郁斌

（上海市普陀區(qū)長(zhǎng)風(fēng)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心　上海　200062）

長(zhǎng)風(fēng)社區(qū)肢體殘疾人群個(gè)體化康復(fù)模式的建立和效果評(píng)估

郁斌

（上海市普陀區(qū)長(zhǎng)風(fēng)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心上海200062）

目的：通過(guò)建立以全科團(tuán)隊(duì)為平臺(tái)的家庭醫(yī)生制的社區(qū)康復(fù)服務(wù)模式對(duì)殘疾人康復(fù)效果進(jìn)行評(píng)估。方法：選取社區(qū)內(nèi)有肢體殘疾者197例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組（101例）采用傳統(tǒng)的康復(fù)模式進(jìn)行管理干預(yù)，研究組（96例）采用家庭醫(yī)生制服務(wù)模式開(kāi)展個(gè)體化康復(fù)模式管理干預(yù)。分別在干預(yù)前、干預(yù)后1、3、6個(gè)月利用社區(qū)康復(fù)肢體殘疾功能評(píng)定表進(jìn)行評(píng)定，并記錄其中高血壓及糖尿病患者的血壓、空腹血糖等數(shù)據(jù)。結(jié)果：干預(yù)后1、3、6個(gè)月，兩組研究組肢體殘疾功能評(píng)分值均明顯提高，組內(nèi)高血壓、糖尿病患者的血壓、血糖均明顯下降（P均＜0.05）。干預(yù)后1、3、6個(gè)月時(shí)，研究組肢體殘疾功能評(píng)分的提高值均高于對(duì)照組，研究組高血壓患者的血壓降低值大于對(duì)照組高血壓患者，研究組中糖尿病患者的空腹血糖降低值大于對(duì)照組糖尿病患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。結(jié)論：以全科團(tuán)隊(duì)為平臺(tái)的家庭醫(yī)生制的社區(qū)康復(fù)服務(wù)模式可顯著改善殘疾人自身及其家庭的管理效果。

殘疾個(gè)體化管理效果評(píng)估家庭醫(yī)生制服務(wù)

康復(fù)是社區(qū)殘疾人工作的核心和永恒的主題。近年來(lái)，隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，廣大患者的生命質(zhì)量得到了提高。社區(qū)康復(fù)有利于大多數(shù)殘疾人康復(fù)。本研究通過(guò)對(duì)肢體殘疾人群動(dòng)態(tài)綜合管理，評(píng)估以全科團(tuán)隊(duì)為平臺(tái)的家庭醫(yī)生制的社區(qū)康復(fù)服務(wù)模式對(duì)社區(qū)殘疾人康復(fù)的影響。

1　資料與方法

1.1一般資料

2013年6月至2014年7月在上海市普陀區(qū)長(zhǎng)風(fēng)街道社區(qū)有肢體殘疾的患者在社區(qū)助殘員幫助下完成上海市殘疾人康復(fù)需求調(diào)查表，由社區(qū)全科醫(yī)生完成評(píng)估篩查表，在征詢本人意愿的基礎(chǔ)上，選擇有醫(yī)療及康復(fù)需求，本人或家屬能清楚理解和表達(dá)自己的觀點(diǎn)，身體健康狀況能完成社區(qū)醫(yī)療康復(fù)及追蹤隨訪的肢體殘疾者為本研究對(duì)象。并排除小兒麻痹后遺癥，先天性截肢，先天性缺肢、短肢、肢體畸形，侏儒癥，兩下肢不等長(zhǎng)，脊柱畸形，嚴(yán)重精神障礙和認(rèn)知障礙，嚴(yán)重心、肝、腎等臟器病變者。共選取197例殘疾人納入研究，隨機(jī)分為兩組：①研究組96例，其中男性52例，女性44例；年齡32~82歲，平均(60.51±10.42)歲；病程0.5~120個(gè)月，平均(12.60±3.87)個(gè)月；組內(nèi)糖尿病32例，高血壓66例；②對(duì)照組101例，其中男性56例，女性45例；年齡29~82歲，平均(62.48±9.75)歲；病程0.8~130個(gè)月，平均(13.57±4.01)個(gè)月；組內(nèi)糖尿病28例，高血壓58例。兩組患者在性別、年齡、病程方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2干預(yù)方法

1.2.1對(duì)照組的干預(yù)方法

采用傳統(tǒng)的管理模式，建立隨訪卡，定期隨訪進(jìn)行康復(fù)和心理評(píng)定，針對(duì)患有慢性疾?。ǜ哐獕?、糖尿病等）的殘疾人，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診進(jìn)行常規(guī)治療。

1.2.2研究組的干預(yù)方法

由全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、康復(fù)技師組成的全科團(tuán)隊(duì)為平臺(tái)，以家庭醫(yī)生制的工作模式，通過(guò)定期上門針對(duì)殘疾人進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，健康宣教，心理咨詢和輔導(dǎo)，并對(duì)其家庭成員進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)，對(duì)肢體殘疾的患者進(jìn)行綜合性管理。

具體干預(yù)措施包括：①為殘疾人建立社區(qū)健康檔案，并予以社區(qū)康復(fù)肢體殘疾功能評(píng)定表(CEDA)[1]等測(cè)定，制定個(gè)人康復(fù)計(jì)劃方案。②進(jìn)行家庭健康教育，在肢體殘疾患者的家庭中，確定每戶一名家庭聯(lián)系人。以全科醫(yī)生、康復(fù)治療師及社區(qū)護(hù)士組成的全科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行入戶個(gè)性化健康指導(dǎo)，并制作肢體殘疾康復(fù)訓(xùn)練方法的視頻光盤供殘疾人及其家屬觀看，提高肢體殘疾人群的自我保健意識(shí)，倡導(dǎo)健康生活方式，即合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、保持心理平衡，康復(fù)治療師為患者提供個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)基本生活技能。③肢體殘疾患者的規(guī)范化慢性疾病管理以家庭醫(yī)生為主，針對(duì)合并有高血壓、糖尿病者，規(guī)范治療方案，進(jìn)行定期隨訪、指導(dǎo)合理用藥。對(duì)患有心理障礙者，提供心理咨詢和輔導(dǎo)，并對(duì)家庭成員進(jìn)行培訓(xùn)與指導(dǎo)，以利其對(duì)患者進(jìn)行家庭訓(xùn)練及治療。

1.3效果評(píng)定

在干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月共評(píng)估4次。評(píng)估內(nèi)容包括CEDA評(píng)分、血壓測(cè)量、空腹血糖檢測(cè)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料檢驗(yàn)方差齊性后用±s表示，t檢驗(yàn)比較組間差異；P＜ 0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1殘疾人肢體功能康復(fù)情況的變化

兩組通過(guò)不同干預(yù)方式的管理，干預(yù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月殘疾人CEDA評(píng)分均高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）；研究組干預(yù)后的CEDA評(píng)分提高值明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組干預(yù)前后CEDA評(píng)定（分，±s）

表1　兩組干預(yù)前后CEDA評(píng)定（分，±s）

注：與干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后1個(gè)月3個(gè)月6個(gè)月對(duì)照組10113.57±4.0115.78±4.55a17.92±4.99a19.53±5.52a研究組 9612.60±3.8715.44±3.99a20.15±4.80a22.89±5.53a

2.2不同干預(yù)方式下殘疾人空腹血糖、血壓控制情況的比較

干預(yù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月研究組患者的血糖下降值均大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），見(jiàn)表2。干預(yù)后兩組患者血壓均低于干預(yù)前，并且干預(yù)后研究組患者血壓的下降值均大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05），見(jiàn)表3。

表2　兩組干預(yù)前后空腹血糖變化比較（mmol/L，`x±s）

表3　兩組干預(yù)前后血壓值（mmHg，`x±s）

3　討論

3.1社區(qū)康復(fù)對(duì)殘疾人的意義

殘疾人是一個(gè)較大的社會(huì)群體，殘疾人康復(fù)是殘疾人工作的核心和永恒的主題。隨著社區(qū)衛(wèi)生“六位一體”功能的提出，殘疾人社區(qū)康復(fù)逐步融入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)[2]，并且起著越來(lái)越重要的作用[3-4]。

3.2殘疾人自身康復(fù)觀念淡薄

由于康復(fù)所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力及對(duì)社區(qū)醫(yī)療資源的信任度不夠，加之殘疾人自身受傳統(tǒng)觀念的制約，使其雖然有康復(fù)的意愿，但缺乏對(duì)家庭醫(yī)生和康復(fù)技師的信任，過(guò)度依賴家庭[5]。久而久之，使其對(duì)康復(fù)喪失信心，無(wú)法堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，最終導(dǎo)致肢體功能的廢用；有些殘疾人甚至受到抑郁、焦慮情緒的困擾，難以擺脫自卑、自棄的心里陰霾，嚴(yán)重影響日后的生活質(zhì)量。

3.3全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)在社區(qū)康復(fù)中的作用

隨著社區(qū)衛(wèi)生改革的不斷深化，一種全新的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式正在逐步形成——以全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士以及公共衛(wèi)生人員組成的全科團(tuán)隊(duì)為主體，以家庭為單位、社區(qū)為范疇，個(gè)人為目標(biāo)，通過(guò)分工協(xié)作、整合利用社區(qū)衛(wèi)生資源，為居民及其家庭提供連續(xù)性、協(xié)調(diào)性、綜合性和可及性的家庭醫(yī)生制服務(wù)。

本次研究顯示，通過(guò)以全科團(tuán)隊(duì)為平臺(tái)的家庭醫(yī)生制服務(wù)模式，針對(duì)殘疾人康復(fù)工作將有以下幾個(gè)方面的優(yōu)勢(shì)：①通過(guò)全科團(tuán)隊(duì)管理下家庭醫(yī)生制服務(wù)的實(shí)施，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，親和力強(qiáng)，有利于鼓勵(lì)患者開(kāi)展治療和配合康復(fù)鍛煉等，從而使殘疾人參與康復(fù)治療的主動(dòng)性、互動(dòng)性增強(qiáng)，依從性提高。②以殘疾人及其家庭為單位，家庭醫(yī)生上門對(duì)殘疾人健康狀況整體的評(píng)估，包括肢體殘疾程度、心理狀況等情況制定個(gè)性化治療方案，有效提高殘疾人肢體功能恢復(fù)，減輕家庭負(fù)擔(dān)，減少醫(yī)療負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步促進(jìn)殘疾人家庭和睦。③通過(guò)利用以家庭醫(yī)生為主的團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式對(duì)社區(qū)殘疾人進(jìn)行上門服務(wù)——建檔、評(píng)估個(gè)體情況，根據(jù)每位殘疾人的要求制定綜合性、有效性、同時(shí)具有個(gè)性化的治療方案，真正實(shí)現(xiàn)“送康復(fù)，服務(wù)上門”。

綜上所述，通過(guò)建立以全科團(tuán)隊(duì)為平臺(tái)的家庭醫(yī)生制服務(wù)模式，不僅拓展了社區(qū)康復(fù)服務(wù)，而且使“送康復(fù)，服務(wù)上門”得到更好的實(shí)現(xiàn)。同時(shí)，全科團(tuán)隊(duì)作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的核心力量，將擔(dān)負(fù)起殘疾人社區(qū)康復(fù)的重?fù)?dān)，使社區(qū)康復(fù)覆蓋面更廣，康復(fù)服務(wù)能力更強(qiáng)，早日實(shí)現(xiàn)人人享有康復(fù)服務(wù)的目標(biāo)。

[1]中國(guó)殘聯(lián)社會(huì)服務(wù)指導(dǎo)中心. 康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)手冊(cè)[M].北京: 華夏出版社, 2003: 148-156.

[2]郭悠悠, 劉林. 殘疾人社區(qū)康復(fù)的歷史與現(xiàn)狀[J]. 中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào): 社會(huì)科學(xué)版, 2011, 28(1): 154-161.

[3]邵爽, 戴紅. 我國(guó)腦卒中社區(qū)康復(fù)技術(shù)的研究[J]. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2008, 23(5): 479-482.

[4]崔曉, 胡永善, 吳毅, 等. 社區(qū)康復(fù)治療對(duì)腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力的影響[J]. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2008, 23(8): 735-736.

[5]徐俊峰,孫嵐,王征美.社區(qū)康復(fù)建設(shè)構(gòu)想[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2010, 12(4): 32-34.

Establishment of the individualized rehabilitation model for the people with physical disabilities and effect evaluation in Changfeng Community

YU Bin
(Changfeng Community Health Service Center of Putuo District, Shanghai 200062, China)

Objective: To evaluate the effect of the disability rehabilitation through establishment of the community rehabilitation service model provided by the team of general practitioners as the platform of the family doctor system. Methods: In the community, 197 cases with physical disabilities were selected and randomly divided into two groups. The control group with 101 cases were managed and intervened with the traditional rehabilitation model and the research group with 96 cases were managed and intervened with the individualized rehabilitation of the family doctor system model. The extremity disability assessment schedule of the community rehabilitation was used for the assessment before and after 1, 2 and 3 months intervention, respectively, among which the hypertension, and the blood pressure, fasting glucose and other data of the diabetics were recorded. Results: After 1, 2 and 3 months intervention, the physical disability function scores were obviously improved in two groups, and hypertension and the blood pressure and blood sugar of the diabetics decreased obviously within the group (P<0.05). The physical disability function scores increased more in the research group than in the control one and the blood pressure of the hypertension patients and the blood sugar of the diabetic patients decreased more greatly in the research group than in the control one, and the differences had the statistical significance (P<0.05). Conclusion: The community rehabilitation service model provided by the team of the general practitioners as the platform of the family doctor system can greatly improve the management effect of the disabled themselves and their families.

deformity; individualized management; effect evaluation; family doctor system service

R493

A

1006-1533（2015）12-0051-04

2015-03-12）