張妙玉+覃秋萍+歐幸甘

【摘要】目的：觀察葛根二仙湯與達(dá)菲林加曼月樂聯(lián)用治療子宮腺肌病的臨床療效。方法：選取78例子宮腺肌病患者，隨機(jī)分為 A、B、 C3組，各26例。A 組給予達(dá)菲林治療，B組給予達(dá)菲林加曼月樂治療，C 組給予葛根二仙湯與達(dá)菲林加曼月樂聯(lián)合治療，觀察臨床療效。結(jié)果：治療后3組的子宮內(nèi)膜厚度、子宮體積、月經(jīng)量和痛經(jīng)程度與治療前比較均有改善（P<001）；治療后3個月，C組子宮內(nèi)膜厚度、子宮體積與A組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<001）；治療后6個月，C組子宮內(nèi)膜厚度減少，子宮體積縮小，月經(jīng)量減少，痛經(jīng)緩解，與A組、B組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 005）。結(jié)論：葛根二仙湯與達(dá)菲林加曼月樂治療子宮腺肌病臨床療效確切，不良反應(yīng)發(fā)生率低，可在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】葛根二仙湯 ；達(dá)菲林；曼月樂；子宮腺肌病

【中圖分類號】R71174【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）05-0132-03

子宮腺肌病是一種常見的婦科疾病，臨床表現(xiàn)為經(jīng)量增多，痛經(jīng)加劇，子宮體積增大，常伴有慢性盆腔痛、不孕或習(xí)慣性流產(chǎn)等問題，嚴(yán)重影響女性的身體健康[1]。子宮切除術(shù)多適用于年齡大且無生育要求的患者，對于一些年輕或有生育要求的患者，保留子宮進(jìn)行保守治療尤為重要。筆者采取葛根二仙湯與達(dá)菲林加曼月樂聯(lián)用治療子宮腺肌病取得了良好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

11一般資料選取本院2014年7月至2016年2月收治的78例子宮腺肌病患者，利用完全隨機(jī)法分為 A組、B 組和 C 組，各26例。A組：年齡28～50歲，平均年齡（396± 61）歲，病程1～5年，平均病程（29±08）年；B組：年齡29～52歲，平均年齡（411±48）歲，病程1～4年，平均病程（28±11）年；C組年齡27～49歲，平均年齡（387±57）歲，病程1～5年，平均病程（30±06）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005），具有可比性。所有入選患者均已婚已育，無生育要求，拒絕接受手術(shù)，提出保留子宮的要求。

12納入標(biāo)準(zhǔn)①進(jìn)行性痛經(jīng)；②患者經(jīng)量增多，經(jīng)期延長；③B超檢查顯示子宮增大，內(nèi)膜增厚，肌層回聲不均勻；④不合并其他婦科疾病，且患者肝、腎功能均正常，無高血壓、糖尿病及其它內(nèi)分泌、免疫、感染等疾患史，無藥物治療禁忌癥及宮內(nèi)節(jié)育器放置禁忌癥，治療前6個月未采用激素治療。排除不符合上述要求者。

13治療方法A組：在月經(jīng)周期的前5d治療，一次注射1支達(dá)菲林（注射用醋酸曲普瑞林，H20140298，Ipsen Pharma Biotech），規(guī)格：375 mg/支，每4周注射一次，3次一個療程。B組：達(dá)菲林使用方法同A組，在第 3 次注射達(dá)菲林的同時放置曼月樂（左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)，國藥準(zhǔn)字J20090144，Bayer Oy），含左炔諾孕酮52mg/個（20μg/24h）。C組：在B組治療方法基礎(chǔ)上，月經(jīng)結(jié)束的第 1 天加服葛根二仙湯。組方：葛根、菟絲子、鉤藤、石決明各 30g，巴戟天、仙茅、淫羊藿、補(bǔ)骨脂、黃柏、梔子、黃芩、知母、骨碎補(bǔ)各 10g，甘草5g，天麻、肉蓯蓉各15g。用水煎煮 2 次后混勻，早晚各溫服一次，每天 1劑，每個周期連續(xù)服用10d，服用3 個周期。對3組治療后3個月、6 個月進(jìn)行定期隨訪。

14觀察指標(biāo)觀察統(tǒng)計患者治療前后的子宮體積、子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量和痛經(jīng)程度變化。測量月經(jīng)量：告知患者使用同一品牌及型號的衛(wèi)生巾，設(shè)定同一更換標(biāo)準(zhǔn)，以衛(wèi)生巾濕透一片為 10 mL 計算，統(tǒng)計衛(wèi)生巾使用數(shù)量。痛經(jīng)緩解程度按照視覺模擬評分法 （VAS） 評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定[2]：①0～3分，疼痛輕微，能夠耐受；②4～6分，疼痛較重，影響休息，但尚能耐受；③7～10分，患者疼痛逐漸加重，難以忍受。

15統(tǒng)計學(xué)方法采用 SPSS160軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P<005則表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

213組治療前后的子宮內(nèi)膜厚度、子宮體積比較

治療前3組子宮內(nèi)膜厚度、子宮體積比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005），治療后子宮內(nèi)膜厚度變薄、子宮體積減小，與治療前比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<001）。治療后3個月，C組與A組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 001），與B組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005）。治療后6個月，C組與A組、B組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。見表1。

223組治療前后的月經(jīng)量、痛經(jīng)程度比較

治療前3組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005），治療后月經(jīng)量減少、痛經(jīng)程度減輕，與治療前比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<001）。治療后3個月，C組與A組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<001），與B組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005）。治療后6個月，C組與A組和B組相比差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。見表2。

233組不良反應(yīng)比較患者常出現(xiàn)潮熱盜汗，頭痛失眠，情緒波動，陰道干燥等不良反應(yīng)，其中A組12例，B組9例，C組4例。 C組與A組、B組比較，不良反應(yīng)發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。

3討論

子宮腺肌病發(fā)病率逐年增高，常表現(xiàn)為痛經(jīng)加重、月經(jīng)量過多、子宮不規(guī)則出血等，易引發(fā)慢性盆腔痛、生育力下降等問題[3]。子宮切除術(shù)是根本性的治療方法，但不適用于年齡小、有生育要求的患者，常規(guī)藥物治療存在復(fù)發(fā)率高、依從性差等問題，因此臨床上采取中西醫(yī)結(jié)合的治療方法。

臨床常用藥物為達(dá)菲林，活性高，有利于調(diào)節(jié)體內(nèi)激素，可使子宮內(nèi)膜變薄，子宮體積縮小。但持續(xù)使用后敏感性降低，易誘發(fā)潮熱出汗、情緒波動等低雌激素癥狀，并伴隨骨量丟失[4]。子宮腺肌病復(fù)發(fā)性高，臨床不建議長期應(yīng)用達(dá)菲林，且停藥后副作用多。曼月樂副作用少，置于宮腔后可持續(xù)釋放左炔諾酮，局部濃度高，可減少雌激素受體在子宮內(nèi)膜的合成，使子宮內(nèi)膜腺體萎縮，子宮內(nèi)膜變薄，月經(jīng)量減少。同時可抑制內(nèi)膜增生，減輕內(nèi)膜出血，減少前列腺素和血栓素的產(chǎn)生，以緩解痛經(jīng)[5]。

葛根二仙湯中葛根解肌退熱、升陽止瀉；鉤藤清熱平肝，息風(fēng)定驚；黃柏清熱燥濕、瀉火除蒸；黃芩清熱燥濕、止血安胎；補(bǔ)骨脂與仙茅助陽益精血；甘草與天麻寧心安神、平肝熄風(fēng)；骨碎補(bǔ)與知母用于熱病煩渴、內(nèi)熱消渴；肉蓯蓉補(bǔ)益精血；梔子泄熱利濕；巴戟天主治宮冷不孕、月經(jīng)不調(diào)等。諸藥合用，調(diào)和陰陽，能有效緩解潮熱、情緒波動等癥狀。葛根二仙湯與達(dá)菲林加曼月樂聯(lián)用，可調(diào)節(jié)月經(jīng)量，緩解痛經(jīng)且不會影響卵巢功能，其不良反應(yīng)發(fā)生率低，療效確切。

綜上所述，葛根二仙湯與達(dá)菲林加曼月樂聯(lián)用治療子宮腺肌病臨床療效確切，不良反應(yīng)低，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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