李生財(cái)，李 艷

（1．甘肅省中醫(yī)院消化科，甘肅 蘭州730050；2．甘肅中醫(yī)學(xué)院2012級(jí)碩士研究生，甘肅 蘭州730000）

針灸配合穴位注射治療神經(jīng)性嘔吐1例

李生財(cái)1，李 艷2

（1．甘肅省中醫(yī)院消化科，甘肅 蘭州730050；2．甘肅中醫(yī)學(xué)院2012級(jí)碩士研究生，甘肅 蘭州730000）

筆者在跟隨甘肅省中醫(yī)院脾胃科李生財(cái)副主任醫(yī)師學(xué)習(xí)期間，采用針灸配合穴位注射成功治愈1例神經(jīng)性嘔吐患者，介紹如下。

病例：卓瑪某，女，21歲，2014年8月20日來(lái)我院就診。4年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)反復(fù)進(jìn)餐后嘔吐，表現(xiàn)為進(jìn)食完畢后，出現(xiàn)突然噴射狀嘔吐，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查胃鏡提示胃扭轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)復(fù)2次后胃扭轉(zhuǎn)恢復(fù)，但進(jìn)餐后嘔吐癥狀仍未改善。精神緊張，進(jìn)餐后嘔吐、惡心，無(wú)明顯反酸、燒心，食欲可，大便3～4天1行。既往體健，查體未見明顯異常。胃鏡示慢性淺表性胃炎，上消化道造影未見明顯異常?？紤]無(wú)胃腸道器質(zhì)性病變，多為反復(fù)進(jìn)餐后嘔吐導(dǎo)致心理緊張，心理緊張又加重嘔吐，診斷為神經(jīng)性嘔吐。①針灸：取雙側(cè)足三里（雙側(cè)平補(bǔ)平瀉）直刺，雙側(cè)內(nèi)關(guān)（雙側(cè)平補(bǔ)平瀉）直刺，上脘、中脘、下脘三脘（雙側(cè)平補(bǔ)平瀉）平刺，雙側(cè)梁門（雙側(cè)平補(bǔ)平瀉）平刺，每日針刺治療1次，1次20min，行針刺時(shí)與患者親切交談，使其放松，以達(dá)到良好效果。②穴位注射：用5mL注射器及6號(hào)針頭，抽取氯丙嗪或維生素B120.2mL，雙側(cè)足三里常規(guī)消毒后垂直刺入，出現(xiàn)酸麻脹針感，回抽無(wú)血后快速推藥各0.2mL。每日1次，連續(xù)注射3天以鞏固效果。③藥物：舒必利每日1次，每次1片。④心理、飲食調(diào)攝：講清疾病的本質(zhì)，發(fā)病機(jī)理和預(yù)后，消除患者緊張情緒。少食多餐，飲食清淡，忌生、冷、辛辣刺激性食物。治療3天后，進(jìn)餐后嘔吐癥狀明顯減輕，1周后癥狀消失，隨訪2周未復(fù)發(fā)。

體會(huì)：神經(jīng)性嘔吐是在精神刺激下引起的功能性病變，一般檢查及化驗(yàn)無(wú)明顯器質(zhì)性改變，或有個(gè)人或家族史，可伴有厭食、消瘦等。中醫(yī)認(rèn)為嘔吐是由于邪氣犯胃，胃氣上逆而致。針刺擬和胃降逆，理氣止嘔，安神定志，通便之法，其中內(nèi)關(guān)、足三里、中脘乃止嘔要穴。足三里穴屬足陽(yáng)明胃經(jīng)之合穴，具有統(tǒng)治一切脾胃病的作用。內(nèi)關(guān)穴是手厥陰絡(luò)穴，與足三里配伍可治療多種脾胃病。中脘是足陽(yáng)明胃經(jīng)之墓穴，可直接調(diào)控胃腑氣血的陰陽(yáng)虛實(shí) ，三脘貫通可調(diào)節(jié)足陽(yáng)明胃經(jīng)氣血，有利于止嘔。氯丙嗪為抗精神病藥物，兼有止吐作用，可用于各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。維生素B12缺乏也會(huì)引起惡心，食欲不振，體重減輕等癥狀，配合穴位注射維生素B12可緩解嘔吐。舒必利為抗精神病藥物，并兼有中樞性止吐作用，口服止吐作用較氯丙嗪強(qiáng)166倍、比胃復(fù)安強(qiáng)5倍，推測(cè)其作用機(jī)制可能一為中樞性止吐，二為抗精神病作用，從而解除焦慮與緊張情緒。因此，綜合治療神經(jīng)性嘔吐療效較好。

R249.7

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1004-2814（2015）03-0258-01

2014-10-31