張文英　王玉葉　李東旭

摘要：目的 探討CA125與EMAb測(cè)定聯(lián)合經(jīng)陰彩超對(duì)子宮腺肌病診斷的價(jià)值。方法 經(jīng)陰彩超診斷為子宮腺肌病或子宮肌瘤的患者136例，測(cè)定血清EMAb及CA125，經(jīng)病理確診，子宮腺肌病76例，子宮肌瘤60例。對(duì)比CA125、EMAb及經(jīng)陰彩超單獨(dú)使用以及聯(lián)合時(shí)的敏感性及特異性。結(jié)果 腺肌病組CA125及EMAb陽(yáng)性率均明顯高于肌瘤組，差異有顯著性（P<0.01）；單獨(dú)經(jīng)陰彩色多普勒檢查敏感性為76.32%，特異性為90%。結(jié)論 ①經(jīng)陰彩超對(duì)子宮腺肌病的診斷具有一定價(jià)值，聯(lián)合檢測(cè)血清CA125及EMAb，可提高診斷準(zhǔn)確率；②三種方法聯(lián)合使用有利于子宮腺肌病與子宮肌瘤的鑒別診斷。

關(guān)鍵詞：子宮腺肌??；CA125；抗子宮內(nèi)膜抗體；經(jīng)陰彩色多普勒

Clinical Analysis of Transvaginal Ultrasound in Diagnosis of Adenomyosis by Serum CA125 Combined with EMAb

ZHANG Wen-ying1，WANG Yu-ye1，LI Dong-xu2

（1.Department of Gynecology，Pingdu City People's Hospital Affiliated to Weifang Medical University，Pingdu 266700，Shandong，China；2.Department of Surgery，The Fifth People's Hospital of Pingdu City，Pingdu 266700，Shandong，China）

Abstract：Objective To investigate the value of serum CA125 and EMAb combined with transvaginal color doppler sonography in diagnlsing adenlmyosin. Methods Slected 136 patients who were diagnosised adenomyosis or myoma of uterus by vaginal color doppler，determined serum CA125 and EMAb before operations，and there were 76 patients were diagnosed adenomyosis and 60 patients were diagnosed myoma of uterus by pathological examination after the operation.Compeared the sensitive and specific of serum CA125、EMAb、vaginal color doppler alone and the three methods combined.Results The positive rate of CA125 and EMAb before operation in the adenomyosis group was markedly elevated than that in myoma of uterus group.The difference was statistically significant（P<0.01）.The sensitiveness of only by vaginal color doppler was 76.32%，and the specificity was 90%.Conclusion ①The vaginal color doppler has certain value of the primary diagnosis of adenomyosis，and it can diagnosed adenomyosis if CA125、EMAb and vaginal color doppler jointed.②The joint detection of CA125、EMAb and vaginal color Doppler can improve the differential diagnosis of adenomyosis and myoma of uterus.

Key words：Adenomyosis； CA125； Anti endometrial antibody； Transvaginal Color Doppler

近年來(lái)，子宮腺肌病的發(fā)病率越來(lái)越高，發(fā)病原因不清[1]，不典型病例常被誤診、漏診。子宮腺肌病患者血清CA125水平明顯升高[2]，EMAb檢出率明顯高于正常人。多項(xiàng)臨床研究證實(shí)，單一測(cè)定血清EMAb或CA125均有助于子宮腺肌病的診斷[3]，當(dāng)二者聯(lián)合測(cè)定并結(jié)合經(jīng)陰彩超時(shí)，診斷價(jià)值更高，既有較高的敏感性，又有較高的特異性。

1 資料與方法

1.1一般資料 2009年11月～2012年2月在我院婦科住院患者，術(shù)前行經(jīng)陰彩超檢查診為子宮肌瘤或子宮腺肌病的患者共136例，經(jīng)開(kāi)腹或腹腔鏡手術(shù)治療，依據(jù)子宮腺肌病診斷的"金標(biāo)準(zhǔn)"[4]病理結(jié)果：確診為子宮腺肌病的76例為實(shí)驗(yàn)組（AD組），患者年齡25～48歲，平均年齡（35.23±2.9）歲；經(jīng)組織病理學(xué)檢查證實(shí)為子宮肌瘤的病例共60例，患者年齡23～49歲，平均年齡（34.2±2.8）歲。各組之間患者年齡差異無(wú)顯著性（P>0.05）。

1.2主要試劑 ①血清CA125電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定；②血清EMAb用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測(cè)定。

1.3方法 ①術(shù)前對(duì)全部患者行經(jīng)陰彩超檢查：檢查后初步診斷為子宮肌瘤或子宮腺肌?。虎谘鍢?biāo)本的收集與處理：于術(shù)前抽取空腹靜脈血測(cè)定CA125及EMAb；③檢測(cè)方法：CA125用電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定，以CA125≥35 kU/L為陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)。EMAb用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測(cè)定，以P/N≥2.1為陽(yáng)性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。計(jì)量資料結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。兩組均數(shù)的比較采用單因素方差分析。在a=0.05檢驗(yàn)水準(zhǔn)上，當(dāng)概率P<0.05時(shí)，可以認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1血清CA125測(cè)定結(jié)果 試驗(yàn)組和對(duì)照組血清CA125水平分別為（139.52±89.99）kU/L和（18.32±11.20）kU/L，兩組比較差異有顯著性（P<0.001）；以CA125≥35 kU/L為陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)，則試驗(yàn)組陽(yáng)性率為78.95%（60/76），對(duì)照組為16.67%（10/60），兩組差異有顯著性（P<0.01），見(jiàn)表1。

2.2血清EMAb測(cè)定結(jié)果 子宮腺肌病組患者血清EMAb陽(yáng)性率為55.26%（42/76），子宮肌瘤組陽(yáng)性率為13.33%（8/60），兩組差異有顯著性（P<0.01）。

2.3超聲診斷結(jié)果 子宮腺肌病組超聲診斷符合率為76.32%，子宮肌瘤組的診斷符合率為90%，兩組間差異有顯著性（P<0.01），單獨(dú)經(jīng)陰彩超檢查診斷子宮腺肌病的敏感性為76.32%，特異性為90%。

2.4聯(lián)合診斷結(jié)果 當(dāng)三項(xiàng)指標(biāo)均為陽(yáng)性時(shí)，診斷子宮腺肌病的敏感性為47.37%，特異性為100%；如以其中二項(xiàng)陽(yáng)性為診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷子宮腺肌病的敏感性為68.42%，特異性為96.67%。如以其中任意一項(xiàng)陽(yáng)性為診斷標(biāo)準(zhǔn)，則敏感性為94.74%，特異性為66.67%，見(jiàn)表2。

3 討論

子宮腺肌病及子宮肌瘤均是常見(jiàn)的婦科良性疾病，二者有許多相似之處，且經(jīng)常會(huì)同時(shí)存在，因此鑒別診斷存在一定困難[5]。而兩種疾病在治療原則上又有所不同，特別對(duì)于年輕有生育要求的患者。

周應(yīng)芳等[1]曾報(bào)道，腺肌病患者血清CA125水平與子宮大小成正比。測(cè)定血清CA125值對(duì)于子宮腺肌病的鑒別診斷有著重要的意義，本實(shí)驗(yàn)中子宮肌瘤組的CA125平均值為（18.32±11.20）kU/L，與腺肌病組之間差異存在顯著性（P<0.01）。血清抗EMAb是以子宮內(nèi)膜為靶抗原[6]，鑒于子宮腺肌病的病理特性，EMAb在子宮腺肌病患者中有一定的陽(yáng)性率在理論上是可以解釋的，并且已為多位學(xué)者的研究結(jié)果證明[7]。本研究用ELISA法測(cè)定血清EMAb，診斷子宮腺肌病的敏感性為55.26%，特異性為86.67%，且陽(yáng)性率在子宮腺肌病組較子宮肌瘤組明顯增高。盆腔超聲檢查是目前較普及的無(wú)創(chuàng)性輔助檢查[8]，但仍有部分的子宮腺肌病被誤診為子宮平滑肌瘤[9]。本文結(jié)果顯示子宮腺肌病準(zhǔn)確率為76.32%，子宮肌瘤準(zhǔn)確率為90%。低于文獻(xiàn)報(bào)道[10]，經(jīng)病理證實(shí)的76例腺肌病患者中，超聲診斷有18例誤診為子宮肌瘤。回顧分析誤診病例中10例為局限性子宮腺肌病（即子宮腺肌瘤），6例為后壁型，2例為前壁型，可能由于病變較局限，聲像圖表現(xiàn)缺乏特異性發(fā)生誤診。

4 結(jié)論

經(jīng)陰彩色多普勒檢查對(duì)子宮腺肌病的初步診斷具有一定價(jià)值，聯(lián)合檢測(cè)血清CA125及EMAb，三項(xiàng)結(jié)果均為陽(yáng)性時(shí)可以確診子宮腺肌病。

血清CA125及EMAb測(cè)定聯(lián)合經(jīng)陰彩色多普勒檢查對(duì)子宮腺肌病有較好的診斷價(jià)值，能提高診斷的正確性，有利于子宮腺肌病與子宮肌瘤的鑒別診斷。

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