王健軍，雷　厲，劉予豪，盛朝輝，王　健，黎力昊，李田珂，邱宏韜，林樹喬（.廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院，廣東　深圳　58；.中南大學湘雅三醫(yī)院，湖南　長沙　400；.廣州中醫(yī)藥大學04級碩士研究生，廣東　廣州　50006）

磁力導航交鎖髓內釘內固定治療股骨干骨折34例

王健軍1，雷厲2，劉予豪3，盛朝輝1，王健1，黎力昊1，李田珂1，邱宏韜1，林樹喬1
（1.廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院，廣東深圳518133；2.中南大學湘雅三醫(yī)院，湖南長沙410013；3.廣州中醫(yī)藥大學2014級碩士研究生，廣東廣州510006）

［摘要］目的：觀察磁力導航交鎖髓內釘內固定治療股骨干骨折的效果。方法：34例用交鎖髓內釘內固定技術治療，在磁力導航導引下完成遠端鎖釘。結果：34例均完成交鎖髓內釘遠端鎖釘，一次性鎖釘成功率100%，手術時間明顯縮短，術后患肢功能均恢復良好，內固定位置無松動。結論：磁力導航交鎖髓內釘技術用于治療股骨干骨折具有操作方便、手術損傷小、內固定牢靠等優(yōu)點。

［關鍵詞］股骨干骨折；磁力導航；交鎖髓內釘

股骨干骨折是臨床上常見的一類骨折，約占全身骨折的6%，多發(fā)于青壯年［1］。目前交鎖髓內釘內固定術是最為常用的治療方法之一，其抗扭轉、抗彎曲應力性較強，在生物力學上具有絕對的優(yōu)勢［2］，但由于受骨折端剪力等各方面的影響，其遠端鎖釘安裝的準確性低，文獻報道失敗率為8%～29%［3］。2013年10月至2015年1月，我們用磁力導航系統(tǒng)引導交鎖髓內釘內固定治療34例股骨干骨折取得滿意效果，現報道如下。

1　臨床資料

共34例。男20例，女14例；年齡19～55歲，平均31歲；新鮮骨折29例，陳舊性骨折5例；上1/3段骨折7例，中1/3段19例，下1/3段骨折8例；按AO的Muller分類法分類為A1型11例，A2型17例，B1型2例，C1型1例，C3型3例。

2　手術器械

磁力導航系統(tǒng)及配套手術器械（均由美國施樂輝有限公司提供）、帶有蜂鳴器的磁力導航探測器、髓內釘、帶磁塊探針、定位桿、調整裝置等。

3　手術方法

術前準備：術前認真查閱患肢X線片，根據患者的身高等自身情況以及骨折類型、股骨長度、粗細、髓腔直徑等因素，選擇合適的髓內釘器械。術前安裝瞄準系統(tǒng)，調整導航裝置，確保其能準確定位報警。

手術操作：取平臥位，墊高患側臀部。硬膜外麻醉或全身麻醉。常規(guī)手術入路，于股骨大轉子梨狀窩處進針、擴髓，將髓內釘插入髓腔至骨折端，牽引復位，繼續(xù)將髓內釘打入遠端。重新組裝定位桿和探測器，鎖緊各關節(jié)螺絲。在股骨遠端鎖釘處作縱行切口，探測器探頭緊貼骨面，將磁塊探針插入髓內釘，調整微調螺絲使蜂鳴器發(fā)出連續(xù)不斷的蜂鳴聲，此時用電鉆鉆通遠端第1孔，卸下磁力導航探頭，鉆通第2孔，依次完成鎖釘。常規(guī)關閉術口。

4　術后處理

13例術后負重引流，24～48h后拔出引流管，常規(guī)使用抗生素3～5天以預防感染?；贾弁礈p輕后早期進行股四頭肌主動收縮功能鍛煉，術后2周視術口愈合情況給予術口拆線，6～8周開始患肢部分負重。出院后定期復查X線片，視骨折端愈合情況，指導患者進行患肢功能鍛煉。

5　療效標準

按照馬元璋等［4］評定標準進行評定。優(yōu)為骨折端無疼痛，無明顯旋轉及成角畸形，髖膝關節(jié)功能接近正常。良為骨折端無疼痛，或者偶發(fā)輕度疼痛，成角或旋轉畸形小于等于10°，髖膝關節(jié)功能基本正常?？蔀楣钦鄱溯p度疼痛，成角或旋轉畸形小于等于15°，髖膝關節(jié)功能受限，影響正?；顒印２顬楣钦鄱颂弁?，有明顯畸形，髖膝關節(jié)功能明顯受限，不能正常行走活動。

6　治療結果

優(yōu)29例、良4例、可1例、差0例，優(yōu)良率97.1%。68枚遠端鎖釘在磁力導航系統(tǒng)引導下均一次性完成鎖釘，遠端鎖釘一次性成功率100%，鎖釘時間2～7.5min，平均3min。手術時間35～71min，平均45min，手術時間大大縮短。術后隨訪8～23個月，平均15.5個月，骨折全部骨性愈合，無骨折延遲愈合、畸形愈合、脂肪栓塞、伸膝裝置粘連、膝關節(jié)感染及內固定斷裂等并發(fā)癥。

7　討　論

磁力導航系統(tǒng)遠端鎖釘的優(yōu)點。①準確率高：受骨折端剪力的影響，髓內釘打入長骨骨干髓腔后會有不同程度的變形，而瞄準器不會相應調整，髓內釘與體外遠端鎖釘難以對應，致使遠端鎖釘失敗。磁力導航系統(tǒng)采用二維空間定位裝置，相對于傳統(tǒng)三維空間定位裝置，沒有矢狀面定位裝置，減少了誤差，重點解決并避免長軸額狀面上的誤差。且磁力導航系統(tǒng)具有機動引導性，靈敏度高，所以一次性鉆孔鎖釘成功率達100%。②手術時間短：遠端鎖釘時間平均為3min，手術時間平均為45min，相對于傳統(tǒng)交鎖髓內釘置入方式，大大縮短了手術時間，有效減少了術中出血及術后并發(fā)癥的發(fā)生。③無X線輻射：傳統(tǒng)交鎖髓內釘置入的過程中，大部分都需要進行術中透視，甚至需要多次透視，醫(yī)護人員和患者不可避免地要遭受X線輻射，在一定程度上損傷人體健康。而磁力導航系統(tǒng)采用磁場定位，術中無需X線透視，從而有效避免了X線的輻射損傷。④避免損傷伸膝裝置和發(fā)生膝關節(jié)感染：在傳統(tǒng)交鎖髓內釘置入中，遠端鎖釘的限位桿需安裝在髕骨上緣上2cm，必然損傷股四頭肌肌腱、髕上囊及脂肪墊，由于髕上囊多與膝關節(jié)腔相通，勢必會造成膝關節(jié)積血及脂肪墊液化，從而引起股四頭肌肌腱粘連，膝關節(jié)功能障礙等。而磁力導航系統(tǒng)采用單平面定位，不需豎向壓桿，沒有遠端限位裝置，從而解決了術中遠端所定瞄準器所帶來的機械性損傷［5］。

注意事項：①術前仔細閱片，并根據患者具體情況選擇合適的髓內釘；②術前務必組裝、調整髓內釘及磁力導航定位裝置，鎖定各連接關節(jié)，確保儀器正常、準確工作；③遠端鎖釘孔作一個手術切口，切口盡量直達骨質，以減少股外側軟組織對套筒及鉆套的干擾；④擴髓時要動作緩慢、輕柔，循序漸進，以免擴髓過程中產生的壓力及熱量造成骨壞死［6］。骨碎屑具有良好的成骨作用，可誘導骨形成，有利于骨折的愈合，但骨碎屑嵌入髓內釘遠端空腔中，會影響磁力探頭的安放，從而影響磁場產生和鎖釘孔定位，所以擴髓時產生的骨碎屑應適當清理；⑤選用較為鋒利的尖頭鉆頭，避免鉆頭在骨面上滑動［7］。⑥鎖釘時避免強光照射，以免影響探測器內的感光裝置，造成誤差；⑦術后定期復查X線片，依據復查結果指導患者進行功能鍛煉，術后3個月左右可選擇性取出一端鎖釘，用彈力固定代替靜力固定，加大骨折端應力，促進骨折愈合［8］。

磁力導航系統(tǒng)在交鎖髓內釘內固定術中遠端鎖釘的成功運用，徹底解決了髓內釘遠端鎖釘困難這一難題，大大提高了遠端鎖釘的成功率，且術中無需C型臂X光機輔助，方便了手術操作。

［參考文獻］

［1］孫永強，羅小鵬，骨關節(jié)損傷治療學［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：138.

［2］吳岳嵩，禹寶慶.現代髓內釘外科學［M］.上海：第二軍醫(yī)大學出版社，2003：121-124.

［3］王琳，康志剛，蘇斌.磁力導航交鎖髓內釘在股骨干骨折治療中的應用［J］.中國醫(yī)藥導報，2010，7 （29）：110，117.

［4］馬元璋，陳正中，王亦璁，等.加壓髓內釘內固定的動物實驗與臨床應用［J］.中華外科雜志，1987，8（4）：77.

［5］吳紹賓，王景彥，杜奇濤，等.磁力導航下交鎖髓內釘的遠端螺釘鎖定［J］.中國骨與關節(jié)損傷雜志，2007（3）：147.

［6］王亦璁，姜保國.骨與關節(jié)損傷［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.8：145.

［7］王志勇，王立勝，徐東明，等.磁力導航帶鎖髓內釘治療股骨干骨折［J］.臨床骨科雜志，2012，15 （3）：359.

［8］Ruedi TP，Buckley RE，Moran CG.骨折治療的AO原則［M］.危杰，劉璠，吳新寶，等，譯.2版.上海：上?？茖W技術出版社，2010：192-196.

［收稿日期］2015-08-11

［通訊作者］劉予豪

［中圖分類號］R274.128.342

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）12-1160-02