張文英　王玉葉　李東旭

摘要：目的 探討CA125與EMAb測定聯(lián)合經(jīng)陰彩超對子宮腺肌病診斷的價值。方法 經(jīng)陰彩超診斷為子宮腺肌病或子宮肌瘤的患者136例，測定血清EMAb及CA125，經(jīng)病理確診，子宮腺肌病76例，子宮肌瘤60例。對比CA125、EMAb及經(jīng)陰彩超單獨使用以及聯(lián)合時的敏感性及特異性。結(jié)果 腺肌病組CA125及EMAb陽性率均明顯高于肌瘤組，差異有顯著性（P<0.01）；單獨經(jīng)陰彩色多普勒檢查敏感性為76.32%，特異性為90%。結(jié)論 ①經(jīng)陰彩超對子宮腺肌病的診斷具有一定價值，聯(lián)合檢測血清CA125及EMAb，可提高診斷準(zhǔn)確率；②三種方法聯(lián)合使用有利于子宮腺肌病與子宮肌瘤的鑒別診斷。

關(guān)鍵詞：子宮腺肌病；CA125；抗子宮內(nèi)膜抗體；經(jīng)陰彩色多普勒

Clinical Analysis of Transvaginal Ultrasound in Diagnosis of Adenomyosis by Serum CA125 Combined with EMAb

ZHANG Wen-ying1，WANG Yu-ye1，LI Dong-xu2

（1.Department of Gynecology，Pingdu City People's Hospital Affiliated to Weifang Medical University，Pingdu 266700，Shandong，China；2.Department of Surgery，The Fifth People's Hospital of Pingdu City，Pingdu 266700，Shandong，China）

Abstract：Objective To investigate the value of serum CA125 and EMAb combined with transvaginal color doppler sonography in diagnlsing adenlmyosin. Methods Slected 136 patients who were diagnosised adenomyosis or myoma of uterus by vaginal color doppler，determined serum CA125 and EMAb before operations，and there were 76 patients were diagnosed adenomyosis and 60 patients were diagnosed myoma of uterus by pathological examination after the operation.Compeared the sensitive and specific of serum CA125、EMAb、vaginal color doppler alone and the three methods combined.Results The positive rate of CA125 and EMAb before operation in the adenomyosis group was markedly elevated than that in myoma of uterus group.The difference was statistically significant（P<0.01）.The sensitiveness of only by vaginal color doppler was 76.32%，and the specificity was 90%.Conclusion ①The vaginal color doppler has certain value of the primary diagnosis of adenomyosis，and it can diagnosed adenomyosis if CA125、EMAb and vaginal color doppler jointed.②The joint detection of CA125、EMAb and vaginal color Doppler can improve the differential diagnosis of adenomyosis and myoma of uterus.

Key words：Adenomyosis； CA125； Anti endometrial antibody； Transvaginal Color Doppler

近年來，子宮腺肌病的發(fā)病率越來越高，發(fā)病原因不清[1]，不典型病例常被誤診、漏診。子宮腺肌病患者血清CA125水平明顯升高[2]，EMAb檢出率明顯高于正常人。多項臨床研究證實，單一測定血清EMAb或CA125均有助于子宮腺肌病的診斷[3]，當(dāng)二者聯(lián)合測定并結(jié)合經(jīng)陰彩超時，診斷價值更高，既有較高的敏感性，又有較高的特異性。

1 資料與方法

1.1一般資料 2009年11月～2012年2月在我院婦科住院患者，術(shù)前行經(jīng)陰彩超檢查診為子宮肌瘤或子宮腺肌病的患者共136例，經(jīng)開腹或腹腔鏡手術(shù)治療，依據(jù)子宮腺肌病診斷的"金標(biāo)準(zhǔn)"[4]病理結(jié)果：確診為子宮腺肌病的76例為實驗組（AD組），患者年齡25～48歲，平均年齡（35.23±2.9）歲；經(jīng)組織病理學(xué)檢查證實為子宮肌瘤的病例共60例，患者年齡23～49歲，平均年齡（34.2±2.8）歲。各組之間患者年齡差異無顯著性（P>0.05）。

1.2主要試劑 ①血清CA125電化學(xué)發(fā)光法測定；②血清EMAb用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測定。

1.3方法 ①術(shù)前對全部患者行經(jīng)陰彩超檢查：檢查后初步診斷為子宮肌瘤或子宮腺肌??；②血清標(biāo)本的收集與處理：于術(shù)前抽取空腹靜脈血測定CA125及EMAb；③檢測方法：CA125用電化學(xué)發(fā)光法測定，以CA125≥35 kU/L為陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)。EMAb用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測定，以P/N≥2.1為陽性。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 以Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件分析實驗數(shù)據(jù)。計量資料結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。兩組均數(shù)的比較采用單因素方差分析。在a=0.05檢驗水準(zhǔn)上，當(dāng)概率P<0.05時，可以認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1血清CA125測定結(jié)果 試驗組和對照組血清CA125水平分別為（139.52±89.99）kU/L和（18.32±11.20）kU/L，兩組比較差異有顯著性（P<0.001）；以CA125≥35 kU/L為陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)，則試驗組陽性率為78.95%（60/76），對照組為16.67%（10/60），兩組差異有顯著性（P<0.01），見表1。

2.2血清EMAb測定結(jié)果 子宮腺肌病組患者血清EMAb陽性率為55.26%（42/76），子宮肌瘤組陽性率為13.33%（8/60），兩組差異有顯著性（P<0.01）。

2.3超聲診斷結(jié)果 子宮腺肌病組超聲診斷符合率為76.32%，子宮肌瘤組的診斷符合率為90%，兩組間差異有顯著性（P<0.01），單獨經(jīng)陰彩超檢查診斷子宮腺肌病的敏感性為76.32%，特異性為90%。

2.4聯(lián)合診斷結(jié)果 當(dāng)三項指標(biāo)均為陽性時，診斷子宮腺肌病的敏感性為47.37%，特異性為100%；如以其中二項陽性為診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷子宮腺肌病的敏感性為68.42%，特異性為96.67%。如以其中任意一項陽性為診斷標(biāo)準(zhǔn)，則敏感性為94.74%，特異性為66.67%，見表2。

3 討論

子宮腺肌病及子宮肌瘤均是常見的婦科良性疾病，二者有許多相似之處，且經(jīng)常會同時存在，因此鑒別診斷存在一定困難[5]。而兩種疾病在治療原則上又有所不同，特別對于年輕有生育要求的患者。

周應(yīng)芳等[1]曾報道，腺肌病患者血清CA125水平與子宮大小成正比。測定血清CA125值對于子宮腺肌病的鑒別診斷有著重要的意義，本實驗中子宮肌瘤組的CA125平均值為（18.32±11.20）kU/L，與腺肌病組之間差異存在顯著性（P<0.01）。血清抗EMAb是以子宮內(nèi)膜為靶抗原[6]，鑒于子宮腺肌病的病理特性，EMAb在子宮腺肌病患者中有一定的陽性率在理論上是可以解釋的，并且已為多位學(xué)者的研究結(jié)果證明[7]。本研究用ELISA法測定血清EMAb，診斷子宮腺肌病的敏感性為55.26%，特異性為86.67%，且陽性率在子宮腺肌病組較子宮肌瘤組明顯增高。盆腔超聲檢查是目前較普及的無創(chuàng)性輔助檢查[8]，但仍有部分的子宮腺肌病被誤診為子宮平滑肌瘤[9]。本文結(jié)果顯示子宮腺肌病準(zhǔn)確率為76.32%，子宮肌瘤準(zhǔn)確率為90%。低于文獻報道[10]，經(jīng)病理證實的76例腺肌病患者中，超聲診斷有18例誤診為子宮肌瘤?；仡櫡治稣`診病例中10例為局限性子宮腺肌病（即子宮腺肌瘤），6例為后壁型，2例為前壁型，可能由于病變較局限，聲像圖表現(xiàn)缺乏特異性發(fā)生誤診。

4 結(jié)論

經(jīng)陰彩色多普勒檢查對子宮腺肌病的初步診斷具有一定價值，聯(lián)合檢測血清CA125及EMAb，三項結(jié)果均為陽性時可以確診子宮腺肌病。

血清CA125及EMAb測定聯(lián)合經(jīng)陰彩色多普勒檢查對子宮腺肌病有較好的診斷價值，能提高診斷的正確性，有利于子宮腺肌病與子宮肌瘤的鑒別診斷。

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