趙月暉，張宏宇 (敦化市醫(yī)院護(hù)理部，吉林 敦化 133700)

品管圈(quality control circle Qcc)是由相同相近或互補(bǔ)性質(zhì)工作場所的人自動自發(fā)地組成數(shù)人一圈的活動團(tuán)隊(duì)。通過全體合作集思廣益，按照一定的活動程序，活用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管手法，來解決工作現(xiàn)場管理，文化等方面所發(fā)生的問題及課題向及深題［1］。靜脈血采集是護(hù)理人員應(yīng)掌握的基本技術(shù)操作之一，是入院后必須對患者進(jìn)行的一項(xiàng)操作。靜脈血標(biāo)本檢查是判斷體內(nèi)各項(xiàng)功能及異常變化的最重要指標(biāo)之一。是臨床最常用的檢查項(xiàng)目。因此靜脈血標(biāo)本的采集是否合格對檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性至關(guān)重要。而在檢驗(yàn)操作中會遇到采集的血標(biāo)本不準(zhǔn)確，導(dǎo)致結(jié)果偏差過大而檢測不出。不僅增加患者痛苦，還可能延誤危重患者的搶救時機(jī)。據(jù)統(tǒng)計(jì)臨床不合格血標(biāo)本占總血液標(biāo)本的9.4%。臨床反饋不滿意的檢驗(yàn)結(jié)果由80%的報道最終追溯到標(biāo)本質(zhì)量不符合要求。我院針對2014年12月20日～2015年1月5日的不合格標(biāo)本率3.64%這一問題開展了“提高住院患者血標(biāo)本準(zhǔn)確率”為課題的QCC活動取得較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:分析2014年12月20日～2015年1月5日收集的住院患者血標(biāo)本5 000管、其中合格標(biāo)本(4818)管、合格率96.36%，不合格(182)管，其中采集血量錯誤(91)管，占(50%)、選擇試管錯誤(49)管，占(26.92%)、采血時機(jī)錯誤(28)管，占(15.38%)、采血順序錯誤(10)管、占(5.26%)其他錯誤(4)管，占(5.26%)。本次資料中男165例，女180例。年齡在2～94歲。

1.2 方法:

1.2.1 QCC小組成立:由護(hù)理部主任帶領(lǐng)下各科護(hù)士長積極參加，根據(jù)品管圈要求最后選定10位護(hù)士長組成本次QCC小組，根據(jù)本次活動主題，我們又請檢驗(yàn)科主任加入，并由護(hù)理部院長擔(dān)任輔導(dǎo)員。

1.2.2 主題選定與計(jì)劃擬定:由全體圈員通過“頭腦風(fēng)暴”的方式，在工作中發(fā)現(xiàn)的有待解決的護(hù)理質(zhì)量問題，列出通過上級政策支持、問題的可行性、迫切性、圈員能力4個方面運(yùn)行5、3、1評分法評價、通過每個圈員評分得出總分，最高者為本期品管圈的活動主題，見表1，最后選定“提高住院患者血標(biāo)本合格率”作為本期活動主題，主題確定后全體圈員開會討論并制定具體活動計(jì)劃，按計(jì)劃逐步完成各項(xiàng)工作。

表1 品管圈主題選定表

1.3 現(xiàn)況把握:通過檢驗(yàn)科電腦數(shù)據(jù)對2014年12月20日 ～2015年1月5日全院所有臨床護(hù)理組送檢血標(biāo)本量以及出現(xiàn)不合格血標(biāo)本登記量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，共采集血標(biāo)本量(5 000)管，合格率96.36%，不合格(182)管，其中血量錯誤(91)管，占(50%)、試管錯誤(49)管，占(26.92%)、采血時機(jī)錯誤(28)管，占(15.38%)、采血順序錯誤(10)管、占(5.26%)其他錯誤(4)管，占(5.26%)等。通過這些數(shù)據(jù)制作柏拉圖，見圖1。在柏拉圖上可以根據(jù)“80/20”原則，得出采集血量錯誤、選擇試管錯誤及為本次品管圈活動的改善重點(diǎn)。

1.4 目標(biāo)設(shè)定:根據(jù)目標(biāo)值設(shè)定公式，設(shè)定提高臨床護(hù)理組血標(biāo)本準(zhǔn)確率的目標(biāo)值。目標(biāo)值=現(xiàn)況值+［(1－現(xiàn)況值)＊改善重點(diǎn)×圈員能力］=96.36%+［(1－96.36%)x76.92%x78%］=98.54%圈能力是在選定活動主題時，該主題圈能力項(xiàng)的平均分/項(xiàng)目總分即3.9/5=78%

1.5 解析:利用魚骨圖、特性要因評價表、真正原因驗(yàn)證等方法找出真因，在解析中全體圈員以頭腦風(fēng)暴、開會討論的方式積極參與。最終確定血標(biāo)本不合格的真正原因是①檢驗(yàn)室更新機(jī)器，新要求沒有及時培訓(xùn);②院內(nèi)提供相關(guān)培訓(xùn)。

1.6 對策擬定:采用頭腦風(fēng)暴法列出解決方案，對各項(xiàng)解決方案從可行性、效益性、經(jīng)濟(jì)性等方面進(jìn)行評分。按80/20原則擬定出要實(shí)施的改善對策。①檢驗(yàn)科落實(shí)專人負(fù)責(zé)培訓(xùn)事宜，檢驗(yàn)室規(guī)劃改進(jìn)提高采血合格率持續(xù)改進(jìn)方案，根據(jù)臨床要求進(jìn)行相關(guān)人員培訓(xùn)對培訓(xùn)內(nèi)容有考核和監(jiān)控效果，對新機(jī)器或新項(xiàng)目，檢驗(yàn)室應(yīng)組織使用前相關(guān)知識培訓(xùn)，并制定培訓(xùn)計(jì)劃，將培訓(xùn)資料完善后送達(dá)各科室以便隨時查閱，組織培訓(xùn)將培訓(xùn)擬定相應(yīng)制度要求并可追溯。②護(hù)理部制定相關(guān)培訓(xùn)計(jì)劃，完善培訓(xùn)材料，請檢驗(yàn)科專人講座，更新修定護(hù)士靜脈采血流程、制度并制作成《護(hù)士采血指導(dǎo)手冊》發(fā)放到每名護(hù)士手中，以便隨時查閱。對每次培訓(xùn)后效果進(jìn)行考核，保證100%掌握。③對護(hù)士加強(qiáng)思想教育，重視采血的正確率，將每月科室考試合格率列入護(hù)理部對科室考核計(jì)劃中，針對患者相關(guān)知識缺乏:制作《患者采血前須知》發(fā)放給需采血患者，提高患者采血依從性。將采血質(zhì)量問題納入科室質(zhì)控中。持續(xù)改進(jìn)并通過績效考核加強(qiáng)護(hù)士管理。

2 結(jié)果

2.1 有形結(jié)果:對策方案實(shí)施后，我們實(shí)施后的效果進(jìn)行了檢驗(yàn)，再次收集血標(biāo)本樣本資料2015年4月～2015年5月檢驗(yàn)室給出住院患者送檢血標(biāo)本5 000管，其中不合格標(biāo)本數(shù)51合格率98.98%達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。見圖2柱狀圖。

2.2 無形成果:品管圈活動前，我們以對每一位圈員就，解決問題能力、責(zé)任感、溝通能力、積極性、手法運(yùn)用、醫(yī)患和諧程度、自信心七方面無形指標(biāo)進(jìn)行調(diào)查評分。活動后，就這七項(xiàng)指標(biāo)再次評分。并與活動前比較，無形結(jié)果表明各項(xiàng)指標(biāo)都有提高，見圖3。隨著品管圈活動的開展，一種具有護(hù)理特色與社會同步發(fā)展的群體文化在護(hù)理隊(duì)伍中萌生這種內(nèi)生性的意識，激發(fā)了廣大護(hù)士的聰明才智和管理熱情［2］。

3 討論

圖1 改善前各種不合格項(xiàng)目柏拉圖

圖2 改善后不合格標(biāo)本數(shù)量對照圖

圖3 活動結(jié)束后圈員各方面能力對照雷達(dá)圖

品管圈活動:規(guī)范了靜脈血標(biāo)本采集流程，完善了相關(guān)采血資料，靜脈血采集是護(hù)理人員應(yīng)掌握的基本技術(shù)操作，由于臨床上血液標(biāo)本采集的技術(shù)，知識和流程欠缺，使得護(hù)士容易忽視采血過程中的一些操作細(xì)節(jié) 如采血中不同顏色試管的先次序，采血后血液與抗凝劑的充分混合，采血方式不規(guī)范致血標(biāo)本的不合格，通過QCC活動尋找原因，擬定對策，有效實(shí)施，進(jìn)而規(guī)范了血標(biāo)本采集流程，流程包括操作前準(zhǔn)備，操作中及操作后的查對，特殊注意事項(xiàng)等［3］。品管圈通過對護(hù)士相關(guān)采血知識的培訓(xùn)，使護(hù)士全面了解到檢驗(yàn)標(biāo)本的不確定性導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果與臨床表象不一致而檢驗(yàn)報告是臨床醫(yī)生獲取患者檢驗(yàn)信息，確保治療方案正確的重要依據(jù)。

最終，通過品管圈活動，提高了血標(biāo)本的合格率，本次活動通過頭腦風(fēng)暴法，全員參與。品管圈活動，通過科學(xué)的方法找出并確定護(hù)理工作中存在的主要問題并有針對性地解決這些問題［4］。品管圈活動通過科學(xué)的十大步驟，找出影響血標(biāo)本不合格的原因，制定定切實(shí)可行的對策，認(rèn)真實(shí)施，并對實(shí)施后效果進(jìn)行確認(rèn)，最終便血標(biāo)本的合格率由原來的96.36%提高至98.98%

品管圈活動在為獲有形成果的同時，更收獲了寶貴的無形成果，使護(hù)士的整體素質(zhì)和服務(wù)水平有了很大的提升，本次品管圈的開展強(qiáng)調(diào)全員參與概念，通過共同表決，確定圈名主題，擬定計(jì)劃的全過程，提高了圈員參與管理的意識，活動中，全體圈員經(jīng)常在一起討論問題，溝通交流，同心協(xié)力改善目標(biāo)，提高了圈員發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的能力，個人素質(zhì)有了提升。

三QCC活動有助于提高住院患者血液標(biāo)本合格率，持續(xù)改進(jìn)和提高護(hù)理服務(wù)和醫(yī)院管理水平，是一種有效的質(zhì)量管理方法。

［1］ 劉庭芳，劉 勇.中國醫(yī)院品管圈操作手冊［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社2011:1－3.

［2］ 谷桂榮，張萍萍，趙麗民，等.血液標(biāo)本采集與運(yùn)送的質(zhì)量控制現(xiàn)狀［J］.中華護(hù)理雜志，2008，43(7):645.

［3］ 王惠琴.品質(zhì)學(xué)管理中的護(hù)理文化［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45(9):315.

［4］ 王秀芳.品管圈活動對住院患者護(hù)理工作滿意度的影響［J］.全科醫(yī)學(xué)，2011，9(12):1089.