金建平　周寅　吳秀清

(上海市楊浦區(qū)延吉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心　上?！?00093)

Vitalstim治療儀治療中樞性面癱療效觀察

金建平周寅吳秀清

(上海市楊浦區(qū)延吉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心上海200093)

目的：觀察Vitalstim治療儀對腦卒中后中樞性面癱的治療效果。方法：收集2012-2013年腦卒中合并中樞性面癱患者60例，腦卒中均經(jīng)MRI或CT診斷，將患者隨機(jī)分成對照組（進(jìn)行常規(guī)面癱訓(xùn)練）30例和治療組30例，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用Vitalstim儀治療；每次30 min，每天1次，10次為1個療程，共6個療程。療程結(jié)束后評估兩組療效。結(jié)果：治療組痊愈3例，顯著12例，好轉(zhuǎn)15例，無效0例，總有效率（痊愈+顯著）為50%；對照組痊愈1例，顯著4例，好轉(zhuǎn)17例，無效8例，總有效率16%，治療組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.003）。結(jié)論：Vitalstim治療儀能明顯改善腦卒中患者的中樞性面癱癥狀。

中樞性面癱治療儀腦卒中

面神經(jīng)核上行通路任何部位受損都可引起中樞性面癱，表現(xiàn)為雙側(cè)額紋對稱，眼瞼閉合對稱，患側(cè)鼻唇溝變淺，口角偏向健側(cè)，患側(cè)流延，鼓腮漏氣，無味覺、淚液、唾液分泌障礙、聽力無明顯改變。發(fā)生腦卒中后，面下部肌肉受對側(cè)皮質(zhì)腦干束控制，可引起中樞性面癱

[1]。本文報道采用Vitalstim治療儀對腦卒中患者中樞性面癱的治療效果。

1　材料與方法

1.1一般資料

選擇2012-2013年來中心就診的腦卒中后面癱患者60例，男32例，女28例；年齡45~75歲，病程30~90 d。所有患者均經(jīng)二、三級醫(yī)院MRI或CT確診斷；符合2005年中華醫(yī)學(xué)會第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[2]；意識清楚，生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)功能損傷癥狀不再進(jìn)展，無嚴(yán)重感覺障礙及感覺性和運(yùn)動性失語，未進(jìn)行正規(guī)康復(fù)治療。排除既往有腦卒中史遺留面癱患者或有周圍性面癱病史并留有后遺癥者；有癲癇發(fā)作史、顱內(nèi)有血管支架者；老年性癡呆、有精神障礙治療不配合者；患者或家屬不同意。

將患者分為治療組和對照組，每組30例，兩組患者的年齡﹑性別﹑病程﹑部位等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2方法

對照組在患者病情穩(wěn)定后進(jìn)行常規(guī)面癱治療，包括鼓腮訓(xùn)練、面部按摩、抬眉訓(xùn)練、努嘴訓(xùn)練、示齒訓(xùn)練、吹氣訓(xùn)練、紅外線治療；治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用美國產(chǎn)的吞咽障礙治療儀（VTTALSTIM）治療；每次30 min，每天1次，10次為1個療程，2個療程之間間隔5 d，共6個療程。兩組治療均由同一治療師實(shí)施。

1.3療效評定

采用評定量表進(jìn)行評估：痊愈為面部臨床癥狀消失，面部表情肌完全恢復(fù)，口角不歪斜，鼓腮無漏氣；顯著為面部臨床癥狀明顯消失，面部表情肌基本恢復(fù)，口角微歪斜，鼓腮微感漏氣；好轉(zhuǎn)為面部臨床癥狀稍減輕，笑時口角稍向健側(cè)歪斜；無效為治療后癥狀無好轉(zhuǎn)。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，組間比較采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

療程結(jié)束后，治療組痊愈3例，顯著12例，好轉(zhuǎn)15例，無效0例，總有效率（痊愈+顯著）為50%；對照組痊愈1例，顯著4例，好轉(zhuǎn)17例，無效8例，總有效率16%，治療組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.003）。

3　討論

中樞性面癱患者因顏面下部分肌肉出現(xiàn)癱瘓而表現(xiàn)為口角下垂、鼻唇溝變淺、示齒時口角歪斜等癥狀[3]，還往往伴有不同程度的構(gòu)音障礙、流涎或吞咽障礙等[4]，對心理造成很大影響，且降低了生活質(zhì)量。以往對腦卒中患者常采用留置鼻飼管改善吞咽、嗆咳和吸入性肺炎的發(fā)生，但容易造成營養(yǎng)失調(diào)以及咽、喉、腭、舌肌的廢用性萎縮，不利于吞咽功能的恢復(fù)[5]，在日常生活中可造成患者誤吸、肺炎發(fā)生率增加，嚴(yán)重影響預(yù)后[6]。隨著腦卒中發(fā)病率的不斷上升，中樞性面癱的發(fā)病率也隨之上升。文獻(xiàn)報道腦卒中和腦外傷后約2/3的患者合并面癱，而有1/3患者留有永久性面癱。Vitalstim治療儀聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激療法、表面肌電生物反饋療法和表面肌電觸發(fā)肌肉強(qiáng)化電刺激，通過神經(jīng)肌肉和電刺激增強(qiáng)肌力及對肌肉再教育，可改善吞咽機(jī)制的運(yùn)動控制；對吞咽肌肉的重新訓(xùn)練和對喉部肌肉的功能性刺激，可實(shí)現(xiàn)咽部肌肉正常收縮；對吞咽功能的訓(xùn)練可促進(jìn)吞咽障礙康復(fù)，改善患者的吞咽功能；對口舌、面部、舌體的感覺刺激可促進(jìn)局部血液循壞，改善局部肌肉的靈活性和協(xié)調(diào)性[7]。本文結(jié)果顯示Vitalstim治療儀治療腦卒中后中樞性面癱患者效果明顯，值得在社區(qū)推廣應(yīng)用。

[1]王新德. 各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J]. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥, 1996, 3(2): 10-11.

[2]中華神經(jīng)科學(xué)會, 中華神經(jīng)外科學(xué)會. 各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J]. 中華神經(jīng)科雜志, 2005, 29(6): 379-380.

[3]方向華, 王淳秀, 梅利平. 腦卒中流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].中華流行病學(xué)雜志, 2011, 32(9): 847-853.

[4]何小花, 張麗君, 曾學(xué)清, 等. 腦卒中后中樞性面癱單雙側(cè)的康復(fù)訓(xùn)練對比[J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué), 2010, 18 (3): 28-29. [5]林秋蘭, 張長杰, 吳軍, 等. 綜合康復(fù)治療對腦卒中重度吞咽障礙患者的影響[J]. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志, 2006, 38(7): 477-478.

[6]Salles Ag, Toledo PN, Ferreira MC. Botulinum toxin injection in long-standing facial- paralysis patients: improvement of facial symmetry observed up to 6 months[J]. Aesth Plast Surg, 2009, 33(4): 582-590.

[7]張捧娃, 李來有, 國麗茹. Vitalstim吞咽障礙治療儀在球麻痹致吞咽困難康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究（上半月版）, 2011, 8(9): 33-34.

Observation of the effect of Vitalstim treatment instrument in the treatment of central facial paralysis of thirty patients

JIN Jianping, ZHOU Yin, WU Xiuqing
(Yanjie Community Health Service Center of Yangpu District, Shanghai 200093, China)

Objective: To observe the effect of Vitalstim treatment instrument in the treatment of the central facial paralysis after stroke. Methods: Sixty stroke patients with central facial paralysis were collected from 2012 to 2013, whose stroke were all diagnosed with MRI or CT and were randomly divided into a control group and a treatment group with 30 cases each. Based on the routine treatment, the Vitalstim treatment instrument was added to the treatment group for 30 min each time, once a day. 10 times for 1 course of the treatment, a total of 6 courses. The treatment efficacy was evaluated in two groups after 6 courses finished. Results: Three cases were cured, 12 ones were better, 15 ones improved and no one invalid in the treatment group and the total effective rate was 50%, including the cured and better cases. One case was cured, 4 ones were better, 17 ones improved and 8 ones invalid, and the total effective rate was 16%. The treatment result of the treatment group was significantly better than that of the control group, and the difference had the statistical significance (P=0.03). Conclusion: Vitalstim treatment instrument can obviously improve the symptom of central facial paralysis of the patients with stroke.

central facial paralysis; Vitalstim treatment instrument; stroke

R742.3

A

1006-1533（2015）12-0031-02

2015-01-29)