張俊芳

【摘要】 目的 探討分析腹腔鏡下子宮腺肌瘤病灶切除術(shù)治療子宮腺肌病的臨床療效。方法 78例子宮腺肌病患者均采用腹腔鏡下子宮腺肌瘤病灶切除術(shù)進(jìn)行治療， 術(shù)后隨訪1年， 總結(jié)患者臨床治療效果。結(jié)果 術(shù)后， 患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)， 術(shù)后引流管留置時(shí)間為24～48 h， 24 h后可拔除。術(shù)后1個(gè)月， 共66例患者無(wú)疼痛狀況或輕度疼痛， 術(shù)后6個(gè)月共58例患者無(wú)疼痛或輕度疼痛， 術(shù)后12個(gè)月共50例患者無(wú)疼痛或輕度疼痛?；颊咧委熐昂笤陆?jīng)周期和經(jīng)期天數(shù)比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；患者治療前后月經(jīng)量、血紅蛋白、子宮體積比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用腹腔鏡下子宮腺肌瘤病灶切除術(shù)治療子宮腺肌病療效顯著， 創(chuàng)傷面積小， 恢復(fù)速度快， 且安全可靠， 可使患者子宮得到保留， 具有較大臨床應(yīng)用價(jià)值， 可大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；子宮腺肌瘤病灶切除術(shù)；子宮腺肌病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.025

子宮腺肌病在育齡期女性人群中較多見(jiàn)， 臨床主要表現(xiàn)為不孕、經(jīng)量增多、痛經(jīng)等， 針對(duì)此疾病的治療， 臨床上多采用藥物進(jìn)行保守治療， 但所取得的療效極為不理想， 且具有高復(fù)發(fā)率。而采用手術(shù)治療， 傳統(tǒng)的子宮切除術(shù)， 在患者中的接受程度不高。近年來(lái)， 大量臨床研究報(bào)告稱(chēng)， 腹腔鏡下子宮腺肌瘤病灶切除術(shù)對(duì)治療子宮腺肌病具有顯著的療效[1]。為證實(shí)此觀點(diǎn)， 本文選取本院2012年1月～2013年12月接受治療的78例子宮腺肌病患者作為研究分析對(duì)象， 回顧分析所有患者臨床資料， 總結(jié)采用腹腔鏡下子宮肌瘤病灶切除術(shù)進(jìn)行治療的療效。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年1月～2013年12月接受治療的78例子宮腺肌病患者作為研究分析對(duì)象， 所有患者入院均接受各項(xiàng)檢查進(jìn)行確診， 符合臨床中子宮腺肌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。年齡最小25歲， 最大47歲， 平均年齡（35.87±5.21）歲， 患者均為已婚， 74例患者存在妊娠史， 占比為94.87%。53例患者均伴有不同程度的貧血， 其血紅蛋白平均為（85±13）g/L。入選標(biāo)準(zhǔn)：①子宮有增大；②患者伴有痛經(jīng)或月經(jīng)多等臨床癥狀；③處于育齡期， 或希望將子宮保留的患者；④患者均明確治療方式， 并同意；⑤患者均不合并其他疾病， 心、腦等器官均正常。所選研究對(duì)象均符合本研究課題， 患者均不存在智力障礙和溝通障礙， 可積極配合治療。

1. 2 方法 所有患者均采用腹腔鏡下子宮腺肌瘤病灶切除術(shù)進(jìn)行治療[3]， 將患者進(jìn)行全身麻醉， 建立氣腹， 并進(jìn)行穿刺。明確患者腹腔、盆腔、腺肌病灶、子宮大小和位置， 在子宮肌層注射葉素稀釋液后， 使子宮收縮加快， 降低出血量。然后再進(jìn)行病灶切除。針對(duì)局限性子宮腺肌病， 可用單極電刀將子宮腺肌病病灶在凸起外緣處切開(kāi)， 繼續(xù)向下切， 將病灶切完。

腹腔鏡下判定病灶切除標(biāo)準(zhǔn)為：色澤正常， 創(chuàng)面組織彈性好， 子宮體積正常， 血運(yùn)狀況好。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后所有患者隨訪時(shí)間為1年， 評(píng)估患者臨床治療療效以及并發(fā)癥狀況， 隨訪內(nèi)容包括：痛經(jīng)狀況：無(wú)疼痛評(píng)分為0分， 輕度疼痛評(píng)分為2分， 中度疼痛評(píng)分為3分， 重度疼痛評(píng)分為4分， 或高于治療前（或視為復(fù)發(fā)）。月經(jīng)狀況：包含月經(jīng)量、經(jīng)期、周期， 以患者術(shù)前所用衛(wèi)生巾個(gè)數(shù)作為基礎(chǔ)， 記錄患者術(shù)后所用衛(wèi)生巾個(gè)數(shù)。貧血狀況：定期進(jìn)行血紅蛋白檢查；子宮大小：患者定期進(jìn)行超聲檢查， 確定子宮變化大小情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 78例患者痛經(jīng)狀況 術(shù)后， 患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)， 術(shù)后引流管留置時(shí)間為24～48 h， 24 h后可拔除。術(shù)后1個(gè)月， 66例患者無(wú)疼痛狀況或輕度疼痛， 術(shù)后6個(gè)月58例患者無(wú)疼痛或輕度疼痛， 術(shù)后12個(gè)月50例患者無(wú)疼痛或輕度疼痛。見(jiàn)表1。

2. 2 78例患者治療前后月經(jīng)狀況等比較 患者治療前后月經(jīng)周期和經(jīng)期天數(shù)比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；患者治療前后月經(jīng)量、血紅蛋白、子宮體積比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

導(dǎo)致子宮腺肌病有多種不良因素， 如炎癥、剖宮產(chǎn)、數(shù)次妊娠分娩等， 肌層中浸入內(nèi)膜， 受內(nèi)膜或其他因素作用出現(xiàn)增長(zhǎng)， 最終發(fā)生中度或重度痛經(jīng)以及月經(jīng)量增多的狀況。傳統(tǒng)方式上， 治療子宮腺肌病保守治療方式為藥物治療， 手術(shù)治療方式多以開(kāi)腹子宮切除術(shù)或子宮腺肌病灶切除術(shù)為主。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步， 腹腔鏡廣泛應(yīng)用于臨床中， 在子宮腺肌病的治療上開(kāi)創(chuàng)了新的微創(chuàng)治療方式， 避免了采用藥物治療所帶來(lái)較大的副作用、高復(fù)發(fā)率， 以及開(kāi)腹手術(shù)所帶來(lái)的康復(fù)速度較慢、創(chuàng)傷面積大等缺點(diǎn)， 隨著腹腔鏡技術(shù)逐步發(fā)展至成熟階段， 腹腔鏡下子宮腺肌瘤病灶切除術(shù)， 在避免了傳統(tǒng)手術(shù)所帶來(lái)的副作用等缺點(diǎn)的同時(shí)， 很好的滿(mǎn)足了女性保留子宮的要求， 患者接受程度較高。

本文所列舉的78例子宮腺肌病患者均行腹腔鏡下子宮腺肌瘤病灶切除術(shù)， 隨訪時(shí)間為1年， 患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)， 從患者月經(jīng)及貧血狀況方面來(lái)看， 有明顯的改善。再次證實(shí)了腹腔鏡下子宮腺肌瘤病灶切除術(shù)的臨床療效。

綜上所述， 采用腹腔鏡下子宮腺肌瘤病灶切除術(shù)治療子宮腺肌病療效顯著， 創(chuàng)傷面積小， 恢復(fù)速度快， 且安全可靠， 可使患者子宮得到保留， 具有較大臨床應(yīng)用價(jià)值， 可大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃愛(ài)華， 葉麗華， 杜亞麗， 等.腹腔鏡病灶切除術(shù)聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌瘤40例分析.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)， 2012， 21（18）：193-194.

[2] 彭廣均.腹腔鏡下病灶切除結(jié)合宮腔置曼月樂(lè)治療子宮腺肌病的臨床療效分析.中外健康文摘， 2012， 9（21）：11-12.

[3] 胡紅文， 李寅， 邢小芳， 等.腹腔鏡子宮腺肌瘤切除術(shù)的臨床體會(huì).腹腔鏡外科雜志， 2012， 17（6）：467-469.

[收稿日期：2015-09-30]