趙月暉，張宏宇 (敦化市醫(yī)院護理部，吉林 敦化 133700)

品管圈(quality control circle Qcc)是由相同相近或互補性質(zhì)工作場所的人自動自發(fā)地組成數(shù)人一圈的活動團隊。通過全體合作集思廣益，按照一定的活動程序，活用科學(xué)統(tǒng)計工具及品管手法，來解決工作現(xiàn)場管理，文化等方面所發(fā)生的問題及課題向及深題［1］。靜脈血采集是護理人員應(yīng)掌握的基本技術(shù)操作之一，是入院后必須對患者進行的一項操作。靜脈血標(biāo)本檢查是判斷體內(nèi)各項功能及異常變化的最重要指標(biāo)之一。是臨床最常用的檢查項目。因此靜脈血標(biāo)本的采集是否合格對檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性至關(guān)重要。而在檢驗操作中會遇到采集的血標(biāo)本不準(zhǔn)確，導(dǎo)致結(jié)果偏差過大而檢測不出。不僅增加患者痛苦，還可能延誤危重患者的搶救時機。據(jù)統(tǒng)計臨床不合格血標(biāo)本占總血液標(biāo)本的9.4%。臨床反饋不滿意的檢驗結(jié)果由80%的報道最終追溯到標(biāo)本質(zhì)量不符合要求。我院針對2014年12月20日～2015年1月5日的不合格標(biāo)本率3.64%這一問題開展了“提高住院患者血標(biāo)本準(zhǔn)確率”為課題的QCC活動取得較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:分析2014年12月20日～2015年1月5日收集的住院患者血標(biāo)本5 000管、其中合格標(biāo)本(4818)管、合格率96.36%，不合格(182)管，其中采集血量錯誤(91)管，占(50%)、選擇試管錯誤(49)管，占(26.92%)、采血時機錯誤(28)管，占(15.38%)、采血順序錯誤(10)管、占(5.26%)其他錯誤(4)管，占(5.26%)。本次資料中男165例，女180例。年齡在2～94歲。

1.2 方法:

1.2.1 QCC小組成立:由護理部主任帶領(lǐng)下各科護士長積極參加，根據(jù)品管圈要求最后選定10位護士長組成本次QCC小組，根據(jù)本次活動主題，我們又請檢驗科主任加入，并由護理部院長擔(dān)任輔導(dǎo)員。

1.2.2 主題選定與計劃擬定:由全體圈員通過“頭腦風(fēng)暴”的方式，在工作中發(fā)現(xiàn)的有待解決的護理質(zhì)量問題，列出通過上級政策支持、問題的可行性、迫切性、圈員能力4個方面運行5、3、1評分法評價、通過每個圈員評分得出總分，最高者為本期品管圈的活動主題，見表1，最后選定“提高住院患者血標(biāo)本合格率”作為本期活動主題，主題確定后全體圈員開會討論并制定具體活動計劃，按計劃逐步完成各項工作。

表1 品管圈主題選定表

1.3 現(xiàn)況把握:通過檢驗科電腦數(shù)據(jù)對2014年12月20日 ～2015年1月5日全院所有臨床護理組送檢血標(biāo)本量以及出現(xiàn)不合格血標(biāo)本登記量進行統(tǒng)計，共采集血標(biāo)本量(5 000)管，合格率96.36%，不合格(182)管，其中血量錯誤(91)管，占(50%)、試管錯誤(49)管，占(26.92%)、采血時機錯誤(28)管，占(15.38%)、采血順序錯誤(10)管、占(5.26%)其他錯誤(4)管，占(5.26%)等。通過這些數(shù)據(jù)制作柏拉圖，見圖1。在柏拉圖上可以根據(jù)“80/20”原則，得出采集血量錯誤、選擇試管錯誤及為本次品管圈活動的改善重點。

1.4 目標(biāo)設(shè)定:根據(jù)目標(biāo)值設(shè)定公式，設(shè)定提高臨床護理組血標(biāo)本準(zhǔn)確率的目標(biāo)值。目標(biāo)值=現(xiàn)況值+［(1－現(xiàn)況值)＊改善重點×圈員能力］=96.36%+［(1－96.36%)x76.92%x78%］=98.54%圈能力是在選定活動主題時，該主題圈能力項的平均分/項目總分即3.9/5=78%

1.5 解析:利用魚骨圖、特性要因評價表、真正原因驗證等方法找出真因，在解析中全體圈員以頭腦風(fēng)暴、開會討論的方式積極參與。最終確定血標(biāo)本不合格的真正原因是①檢驗室更新機器，新要求沒有及時培訓(xùn);②院內(nèi)提供相關(guān)培訓(xùn)。

1.6 對策擬定:采用頭腦風(fēng)暴法列出解決方案，對各項解決方案從可行性、效益性、經(jīng)濟性等方面進行評分。按80/20原則擬定出要實施的改善對策。①檢驗科落實專人負(fù)責(zé)培訓(xùn)事宜，檢驗室規(guī)劃改進提高采血合格率持續(xù)改進方案，根據(jù)臨床要求進行相關(guān)人員培訓(xùn)對培訓(xùn)內(nèi)容有考核和監(jiān)控效果，對新機器或新項目，檢驗室應(yīng)組織使用前相關(guān)知識培訓(xùn)，并制定培訓(xùn)計劃，將培訓(xùn)資料完善后送達(dá)各科室以便隨時查閱，組織培訓(xùn)將培訓(xùn)擬定相應(yīng)制度要求并可追溯。②護理部制定相關(guān)培訓(xùn)計劃，完善培訓(xùn)材料，請檢驗科專人講座，更新修定護士靜脈采血流程、制度并制作成《護士采血指導(dǎo)手冊》發(fā)放到每名護士手中，以便隨時查閱。對每次培訓(xùn)后效果進行考核，保證100%掌握。③對護士加強思想教育，重視采血的正確率，將每月科室考試合格率列入護理部對科室考核計劃中，針對患者相關(guān)知識缺乏:制作《患者采血前須知》發(fā)放給需采血患者，提高患者采血依從性。將采血質(zhì)量問題納入科室質(zhì)控中。持續(xù)改進并通過績效考核加強護士管理。

2 結(jié)果

2.1 有形結(jié)果:對策方案實施后，我們實施后的效果進行了檢驗，再次收集血標(biāo)本樣本資料2015年4月～2015年5月檢驗室給出住院患者送檢血標(biāo)本5 000管，其中不合格標(biāo)本數(shù)51合格率98.98%達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。見圖2柱狀圖。

2.2 無形成果:品管圈活動前，我們以對每一位圈員就，解決問題能力、責(zé)任感、溝通能力、積極性、手法運用、醫(yī)患和諧程度、自信心七方面無形指標(biāo)進行調(diào)查評分?；顒雍?，就這七項指標(biāo)再次評分。并與活動前比較，無形結(jié)果表明各項指標(biāo)都有提高，見圖3。隨著品管圈活動的開展，一種具有護理特色與社會同步發(fā)展的群體文化在護理隊伍中萌生這種內(nèi)生性的意識，激發(fā)了廣大護士的聰明才智和管理熱情［2］。

3 討論

圖1 改善前各種不合格項目柏拉圖

圖2 改善后不合格標(biāo)本數(shù)量對照圖

圖3 活動結(jié)束后圈員各方面能力對照雷達(dá)圖

品管圈活動:規(guī)范了靜脈血標(biāo)本采集流程，完善了相關(guān)采血資料，靜脈血采集是護理人員應(yīng)掌握的基本技術(shù)操作，由于臨床上血液標(biāo)本采集的技術(shù)，知識和流程欠缺，使得護士容易忽視采血過程中的一些操作細(xì)節(jié) 如采血中不同顏色試管的先次序，采血后血液與抗凝劑的充分混合，采血方式不規(guī)范致血標(biāo)本的不合格，通過QCC活動尋找原因，擬定對策，有效實施，進而規(guī)范了血標(biāo)本采集流程，流程包括操作前準(zhǔn)備，操作中及操作后的查對，特殊注意事項等［3］。品管圈通過對護士相關(guān)采血知識的培訓(xùn)，使護士全面了解到檢驗標(biāo)本的不確定性導(dǎo)致檢驗結(jié)果與臨床表象不一致而檢驗報告是臨床醫(yī)生獲取患者檢驗信息，確保治療方案正確的重要依據(jù)。

最終，通過品管圈活動，提高了血標(biāo)本的合格率，本次活動通過頭腦風(fēng)暴法，全員參與。品管圈活動，通過科學(xué)的方法找出并確定護理工作中存在的主要問題并有針對性地解決這些問題［4］。品管圈活動通過科學(xué)的十大步驟，找出影響血標(biāo)本不合格的原因，制定定切實可行的對策，認(rèn)真實施，并對實施后效果進行確認(rèn)，最終便血標(biāo)本的合格率由原來的96.36%提高至98.98%

品管圈活動在為獲有形成果的同時，更收獲了寶貴的無形成果，使護士的整體素質(zhì)和服務(wù)水平有了很大的提升，本次品管圈的開展強調(diào)全員參與概念，通過共同表決，確定圈名主題，擬定計劃的全過程，提高了圈員參與管理的意識，活動中，全體圈員經(jīng)常在一起討論問題，溝通交流，同心協(xié)力改善目標(biāo)，提高了圈員發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的能力，個人素質(zhì)有了提升。

三QCC活動有助于提高住院患者血液標(biāo)本合格率，持續(xù)改進和提高護理服務(wù)和醫(yī)院管理水平，是一種有效的質(zhì)量管理方法。

［1］ 劉庭芳，劉 勇.中國醫(yī)院品管圈操作手冊［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社2011:1－3.

［2］ 谷桂榮，張萍萍，趙麗民，等.血液標(biāo)本采集與運送的質(zhì)量控制現(xiàn)狀［J］.中華護理雜志，2008，43(7):645.

［3］ 王惠琴.品質(zhì)學(xué)管理中的護理文化［J］.中華護理雜志，2010，45(9):315.

［4］ 王秀芳.品管圈活動對住院患者護理工作滿意度的影響［J］.全科醫(yī)學(xué)，2011，9(12):1089.