李木書（江西省鷹潭市中醫(yī)院，江西　鷹潭　335000）

降脂復(fù)肝湯加減治療脂肪肝62例觀察

李木書
（江西省鷹潭市中醫(yī)院，江西鷹潭335000）

［摘要］目的：觀察降脂復(fù)肝湯加減治療酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝的臨床療效。方法：108例隨機(jī)分為治 療組62例和對照組 46例，對照組給予辛伐他汀片治療，治療組用降脂復(fù)肝湯加減治療。結(jié)果：總有效率治療組95.16%、對照組82.61%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：降脂復(fù)肝湯治療脂肪肝有較好療效。

［關(guān)鍵詞］脂肪肝；降脂復(fù)肝湯；對照治療觀察

2010年6月至2013年5月，筆者用降脂復(fù)肝湯加減治療脂肪肝62例取得滿意療效，現(xiàn)介紹如下。

1　臨床資料

共108例，均為本院門診患者，隨機(jī)分為兩組。治療組62例， 男34例，女28例；年齡20～69歲，平均41.3歲；病程6個(gè)月～9年，平均25個(gè)月。對照組46例，男26例，女20例；年齡20～68歲，平均42.1歲；病程7個(gè)月～8年，平均23個(gè)月。酒精性脂肪肝25例，非酒精性脂肪肝83例，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高35例，血脂膽固醇或甘油三酯升高73例。兩組性別、年齡、病程、病情等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》（第14版）有關(guān)脂肪肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①飲酒時(shí)間5年以上，每日酒量平均大于50g乙醇；或無飲酒史或飲酒折合乙醇量每周小于140g（女性每周小于70g）；②血清ALT和（或）GGT高于正常值上限的1～5倍，持續(xù)時(shí)間大于4周；③B超檢查肝臟近場回聲密度增強(qiáng)，遠(yuǎn)場回聲衰減，血管紋理不清晰；④血脂異常，TC＞6.22mmol/L或TG＞2.26mmol/L；⑤排除病毒性肝炎、藥物性肝炎、wilson病、全胃腸外營養(yǎng)和自身免疫 性肝病等可導(dǎo)致脂肪肝的特定疾病。

2　治療方法

兩組均控制飲食，限制脂肪攝入，多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，多進(jìn)食富含膳食纖維的食物，酒精性脂肪肝除了合理飲食，更重要的是戒酒。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，量力而行，循序漸進(jìn)，有心臟病和肝酶升高明顯者，低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間不能過長。

對照組用辛伐他汀片（山東羅欣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20065118）10mg，每晚1次口服。

治療組用降脂復(fù)肝湯加減。蒼術(shù)10g，厚樸10g，陳皮10g，法半夏10g，茯苓15g，薏苡仁15g，山楂15g，檳榔10g，海藻15g，萊菔子30g，決明子30g，丹參30g，虎杖15g，當(dāng)歸10g。脾虛濕重、腹瀉、大便每日3～4次減決明子、虎杖加炒白術(shù)、白扁豆、山藥、血脂明顯升高加生大黃、澤瀉、肝酶升高加垂盆草、五味子，膽紅素升高加茵陳、田基黃、炒梔子。每日1劑，分2次水煎，每次取汁250mL口服。

兩組均治療8周后觀察療效。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀、體征消失，肝功能、血脂明顯恢復(fù)，TC下降20%以上，TG下降40%以上。有效：臨床癥狀、體征改善，肝功能有改善，TC下降10%～20%， TG下降20%～40%。無效：臨床癥狀、體征無改善，肝功能、血脂無改善或加重。

4　治療結(jié)果

治療組顯效37例，有效22例，無效3例，總有效率95.16%。對照組顯效21例，有效17例，無效8例，總有效率82.61%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5　典型病例

陳某，男，40歲，2011年11月診。有飲酒史10年（每日飲酒量60-70g），酒精性脂肪肝逐漸加重。無明顯身體不適，體檢發(fā)現(xiàn)肝功、血脂異常，TBIl42.4Umol/ L、DBIL19.6 Umol/L、IBil22.8 Umol/L、ALT28U/L、AST134U/L、GGT120.8U/L、mmol/L、TG3.6mmol/L。病毒標(biāo)志物甲肝、乙肝、丙肝、丁肝和戊肝均為陰性，B超示肝臟近場回聲密度增強(qiáng)，遠(yuǎn)場回聲衰減，血管紋理不清晰，提示重度酒精性脂肪肝。并排除藥物性肝炎、WiIson病、全胃腸外營養(yǎng)和自身免疫性肝病等可導(dǎo)致脂肪肝的特定性疾病。診見形體肥胖，皮膚輕度黃染、無出血點(diǎn)和蜘蛛痣，小便黃，舌質(zhì)黃苔黃膩，脈弦滑。西醫(yī)診斷為酒精性脂肪性肝。中醫(yī)診為積證。治以清熱利濕，健脾化痰，理氣消食，活血化瘀。用降脂復(fù)肝湯加減。田基黃30g，草決明30g，丹參30g，萊菔子30g，山楂30g，薏苡仁15g，茵陳15g，茯苓15g，虎杖15g，垂盆草15g，陳皮10g，法半夏10g，蒼術(shù)10g，當(dāng)歸10g，五昧子10g，生大黃10g（后下）。15劑，水煎服，并囑戒酒，控制飲食，多進(jìn)食富含膳食纖維的食物，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。二診，大便日行2～3次，大便通暢，感覺舒服， 精神爽快，皮膚黃色減退，尿黃減輕，舌紅苔黃，脈弦。生化檢查TBil20.6Umol/L、DBil6.8Umol/L、IBill3.8 Umol／L、ALl87.3U/L、AST61U/L、GGT34.5U/ L、TC6.62mrnol/L、TG2.01mmol/L，三膽紅素降為正常，其余指標(biāo)都明顯下降。上方去田基黃、茵陳，垂盆草用30g，以炒大黃易生大黃，加炒麥芽15g、神曲15g。15劑，水煎服。三診，復(fù)查肝功、血脂，全部指標(biāo)在正常范圍。B超示脂肪肝恢復(fù)期。效不更方，繼續(xù)服藥半個(gè)月以鞏固療效，并堅(jiān)持戒酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，飲食清淡，多吃青菜水果和優(yōu)質(zhì)蛋白。3個(gè)月后隨訪，肝功、血脂和B超檢查正常。

6　討　論

脂肪肝屬中醫(yī) “痰濁”、“積證”等范疇。過食肥甘厚味，或飲酒過度，損傷脾胃，痰濁內(nèi)生，痰濁停留于血中；痰濁沉聚于肝，肝失疏泄，氣機(jī)郁滯化熱，濕熱熏蒸肝膽；或久病入絡(luò)，肝血瘀阻。降脂復(fù)肝湯方中平胃散燥濕運(yùn)脾，行氣和胃；二陳湯燥濕化痰，理氣和中。加薏苡仁、萊菔子、山楂、檳榔、海藻健脾祛濕降脂，行氣化痰消食，加草決明、丹參、虎杖、當(dāng)歸活血化瘀，清熱利濕。諸藥合用，共奏健脾化痰、行氣消食、活血化瘀、清熱利濕之功，使脾胃健運(yùn)，痰濁漸除、肝積得消。

［收稿日期］2015-05-04

［中圖分類號］R256.497.55

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）09-0799-02