí)親屬有冠心病史是青年冠心病的危險(xiǎn)因素結(jié)果一致。肥胖是冠心病獨(dú)立危險(xiǎn)因素，增加對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的易感性［11］，本研究發(fā)現(xiàn)體質(zhì)指數(shù)與青年女性急性心肌梗死獨(dú)立相關(guān)。

本研究冠脈造影結(jié)果顯示:青年女性冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變以單支病變?yōu)橹?，單支病變中其中以前降支病變發(fā)生率最高，與老年冠心病患者比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。與國(guó)內(nèi)的調(diào)查結(jié)果［12－15］基本一致。此結(jié)果可能與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊含有大量脂質(zhì)細(xì)胞，而且纖維帽較薄，容易破裂有關(guān)，以上情況容易誘發(fā)血栓形成。

綜上所述，冠狀動(dòng)脈病變以單支病變多見(jiàn)于青年女性冠心病患者，而且冠狀動(dòng)脈單支病變以前降支病變多見(jiàn)，冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度較高，危害較大。其中BMI、高三酰甘油、冠心病家族史是其發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素。而且高血壓、BMI、高三酰甘油、冠心病家族史與青年女性急性心肌梗死獨(dú)立相關(guān)。進(jìn)一步提示在有早發(fā)冠心病家族史的青年女性中應(yīng)積極控制患者血壓，增加患者健康意識(shí)，積極鍛煉身體，健康飲食，保持正常體重及TG。早期運(yùn)動(dòng)及飲食控制或許對(duì)青年早發(fā)冠心病家族史患者有預(yù)防意義。

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(收稿日期:2014－10－20)

通訊作者:米樹(shù)華，100029北京市，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院特需醫(yī)療科;

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.06.012

【文章編號(hào)】1002－7386(2015)06－0842－03

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【中圖分類(lèi)號(hào)】R 541.4